Методическая разработка электива «Соверменные технологии в терапевтической стоматологии» для студентов 4 курса (8 семестра) стоматологического факультета (стр. 3 )

I тип — фиксирующие (лютинговые) цементы,

II тип — восстановительные (реставрационные) цементы,

1-й подтип — для эстетических реставраций;

2-й подтип — для нагруженных реставраций;

III тип — подкладочные (лайнинговые) цементы.

Некоторые авторы в отдельные группы выделяют св-тоотверждаемые материалы и стеклоиономерные цементы с добавками металлов — обычно серебра или порошка амальгамы.

В настоящее время назрела потребность в выделении еще одного типа стеклоиономерных цементов — для обтурации корневых каналов

Стеклоиономерные цементы I типа

Фиксирующие, или лютинговые (англ lute - замазы­вать щели/герметизировать), стеклоиономерные цемен­ты предназначены для фиксации вкладок, накладок, коро­нок, мостовидных протезов и других ортопедических кон­струкций, ортодонтических аппаратов Важным требова­нием к данной группе материалов является возможность получения тонкой (менее 25 мкм) пленки цемента, кото­рая может заполнить пространство между поверхностью зуба и коронкой (до 20-25 мкм) и обеспечить минималь­ный контакт фиксирующего цемента с жидкостью полос­ти рта. Толщина пленки, образуемой современными стеклоиономерными цементами этого типа, достигает 11-13 мкм. Получение тонкой пленки воз­можно при маленьком размере частиц порошка (до 25 мкм) и жидкой консистенции замешанного материала. Для об­разования такой консистенции соотношение порошок/ жидкость снижается до 1,5 1. Рабочее время также свя­зано с толщиной пленки. Продолжительное рабочее вре­мя обеспечивает более жидкую фазу, предпочтительную для укрепления ортопедических конструкций. Когда ма­териал начинает отвердевать, его вязкость резко возрас­тает и не дает возможности ему затекать в узкие простран­ства При снижении соотношения порошка и жидкости уменьшается прочность материала, что можно компенси­ровать повышением соотношения алюминия и кремния Такое изменение снижает прозрачность цемента, однако в большинстве случаев для фиксирующих цементов этот недостаток некритичен.

Таким образом, отличительными признаками цементов этого типа являются уменьшенный размер стеклянных ча­стиц, снижение соотношения между порошком и жидкостью, длительное рабочее время (смешивание и вне­сение цемента занимает в среднем 2,5-3 мин), более вы­сокое соотношение оксидов алюминия и кремния.

Представителями этой группы материалов являются цементы Aqua-Cem (Dentsply), fuji I (GC), Ketac-Bond (ESPE)

Стеклоиономерные цементы II типа

Реставрационные (восстановительные) стеклоиономерные цементы предназначены для восстановления дефектов в зубах. Они обладают более высокой прочностью и более низкой растворимостью по сравнению с представителями остальных групп. Это достигается, в частности, модификациями состава стекла и более высоким соотношением порошок/жидкость (в среднем 3.1). Средние значения начальной прочности на сжатие восстановительных стеклоиономерных цементов — 140-180 МПа. Растворимость в воде наиболее низкая среди всех групп стеклоиономеров — около 0,4 %. Некоторые материалы этой группы нерентгеноконтрастны. Отвердевание длится в среднем от 3 до 7 мин.

Материалы 1-го подтипа предназначены для эстетических реставраций (выполнение кариозных дефектов III и V классов, некариозных поражений). Изменение соотношения между оксидом алюминия и оксидом кремния в сторону оксида кремния улучшает эстетические свойства данных материалов (в частности, их прозрачность), однако снижает прочность, делая невозможным их применение в участках, выдерживающих большие нагрузки (в жевательных зубах), и несколько удлиняет время затвердевания, повышая, таким образом, чувствительность к потере и попаданию воды.

Стеклоиономеры 2-го подтипа применяются для нагруженных реставраций — постоянных реставраций временных зубов, отсроченного пломбирования постоянных зубов. Эти же материалы в силу своих физико-механических свойств могут использоваться для замещения дентина при выполнении "сэндвич"-техники, баз под реставрацию, для герметизации фиссур, а также для реконструкции культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовления коронково-корневых вкладок. Они уступают в эстетических качествах матери­алам 1-го подтипа, но обладают большей прочностью и бо­лее высокой скоростью затвердевания с ранней устойчи­востью к влаге.

