На правах рукописи
Клинико-лабораторное обоснование выбора методов и материалов для получения оттисков при протезировании с опорой на дентальные имплантаты
14.01.14 – «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2012
Работа выполнена в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель:
д. м.н., профессор Гветадзе Рамаз Шалвович
Официальные оппоненты:
- Заслуженный деятель науки Татарстана, д. м.н., профессор, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России», профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии.
- д. м.н., профессор, ФУВ «Московский областной научно-клинический институт им. Владимирского», зав. кафедрой ортопедической стоматологии.
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. » Минздравсоцразвития России.
Защита состоится «21» ноября 2012 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 208.111.01) в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России Москва, ул. Тимура Фрунзе д.16 (конференц-зал).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (ул. Тимура Фрунзе д.16).
Автореферат разослан «19» октября 2012 г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
к. м.н.
Общая характеристика работы
Актуальность темы
Дентальная имплантация - одно из самых прогрессивных направлений в современной стоматологии. Внедрение в клиническую практику имплантатов в качестве опорных элементов ортопедических конструкций позволяет уменьшить применение съемных протезов или значительно улучшить их фиксацию в полости рта (, 2001; , 2002; Misch C.E., 2010).
Успех лечения с применением дентальных имплантатов зависит от многих факторов, среди которых получение оттиска, воспроизводящего все особенности клинической ситуации ротовой полости, является одним из важнейших ортопедических этапов ( 2005; Bortoli S., Consolo U., Rossi R., 2009). Несмотря на стремительные темпы прогресса в области CAD/CAM технологий, большинство существующих сегодня систем используют гипсовые модели, следовательно, требуют качественного оттиска.
Небрежное получение оттиска может привести к погрешностям при изготовлении конструкции с опорой на имплантаты и развитию таких осложнений, как ослабление и поломка винтовых соединений, нарушение краевого прилегания, накоплению зубных отложений с последующей реакцией со стороны как мягких, так и костной тканей ( , , 2011). Повышенные требования к точности фиксации внешних реставраций с опорой на имплантаты связаны с тем, что в отличие от естественных зубов вокруг остеоинтегрированных имплантатов нет периодонтальной связки, и поэтому они обладают практически «нулевой» физиологической подвижностью (Andreoni D., Maiorana C., Abbondanza T., 2005; Mish C. E., 2010).
Главные задачи при получении оттиска - получение максимально точного отображения на рабочей модели положения лабораторного аналога имплантата, соответствующего положению имплантата в челюсти пациента, и состояния рельефа слизистой оболочки в области установленных имплантатов ( 2007; Wong K.M., 2009). Точное воспроизведение контуров мягких тканей в области дентальных имплантатов является одним из ключевых моментов для высокоэстетического ортопедического лечения ( 2010).
Выбор оттискного материала должен быть основан на понимании его возможностей и ограничений, на соответствии его физико - механических свойств технике получения оттиска, что является одним из ключевых моментов при изготовлении всех видов протезных конструкций с опорой на имплантаты (Craig R., Powers J., Wataha J., 2000).
Вышеизложенное обосновывает актуальность проведенных исследований по изучению оттискных материалов, методов получения оттисков, точных показаний к их выбору и методике применения при протезировании с опорой на имплантаты.
Цель исследования: повышение эффективности ортопедического лечения за счет оптимального выбора методик и материалов для получения оттисков при изготовлении протезов с опорой на дентальные имплантаты.
Задачи исследования:
1. Исследовать физико - механические свойства оттискных материалов и материалов для изготовления индивидуальных оттискных ложек, применяемых для получения оттисков при протезировании с опорой на имплантаты.
2. Определить методику получения оттиска и оттискной материал, обладающих оптимальными характеристиками для точного воспроизведения пространственного расположения аналогов имплантатов.
3. Провести на экспериментальных моделях сравнительную оценку влияния метода получения оттиска и вида оттискного материала на глубину его проникновения между оттискными трансферами и искусственной десной.
4. Определить оптимальный материал для индивидуализации оттискного трансфера и изучить особенности динамики изменений микроциркуляторных показателей в слизистой оболочке маргинальной десны на этапах ортопедического лечения при использовании данной методики.