Стеклоиономерные цементы II типа достаточно прочны и могут протравливаться кислотой при использовании их в качестве базы под реставрацию, если толщина слоя мате­риала составляет не менее 1 мм

К цементам этого типа относятся Chelon-Fil (ESPE), Chemfil Superior и ChemFlex (DentSply), Fuji II и Fuji IX (GC), lonofil (VOCO).

Стеклоиономерные цементы III типа

Подкладочные, или лайнинговые (от англ. lining— подкладка). Стеклоиономерные цементы используются в качестве прокладок под амальгаму и композиционные материалы. Требованиями, предъявляемыми к материалам этого типа, являются более короткое рабочее время и время отвердевания, что снижает общее время реставрации, рентгеноконтрастность, образование достаточно тонкой пленки, обеспечивающей сохранение рельефа изолируемой поверхности. Соотношение порошок/жидкость в материалах этой группы колеблется от 1,5:1 до 4:1 в зависимости от требуемой прочности (применения в качестве изолирующей подкладки или базы под реставрацию). Прочность подкладочных материалов на сжатие в среднем составляет 80—100 МПа. Среднее время отвердевания — 4-5 мин.

Относительно цементов этой группы особенно остро стоит вопрос о возможности их протравливания. Даже если производитель допускает возможность протравливания данного стеклоиономерного цемента, его можно осуществлять только при условии, что толщина слоя материала составляет не менее 1 мм.

Подкладочными являются цементы Aqua Cenit, Aqua lonobond, lonobond (VOCO), Baseline (DentSply).

Некоторые авторы разделяют данную группу стеклоиномерных цементов на подгруппы. К 1-й относятся цементы, не обладающие высокой прочностью, но имеющие оптимальную биосовместимость за счет низкой кислотности и высокого содержания оксида цинка. Они могут применяться в глубоких участках кариозных полостей, что, однако, не исключает необходимость применения кальцийсодержащей прокладки. Вторая подгруппа включает более прочные материалы, которые могут использоваться как база под композитные материалы при реставрации, частично восстанавливая утраченную часть зуба. Они обычно замешиваются более плотно и имеют определенные добавки. Прочность достигается, в частности, большей кислотностью, которая снижает толерантность материала к пульпе.

Иногда выделяют 3-ю подгруппу — фотоотвердевающие цементы, хотя это и не соответствует принципу классификации по назначению материалов.

Стеклоиономерные цементы для обтурации корневых каналов

Стеклоиономерные цементы могут применяться для пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи. Хорошая фиксация материала к дентину стенок канала предотвращает микроподтекание и разгерметизацию канала. Материалы этого типа имеют удлиненное рабочее время (до 15-20 мин) и время отвердевания (до 1 ч), которое обеспечивает возможность качественнго проведения обтурации и распломбирования канала в случае обнаружения неудовлетворительного результата после рентгенологического исследования Применение этих цементов в качестве самостоятельных обтурирующих материалов без гуттаперчевых штифтов не рекомендуется ввиду чрезвычайной сложности распломбирования канала после отвердевания материала

Представителями этой группы являются стеклоиономерные цементы Ketac-EndoAplicap (ESPE), Endion (VOCO), Endo-Jen (Jendentai). Все они представляют собой водные системы

Правила работы со стеклоиономерными

цементами

Препарирование кариозной полости. При использовании стеклоиономерных цементов допустимо минимальное препарирование твердых тканей зуба. Необходимость создания ретенционных пунктов отпадает ввиду хорошей адгезии материала к тканям зуба. Требуется удаление только пораженных кариесом эмали и дентина без профилактического иссечения интактных тканей по методике Блэка, учитывая кариесстатические свойства материала. Однако в случаях, когда реставрации предстоит выдерживать большие нагрузки, препарирование должно быть более полным, приближаясь к классическому. Граница отпрепарированной полости (будущий край пломбы) не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом. Необходимо также следить за тем, чтобы из стеклоиономерного цемента не выполнялся контактный пункт между зубами, поскольку высокая стираемость этого материала может привести к его скорому нарушению. Эмалевый край обрабатыватся (финируется), но не скашивается.