5. Обосновать, исходя из проведенных исследований, практические рекомендации по выбору материалов и методик для получения оттисков при изготовлении протезов с опорой на дентальные имплантаты.
Научная новизна
Впервые выполнен сравнительный анализ по основным физико-механическим свойствам оттискных материалов разных типов, применяемых при протезировании с опорой на имплантаты.
Впервые изучено на экспериментальных моделях влияние различных оттискных материалов и методик получения оттисков на показатели их качества: точность воспроизведения пространственного расположения аналогов имплантатов, соответствующего положению имплантата в челюсти пациента и глубину проникновения материала между оттискным трансфером и маргинальной десной.
Впервые проведен сравнительный анализ материалов для изготовления индивидуальных оттискных ложек по таким параметрам, как прочность при изгибе и модуль упругости при изгибе; изучено изменение прочности адгезионного соединения оттискного материала с образцами материалов, используемых для изготовления индивидуальных ложек, при использовании адгезива и без него.
Впервые на экспериментальной модели разработана оригинальная методика изучения методом фотометрии точности передачи пространственного расположения аналогов имплантатов при различных способах получения оттиска.
Впервые определен оптимальный материал для индивидуализации оттискного трансфера и изучены особенности динамики изменений микроциркуляторных показателей в слизистой оболочке маргинальной десны на этапах ортопедического лечения при использовании данной методики.
Впервые выявлены особенности микрогемодинамики в слизистой оболочке маргинальной десны при установке расширяющих формирователей десны различного диаметра, сопровождающиеся снижением уровня кровотока (на 64-220%), его активности (на 47-86%), что свидетельствует о развитии ишемии в микроциркуляторном русле на фоне вазоконстрикции, которая купируется через 7-10 дней.
Практическая значимость
На основании результатов проведенных исследований определены преимущества и недостатки применения различных видов оттискных материалов, оттискных ложек и методов получения оттиска, используемых при протезировании с опорой на имплантаты.
Изучено влияние вида оттискного материала и метода получения оттиска на степень проникновения оттискного материала между оттискным трансфером и маргинальной десной.
На основании результатов лабораторных исследований разработана тактика ведения больных с учётом дифференцированного подхода к выбору оттискного материала и методики получения оттиска в зависимости от анатомо-функционального строения тканей протезного ложа и от количества имплантатов, локализации и направления их оси.
Личный вклад автора
Автором лично проведены клинические и лабораторные исследования, подготовлены публикации по выполненной работе. При участии автора были проведены динамические исследования состояния микроциркуляции в тканях маргинальной десны у дентальных имплантатов.
Научные положения, выносимые на защиту
1. На воспроизведение пространственного расположения дентальных имплантатов и точность отображения контура маргинальной десны при получении оттисков оказывает влияние используемый оттискной материал и метод получения оттиска.
2. Усовершенствованная методика получения оттиска, с помощью индивидуализированного оттискного трансфера позволяет воспроизвести топографические особенности мягких тканей, окружающих дентальный имплантат, сохраняя анатомо-функциональные свойства тканей протезного ложа.
3. По данным ЛДФ установлено, что в слизистой оболочке маргинальной десны снижается уровень микроциркуляции (на 64-200%) , что свидетельствует о развитии ишемии в микроциркуляторном русле, степень выраженности которой зависит от диаметра расширяющего формирователя десны и купируется через 7-10 дней.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на III научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Москва, 2012 г).
Диссертационная работа апробирована 19 июня 2012 года на совместном заседании сотрудников отделения ортопедической стоматологии и имплантологии, отделения клинической и экспериментальной имплантологии, отделения современных технологий протезирования, отделения сложного челюстно-лицевого протезирования, отделения функциональной диагностики, отделения разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них в центральной печати - 7.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 187 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения собственных результатов исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 236 источников, из них отечественных - 95, зарубежных - 141. Работа содержит 25 таблиц и иллюстрирована 99 рисунками.
Содержание работы
Материал и методы исследования
Для решения поставленных цели и задач были проведены лабораторные исследования и изучено клинико-функциональное состояние слизистой оболочки маргинальной десны у 87 человек в возрасте от 21 до 60 лет с частичным отсутствием зубов.