Нередко пришеечные дефекты (клиновидные дефекты, эрозии) не требуют машинного препарирования — в таком случае достаточно очистки, промывания и кондиционирования поверхности. Очистка производится с помощью смеси пемзы и воды, помещенной в мягкую резиновую чашечку или нанесенной на щетку для удаления поверхностных отложений (бляшки, пелликулы), закрывающих дентинную поверхность.

При выборе оттенка материала нужно учитывать, что при затвердевании цемент слегка темнеет: это объясняется повышением его прозрачности после полной полимеризации. На опаковость материала влияет абсорбция воды - понижая ее, что также приводит к потемнению реставрации после контакта с влагой.

Изоляция пульпы. При непосредственном контакте цемента с пульпой образуется локализованная зона ее некроза, которая ингибирует кальцификационную репарацию. Поэтому при глубоких полостях следует применять прокладку из материала, содержащего гидроксид кальция. Изоляция пульпы необязательна при хроническом течении кариеса с образованием плотного склерозированного дентина.

Поверхностное кондиционирование. Поскольку стеклоиономерный цемент химически связывается с твердыми тканями зуба, необходимо предварительное очищение их поверхности для обеспечения более прочной связи. С этой целью производится кондиционирование поверхности зуба — обработка очищающими веществами, которые удаляют загрязнение и обеспечивают гладкую, чистую поверхность. В качестве кондиционера использовались различные вещества, в частности, лимонная кислота, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). Лучшим кондиционером признана полиакриловая кислота в низких концентрациях (10-40 %, чаще — 10-25 %). Подобие химического состава кондиционера и жидкости стеклоиономерного цемента привели к появлению материала, в котором жидкость может выполнять обе эти функции: вначале она применяется для кондиционирования поверхности, затем — как жидкость для замешивания материала (цемент ChemFlex, Dentsply). Обработка кондиционером обычно осуществляется в

течение 10-30 сек, затем полость промывается водой и вы­сушивается.

Особенно важно проведение кондиционирования в слу­чаях, когда не производится препарирование дентина — при этом необходимо удаление поверхностных отложений с не­препарированной ткани. Важно не переходить грань между кондиционированием и протравливанием, сопровождающим­ся деминерализацией твердых тканей, - при этом ухудшается связь цемента со спавшимися коллагеновыми волокнами, про­исходит пересушивание дентина, возникают препятствия для полноценного ионного обмена.

Считается, что в процессе кондиционирования удаляет­ся смазанный слой, но остаются "пробки" в дентинных тру­бочках. У пациентов с повышенной чувствительно­стью шеек зубов (свидетельствующей о том, что дентинные канальцы не склерозированы) возможно случайное откры­тие дентинных канальцев, поэтому кондиционирование в подобных случаях не проводится или проводится в течение сокращенного времени.

Щадящее высушивание твердых тканей зуба. Вви­ду высокой чувствительности стеклоиономерных цементов к обезвоживанию не следует пересушивать ткани зуба воз­душной струёй из компрессора; высушивание лучше осу­ществлять ватным шариком, удаляя им только избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пе­ресушенная.

Тщательность дозировки порошка и жидкости. Стеклоиономерные цементы чрезвычайно чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов. Тенденция к снижению содержания порошка в смеси в целях получения жидкой пасты приво­дит к замедлению отвердевания и ослаблению цемента, что повышает его растворимость. Передозировка по­рошка может привести к тому, что затвердевающий цемент будет забирать на себя влагу из пульповой ткани, вызывая гиперчувствительность). Поэтому необходимо соблюдать все правила дозировки материала: перед забо­ром порошка следует несколько раз встряхнуть емкость, в которой он находится, для его разрыхления; отмеривать порошок плоскими (без горки) ложечками, встряхивая его; флакон с жидкостью держать достаточно высоко, чтобы капля падала свободно; следить за тем, чтобы раз­мер капель жидкости был одинаков и они не содержали пузырьков воздуха. Жидкость должна быть комнатной температуры. Некоторые материалы допускают варьиро­вание консистенции и времени отвердевания изменени­ем соотношения порошка и жидкости — эти возможнос­ти и рекомендуемые соотношения всегда указываются в прилагаемых инструкциях.

Несмотря на то, что стеклоиономерные цементы явля­ются гидрофильными материалами, требуется тщательная изоляция операционного поля, поскольку кровь и слюна могут не только нарушить процесс отвердевания, но и заг­рязнить реставрацию, снизить адгезию к тканям зуба и эс­тетические свойства.

Адгезия стеклоиономера к структуре зуба (так же, как и к металлу) возникает только в начальной фазе реакции, непосредственно следующей за перемешиванием порош­ка и жидкости. Это соответствует границе фазы растворе­ния и фазы загустевания: смесь до этого момента имеет характерный блестящий вид. Именно в этот период необ­ходимо внести материал в полость и обеспечить его кон­такт с тканями зуба. Когда начинается фаза застывания, поверхность тускнеет, исчезает прозрачность, что демон­стрирует переход из жидкого состояния в твердое. Работа с материалом в этой фазе может привести к нарушению его формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба.

Рабочее время для большинства стеклоиономерных цементов при 23 ° С составляет от 1,5 (Chemfil Superior, Fuji II) до 3-4 мин (Aqua lonofil, Aqua Meron), в среднем -- около 2 мин. В это время происходит освобождение и миг­рация ионов, что соответствует первой фазе реакции от­вердевания — фазе растворения.

Время затвердевания фиксирующих цементов в сред­нем — 4-7 мин, прокладочных — 4-5 мин, восстановительных — 3-4 мин. В это время происходит осаждение ионов металлов на цепях поликислот, что соот­ветствует фазе загустевания или начального отвердевания.

Предотвращение попадания влаги во время засты­вания цемента необходимо ввиду опасности вымывания эк­страгируемых ионов металлов. Оно может осуществляться с помощью ватных валиков, слюноотсоса или коффердама.

Предварительная обработка пломбы (для материа­лов II типа). В первое посещение производится только уда­ление излишков материала острым ручным режущим ин­струментом или ротационными инструментами (белыми камнями или гибкими дисками, смазанными вазелином). Инструмент следует двигать по направлению от пломбы к зубу, а не наоборот, учитывая незрелость цемента и еще слабую его адгезию к тканям зуба. Применение ручных режущих инструментов рассматривается разными авто­рами неоднозначно: некоторые из них считают преимуществом стеклоиономерных цементов перед композитными материала­ми возможность удаления излишков пломбы с примене­нием ручных инструментов, другие полагают, что это мо­жет повредить краевую адаптацию. Использование вод­ного спрея в этой фазе не рекомендуется, пока материал не затвердеет окончательно и не станет невосприимчивым к влаге.

Более ранние исследования продемонстрировали не­удовлетворительное качество поверхности реставрации из стеклоиономерного цемента, если ее окончательная поли­ровка проводилась через 8 мин после отвердевания. Одна­ко в настоящее время разработаны упрочненные цементы с ускоренным отвердеванием, производители которых ре­комендуют осуществлять окончательную обработку в пер­вое посещение (в частности, это относится к некоторым серебросодержащим цементам). В этом случае защитный слой ненаполненного композитного материала (без его по­лимеризации) наносится на поверхность цемента сразу после внесения в полость до момента его отвердевания (не менее чем на 5 мин) для предотвращения попадания вла­ги. После отвердевания производится окончательная шли­фовка и полировка под струёй воды во избежание дегидра­тации и перегрева.

Изоляция открытой поверхности пломбы или края за­фиксированной коронки во избежание гидратации и дегид­ратации проводится в течение 24 ч. В качестве изолирующего материа­ла (варниша — от англ. varnish — лак, глянец, покрывать лаком) применялись специальные лаки, ненаполненные само - или светоотвердеваемые смолы, нитроцеллюлоза, метилметакрилат, амидная резина, полиуретановые мате­риалы. Наиболее эффективным признано использование фотоотвердеваемых композитных бондинговых систем. Однако недостатком акти­вируемых светом эмалевых адгезивов является образова­ние небольших выступов, особенно в поддесневой части, вследствие затекания жидкого материала. Может также возникнуть проблема кислородной ингибиции смолы, по­скольку используется тонкий ее слой. Для предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом, поверх­ность адгезива перед полимеризацией можно изолировать от воздуха с помощью матрицы либо защитного геля или глицерина.