I. При проведении лабораторных исследований были изучены:
1. Физико-механические свойства оттискных материалов разных типов в соответствии с требованиями стандарта ГОСТ Р (воспроизведение деталей поверхности, изменение линейных размеров, консистенция, эластичное восстановление после деформации, деформация при сжатии); также изучена текучесть оттискных материалов с помощью методики фирмы 3M ESPE (США) на приборе «плавник акулы». Исследовались следующие оттискные материалы: Honigum Light (DMG, Германия) , Betasil vario implant (Muller-Omicron Dental, Германия), Impregum Penta Soft (3М ESPE, CША), Identium Medium (Kettenbach, Германия), Fresh Clear (Dreve, Германия), Impregum Garant L DuoSoft (3М ESPE, CША).
2. Точность передачи пространственного расположения аналогов имплантатов при получении оттисков различными методиками и материалами. Для данного исследования была изготовлена экспериментальная мастер - модель с 4 установленными аналогами имплантатов фирмы Astra tech dental (Швеция) диаметром 3.5/4.0 мм. Аналоги I и IV были установлены под внутренними углами 70,60° (α) и 68,10°(β) соответственно, к плоскости основания модели, II и III –перпендикулярно плоскости. Проводилось сравнение расположения контрольных точек на винтах оттискных трансферов (A-B – 6,00 мм; А-С - 15,80 мм; A-D - 18,70 мм) и углов (α и β) на аналогах имплантатов мастер - модели с соответствующими точками и углами на аналогах имплантатов гипсовых моделей отлитых по оттискам, полученных с мастер – модели:
- с использованием различных оттискных материалов (табл. 1);
- индивидуальными ложками, изготовленных из разных материалов: Drufoplast (Dreve, Германия), Elite LC Tray (Zhermack, Италия), Протакрил М (Стома, Украина).
- прямым и непрямым методами; при снятии оттисков были использованы стандартные трансферы для открытой и закрытой ложек фирмы Astra tech dental (Швеция) диаметром 3.5/4.0 мм;
- при шинировании оттискных трансферов различными методиками («трансферчек», метод нанесения с помощью материалов - Duralay (Reliance, США) и Pattern Resin LS (GC corporation, Япония).
Регистрацию расположения аналогов имплантатов с установленными на них оттискными трансферами проводили фотографированием (Canon PowerShot G9, Япония). Анализ полученных данных проводился с помощью графического редактора Adobe Photoshop CS5.
Таблица 1
Виду изучаемых оттискных материалов
Материал, фирма и страна производитель | Тип оттискного материла (ISO 4823:2000) | Вид оттиска | Хим. Состав | Номер регистрационного удостоверения |
Honigum Light (DMG, Германия) | тип 3 | Одноэтапный двухслойный | А - силикон | ФСЗ 2010/07063 |
Honigum Putty Soft (DMG, Германия) | тип 0 | Одноэтапный двухслойный | А - силикон | ФСЗ 2010/07063 |
Betasil vario implant (Muller-Omicron Dental, Германия) | тип 2 | Одноэтапный однослойный | А - силикон | ФСЗ 2008/00140 |
Impregum Penta Soft (3М ESPE, CША) | тип 2 | Одноэтапный однослойный | Полиэфир | ФСЗ 2010/08408 |
Identium Medium (Kettenbach, Германия) | тип 2 | Одноэтапный однослойный | А - силикон | ФСЗ 2009/05129 |
Fresh Clear (Dreve, Германия) | тип 2 | Одноэтапный однослойный | А - силикон | ФСЗ 2008/03360 |
Impregum Garant L DuoSoft (3М ESPE, CША) | тип 3 | Одноэтапный двухслойный | Полиэфир | ФСЗ 2008/01519 |
Impregum Garant H DuoSoft (3М ESPE, CША) | тип 1 | Одноэтапный двухслойный | Полиэфир | ФСЗ 2008/01519 |
3. Физико – механические свойства (прочность при изгибе и модуль упругости при изгибе) материалов для изготовления индивидуальных оттискных ложек: Drufoplast (Dreve, Германия), Elite LC Tray (Zhermack, Италия), Протакрил М (Стома, Украина). Данное исследование проводилось на испытательной машине Zwick/Roell Z 010 (Германия) в соответствии с требованиями стандарта ГОСТ Р 51889 – 2002.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