Хорошие результаты получены при изоляции стеклоио­номерного цемента фиссурным герметиком. Не рекомендуется применять с этой це­лью вазелин — он не обладает необходимыми изолирующи­ми свойствами, а в отдельных случаях даже оказывает не­благоприятное влияние на свойства отвердевающего мате­риала — возможно, блокируя образование мостиковых свя­зей солей металлов путем взаимодействия с неполярными частями полиакриловых полимеров.

Классические изолирующие лаки представляют собой растворы натурального или синтетического полимера (пла­стмассы, смолы), растворимого в органическом раствори­теле (эфир, ацетон, хлороформ). Защита должна действо­вать, по крайней мере, в течение 1ч — до получения свойств, позволяющих материалу достигнуть полного отвердевания.

Окончательная полировка пломбы должна произ­водиться после полного созревания цемента (через 24 ч) в присутствии воды во избежание дегидратации. Исполь­зуются алмазные головки, абразивные диски, резиновые профилактические чашечки с полировочной пастой. Пос­ле обработки реставрация должна быть опять изолирова­на от влаги с помощью лака.

Протравливание стеклоиономерных цементов. При использовании «сэндвич»-техники (закрытого вариан­та), предполагающей замещение утраченного дентина стеклоиономерным цементом, с помещенным на него компози­ционным материалом — эмали зуба, протравливание стеклоиономерного цемента обеспечивает его лучшую связь с композитом за счет микроретенции: оно избирательно уда­ляет цементную матрицу, образуя шероховатую поверх­ность, аналогичную протравленной эмали. Однако при этом могут возникнуть следующие проблемы. Протравливание цемента фосфорной кислотой нередко приводит к его растрескиванию. Передержка про­травки чревата настолько глубоким проникновением кис­лоты в материал, что ее невозможно вымыть водой. Это может привести к гиперчувствительности и реакции пуль­пы. Кроме того, если восстановление по принципу «сэндвич»-техники производится одномоментно, композицион­ный материал при полимеризационной усадке может ото­рвать еще незрелый цемент от дентина, нарушив герметич­ность пломбы. Учитывая эти факторы, рекомендуется про­изводить протравливание не дольше 20 сек с использова­нием вязких гелей в шприцах (протравка наносится на 20 сек на эмаль, затем — на всю оставшуюся поверхность, включая стеклоиономер, еще на 20 сек). Отрыва стеклоиономера от дентина из-за усадки композитного материала можно избежать, пользуясь отсроченной методикой плом­бирования (нанесения слоя композиционного материала после созревания цемента — через 1 сут) или не протравливая цемент (и, таким образом, не создавая прочной свя­зи между композитом и стеклоиономером).

Для обеспечения лучшего связывания со стеклоиономерными цементами предпочтительней использовать ком­позиты с низкой вязкостью.

В настоящее время выпускаются также цементы, не тре­бующие протравки для достижения связывания с компози­том.

Обсуждается вопрос о возможности химической связи между стеклоиономерным цементом и композитом; неко­торые отдельные адгезивные системы обладают таким свой­ством относительно отдельных стеклоиономеров.

Гибридные стеклоиономерные цементы

-

Состав гибридных стекдоиономерных цементов. Порошок цемента новых разработок представляет собой, как и у традиционных стеклоиономеров, рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата, как в безводных стеклоио­номерных системах.

Жидкость в основном является раствором кополимера кислот, однако концы молекул поликислот модифицирова­ны присоединением к ним некоторого количества ненасы­щенных метакрилатных групп, как у диметакрилатов ком­позиционных материалов. Эти модифицированные радика­лы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержит­ся водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) (моно- и олигомеры светового отвердевания заменили мо­номеры композита, являясь соединяющим звеном между гидрофильной стеклоиономерной и гидрофобной композит­ной матрицами), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отвердева­ния. Жидкость фотоактивна, поэтому должна сохраняться в темной бутылочке или в капсуле.

Реакция отвердевания. При смешивании порошка и жидкости происходит параллельно две реакции. Одна из них повторяет классическую реакцию

отвердевания традиционного стеклоиономерного цемен­та путем сшивания молекул поликислот ионами металлов с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек, выделением фтора и фиксацией к твердым тка­ням зуба. Однако стеклоиономерная реакция в этих мате­риалах более медленная — время самостоятельного от­вердевания цемента составляет 15-20 мин, что обеспечивает более длительное рабочее время.

Сразу после засвечивания фотополимеризатором проис­ходит полимеризация свободных радикалов метакрильных групп полимера и НЕМА при участии активированной све­том фотоинициирующей системы. Таким образом, сразу после засвечивания формируется жесткая структура мате­риала, в которой затем происходит стеклоиономерная ре­акция.

Структура затвердевшего материала представляет собой структуру традиционного отвердевшего стеклоиономерно­го цемента с дополнительной поперечной сшивкой цепо­чек кополимера за счет ненасыщенных метакрильных групп. Кроме того, между карбоксильными группами поли­кислоты и гидроксильными группами полимера, образовав­шегося из НЕМА, формируются водородные связи, что еще сильнее упрочняет структуру материала.

Однако при работе с гибридными стеклоиономерами воз­никает еще одна проблема: в глубоких участках, не доступ­ных для проникновения света фотополимеризатора, где от­вердевание происходит только за счет стеклоиономерной реакции, прочность материала ниже. Кроме того, остается определенное количество непрореагировавших метакрильных групп. Во избежание этого желательно использовать послойную технику нанесения стеклоиономерного цемен­та, что несколько усложняет работу с ним.

Решением проблемы стала разработка гибридных стек-лоиономерных цементов тройного отвердевания (матери­ал Vitremer (3M). Порошок этого материала со­держит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкап­сулированный катализатор (микрокапсулы с патентован­ной системой водоактивированных редокс-катализаторов — персульфатом калия и аскорбиновой кислотой). При замешивании материала микрокапсулы разрушаются и ката­лизируют реакцию связывания метакрильных групп в уча­стках, недоступных для проникновения света фотополиме­ризатора.

Таким образом, этот класс гибридных стеклоиономеров имеет три механизма отвердевания :

— фотоинициированная метакрилатная полимеризация свободных радикалав, происходящая при освещении сме­си порошка и жидкости в доступных для света участках и обеспечивающая быструю реакцию с образованием проч­ной структуры и удобство в использовании;

— кислотно-основная стеклоиоиномерная реакция с выделением фтора и ионообменом с тканями зуба, проис­ходящая при смешивании порошка и жидкости и придаю­щая материалу характерные стеклоиономерные свойства;

— самополимеризация свободных метакрильных ради­калов без воздействия света, происходящая при смешива­нии порошка и жидкости и обеспечивающая полноценное отвердевали! в участках, не доступных для проникновения света, и, таким образом, устраняющая необходимость по­слойного нанесения.

Позже были созданы гибридные стеклоиономерные це­менты для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок, штифтов и ортодонтических конструк­ций, которые отвердевали без воздействия света, двой­ным механизмом, заключающемся в отвердевании по принципу стеклоиономерной реакции и по типу компози­ционного материала химического отвердевания.

Свойства гибридных стекдоиономерных цементов. Новые материалы значительно прочнее самоотвер­девающих за счет упрочнения пластмассовой матрицей, они не растрескиваются при пересушивании, их внутрен­няя прочность возросла почти на 300 %, приближаясь к прочности микронаполненных композитных материалов. Фотоотвердеваемые цементы имеют меньшую инициальную кислотность пос­ле замешивания, что снижает их раздражающее действие на пульпу плас­тмассовой матрицы обеспечивает лучшие эстетические свойства - прозрачность и полируемость. Быстрая поли­меризация делает материал устойчивым к избытку и не­достатку влаги Обнаружено, что при высушивании их прочность даже повышается. Обработ­ка поверхности материала может производиться немед­ленно после его отвердевания под воздействием света

Гибридные стеклоиономеры имеют более низкий модуль эластичности, чем композиты. Хотя объемный процент полимеризационной усадки у гибридных стеклоиономерных цементов аналогичен этому показателю у композитов, на­пряжение, возникающее в материале, намного меньше. По­этому данные материалы предпочтительнее использовать в технике открытого и закрытого «сэндвича».

Во многих материалах этой генерации содержание пла­стмассы настолько невысокое, что усадка не намного боль­ше, чем у традиционных материалов.

Адгезия гибридных стеклоиономеров к тканям зуба так­же выше, чем у традиционных, и составляет в среднем 8— 15МПа к дентину за счет двойного механизма связи. К традиционной стеклоиономерной связи прибавляется фик­сация пластмассовой матрицы. Кополимерная жидкость, являясь кислотной, после внесения цемента выполняет функции своеобразного кондиционера, разрыхляя, моди­фицируя смазанный слой дентина, делая его более прони­цаемым для ионов и низкомолекулярной смолы НЕМА, которая проникает в разрыхленную ткань и од­новременно фиксирует на себе метакрильные группы мо­дифицированных поликислот. После засвечивания вся эта структура упрочняется, фиксируясь на поверхности тка­ни зуба. Таким образом, механизм связывания несколько напоминает принцип действия адгезивных систем третье­го поколения.

Для улучшения качества связи с тканями зуба некото­рые гибридные стеклоиономеры, особенно густой консис­тенции (Vitremer TC), были дополнены праймерами. Со­став праймера подобен составу жидкости и включает в себя кополимер, НЕМА, этанол, фотоактиватор, однако он является менее вязким. Кислотная природа праймера обеспечивает переосаждение смазанного слоя, что прида­ет ему однородность и защищает ткани зуба от высушивания. Таким образом, функция праймера заключается в модифицировании смазанного слоя и хорошем увлажнении поверхности зуба для улучшения адгезии стеклоиономера Зафиксировавшись в разрыхленных тканях, праймер полимеризуется светом, на него наносится непосредствен­но материал, метакрильные группы молекул поликислот которого связываются с НЕМА праймера, обеспечивая до­полнительную связь за счет пластмассовой матрицы. Кро­ме того, некоторые исследователи не исключают возможности проник­новения материала в канальцы дентина на основе конфо­кальных микроскопических исследований

Поскольку между составом жидкости гибридного стеклоиономерного цемента и матрицы композитных матери­алов есть химическое сходство, адгезивы композитов мо­гут быть использованы для их связи с отвержденным стеклоиономерным цементом без необходимости предвари­тельного кислотного протравливания или обработки по­верхности материала праймером

К гибридным стеклоиономерным цементам относятся восстановительные материалы Vitremer ТС (ЗМ), Photac-Fil (Quick) (ESPE). FuJi II LC новая формула (ОС), под­кладочные цементы Vitrebond (ЗМ), Aqua Cenit и lonoseal (VOCO), fuji Bond LC и fuji Lining LC (GC).

Показания к применению гибридных стеклоиономерных цементов такие же, как и для традиционных мате риалов Ввиду своих преимуществ материалы данного класса наиболее широко могут использоваться в гериат­рии, при кариесе корня В отличие от традиционных стек­лоиономерных цементов гибридные материалы могут при­меняться при открытом варианте "сэндвич"-техники. Тех­ника заключается в том, что при глубоких поддесневых полостях II класса и при невозможности выполнить всю полость композиционным материалом из-за высокой влаж­ности и плохих условий засвечивания участок полости до контактного пункта выполняется из гибридного стеклоиономерного цемента, желательно тройного отвердевания, а контактный пункт и жевательная поверхность —из ком­позиционного материала Открытым вариант называется

из-за того, что остается открытая поверхность стеклоиономерного цемента, однако это допустимо для гибридных материалов, учитывая их влагоустойчивость и относитель­ную прочность.

До сих пор не прекращаются споры по поводу терми­нологии в области стеклоиономерных материалов. Ввиду превалирования реакции полимеризации метакриловых групп при отвердевании было предложено назвать фотоотвердеваемые стеклоиономерные цементы гибридными стеклоиономерными композитами. Стеклоио­номерные гибридные материалы, отвердеваемые путем кислотно-основной реакции и частично путем полимери­зации, предложено именовать стеклоиономерными мате­риалами, композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов стеклоиономерного цемента или оба компонента, но в количествах, недостаточных для стимулирования кислотно-основной реакции, названы композитами, модифицированными поликислотой (полиакриловой кислотой) или фторалюмосиликатным стеклом. В Цюрихском университете для таких материалов родилось иное название, которое и приобрело наиболее широкую популярность, — компомеры.

Компомеры

Принципиальным отличием компомеров от стеклоиономерных цементов двойного отвердевания является зна­чительно большее количество полимерной (полиметакрилатной) матрицы и меньшее— поликислотного компонен­та, что делает невозможным отвердевание материала по­средством кислотно-основной стеклоиономерной реакции. Так, если смешать порошок и жидкость гибридного стеклоиономерного цемента, не облучая его, через некоторое время он отвердеет сам посредством стеклоиономерной реакции. Его прочность при этом будет ниже максималь­но возможной за счет отсутствия полимерной матрицы, однако отвердевший материал будет обладать всеми тра­диционными свойствами стеклоиономерного цемента. Компомеры же обычно представляют собой однокомпонен­тные пастообразные материалы, не отвердевающие само­стоятельно без инициации системы полимеризации метакриловых групп.

Материалы, получившие название "компомеры", по­явились на стоматологическом рынке в 1993 г (Dyract, DentSply). Компомеры представляют собой композицион­ные материалы с типичной для композитов реакцией по­лимеризации. Наполнителем являются частицы фторалю-мосиликатного стекла с различными добавками (напри­мер, стронция в материале Dyract АР). Органическая мат­рица представляет собой мономер, в составе которого на­ходятся как полимеризуемые группы композитных смол, так и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономер­ного полимера. Например, в компомерном материале F 2000 (ЗМ) матрица химически и функционально близка к НЕМА (гидроксиэтилметакрилату), модифицированному описанным способом, что повышает его гидрофильность по сравнению с композитными материалами. Отсюда и произошло название композитов, модифицированных полиакриловой кислотой.

Первоначальная реакция отвердевания происходит так же, как у композитов, за счет светоинициируемой поли­меризации мономера, содержащего метакриловые группы. После фотополимеризации при контакте с жидкостью по­лости рта наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между стеклянными частичка­ми и кислотными группами с выщелачиванием ионов ме­таллов, поперечным сшиванием с их участием цепочек по­лимера с карбоксильными группами (образуется частич­ная иономерная структура) и выщелачиванием из стекла ионов фтора. Однако свойства стеклоиономера в компомерах выражены незначительно ввиду низкого содержа­ния кислотных групп. Сложности возникают также вслед­ствие гидрофобной природы композиционного материала. Являясь новым классом материалов, претендующим на сочетание в себе свойств композитного материала и стеклоиономерного цемента, компомеры еще довольно мало изучены, и некоторые их свойства, в основном относящиеся к стеклоиономерным качествам, нередко подвергают­ся сомнению.

Физико-механические свойства компомеров приближа­ются к таковым микронаполненных композиционных ма­териалов. Они могут использоваться с традици­онными адгезивными системами для композитов (особен­но при больших полостях и нагрузках) или с собственными адгезивными системами, не требующими протравливания. В некоторых материалах (F 2000) состав адгезивных сис­тем подобен составу праймера гибридных стеклоиономерных цементов, но обеспечивает большую модификацию смазанного слоя за счет добавления кислоты.

Широко известными современными компомерами яв­ляются Dyract АР и фиксирующий материал Dyract Cem (DentSply), F 2000 (ЗМ), Compoglass и Compoglass Flow (Vivadent), Elan (Kerr), Hytac (ESPE).

Разработки в области компомерных технологий направ­лены в сторону улучшения их физико-механических свойств (Dyract АР, DentSply), усиления стеклоиономерных качеств (F 2000, ЗМ), создания материалов с повышен­ной текучестью (Compoglass Flow, Vivadent), фиксирующих компомеров с химическим механизмом отвердевания (Dyract Cem, DentSply).

-

-

-

-