Пульмонология (стр. 2 )

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Общепрофессиональная подготовка

1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь

Здравоохранение. Системы здравоохранения: государственная (бюджетная), страховая, частная. Системы и организация здравоохранения в зарубежных странах. Их характеристика, организационные принципы.

Международное сотрудничество в области здравоохранения. Международные медицинские организации, ассоциации, общества. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ее структура, основные направления деятельности. Значение ВОЗ в решении вопросов международного здравоохранения. Участие Республики Беларусь в деятельности ВОЗ.

Здравоохранение Республики Беларусь. Организационные принципы и основные направления совершенствования государственной системы здравоохранения Республики Беларусь.

Государственная политика Республики Беларусь в области охраны здоровья населения. Законодательная база в области охраны и укрепления здоровья населения. Проблемы здравоохранения в важнейших общественно-политических, государственных документах (Конституция Республики Беларусь, законы Республики Беларусь, постановления Совета Министров и др.). Нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность пульмонологической службы (приказ №4 от 01.01.2001 г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению Республики Беларусь» и др.)

Государственные социальные минимальные стандарты, определение, виды. Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения.

Основы медицинской статистики. Применение в деятельности медицинских организаций. Организация медико-статистического исследования.

Общественное здоровье: критерии, показатели, индексы. Факторы, определяющие уровень общественного здоровья, их характеристика.

Демографическая политика государства. Цель и задачи, принципы обеспечения демографической безопасности. Современное состояние и основные тенденции демографических процессов в Республике Беларусь и зарубежных странах. Факторы, определяющие особенности и динамику современных демографических процессов.

Современные подходы к изучению заболеваемости и инвалидности населения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Инвалидность.

Организация медицинской помощи населению. Первичная медицинская помощь (ПМП). Принципы, характеристика, структура ПМП.

Организация медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Врач общей практики, функции, организация работы, взаимодействие с врачами–специалистами.

Организация диспансеризации пульмонологических пациентов. Особенности ведения пульмонологических пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе. Профилактические осмотры.

Стационарная медицинская помощь. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь

Основы медицинской экспертизы и реабилитации.

Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.

Методика анализа деятельности медицинских организаций. Основные показатели деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических организаций. Анализ деятельности.

Модель конечного результата как критерий оценки деятельности медицинских организаций.

Основы управления, экономики, планирования и финансирования здравоохранения. Научные основы управления здравоохранением. Методы управления. Функции управления. Социально-психологические аспекты управления.

Программно-целевое управление. Комплексные целевые программы в управлении здравоохранением. Научная организация труда в организациях здравоохранения.

Управление людскими ресурсами в здравоохранении. Работа с кадрами. Конфликты и их разрешение.

Основы маркетинга в здравоохранении, его виды и социально-психологические аспекты. Маркетинг медицинских технологий.

Рынок медицинских услуг. Система налогообложения в здравоохранении.

Программно-целевое и функционально-отраслевое планирование. Методы планирования. Виды планов в здравоохранении.

Территориальные программы государственных гарантий обеспечения медицинской помощью населения. Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой населению в амбулаторно-поликлинических, стационарных организациях, скорой медицинской помощи.

Планирование медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Функция врачебной должности. Планирование медицинской помощи в стационарных условиях.

Финансирование в здравоохранении. Источники финансирования. Принципы финансирования.

Основы экономики в здравоохранении. Виды эффективности в здравоохранении (медицинская, экономическая, социальная) Оценка эффективности работы учреждений здравоохранения.

1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии

Информация и её обработка. Основные категории и понятия информатики. Информатика и информационные технологии. Виды медицинской информации. Характеристики медицинской информации.

Состав аппаратного обеспечения персонального компьютера, характеристика основных периферийных устройств. Устройства хранения информации. Сканирование информации. Установка и настройка принтера. Настройка BIOS, установка драйверов.

Операционная система. Классификация операционных систем. Графический пользовательский интерфейс. Основные программные приложения.

Файловые системы. Файлы и каталоги. Права доступа к файлу. Другие функции файловых систем. Инсталляция программного обеспечения.

Сервисные программные средства. Служебные программы.

Принципы построения вычислительных сетей. Internet, intranet, VPN. Программные и аппаратные компоненты вычислительной сети. Электронная оргтехника. Современные средства связи и их взаимодействие с компьютерной техникой. Принципы построения локальных вычислительных сетей.

Использование прикладных программ общего назначения: текстовых редакторов, электронных таблиц, систем управления базами данных (СУБД), графических редакторов, средств создания презентаций, пакетов стандартных программ офисного назначения. Применение электронных таблиц в задачах обработки медицинской информации. Вычисления, анализ данных, поддержка принятия решений. Реляционная модель данных, нормализация формы представления данных. Технология реализации задачи в профессиональной области средствами СУБД. Проектирование, ввод информации, сопровождение. Пакеты статистической обработки данных. Ввод данных, обработка, анализ результатов с помощью программ Microsoft Excel, Statistika, SPSS. Медицинские автоматизированные системы.

Организационная структура Интернета. Основные протоколы сети Интернет. Система доменных имен DNS. Настройка клиента электронной почты.

Защита информации. Криптография. Электронная цифровая подпись.

1.3. Клиническая фармакология

Предмет и задачи клинической фармакологии.

Фармакодинамика лекарственных средств. Принципы механизма действия, их специфичность и избирательность.

Фармакокинетика лекарственных средств: адсорбция, связь с белком, биотрансформация, распределение, выведение.

Взаимодействие лекарственных средств: фармакокинетическое, фармакодинамическое, физиологическое.

Побочные действия лекарственных средств: прогнозируемые и непрогнозируемые. Пути предупреждения и коррекции побочных эффектов.

Аспекты клинической фармакологии у беременных, лиц пожилого и старческого возраста.

Общие принципы фармакотерапии, выбора лекарственных средств, дозы, режим их дозирования.

Клиническая фармакология основных лекарственных средств, применяемых в широкой медицинской практике.

2.1. Место и роль пульмонологии среди медицинских специальностей

История возникновения и развития пульмонологии. Создание пульмонологической службы в Республике Беларусь. Роль пульмонологии в развитии терапевтической службы. Взаимодействие терапевтической и пульмонологической служб на уровне оказания медицинской помощи населению Республики Беларусь.

2.2. Основы пульмонологии

Морфология дыхательной системы. Кровоснабжение и иннервация дыхательных путей и легких. Лимфатическая система.

Регуляция дыхания. Физиологические механизмы внешнего дыхания и их нарушения.

Основные механизмы защиты бронхолегочной системы. Значение нарушений общего и местного иммунитета в развитии болезней органов дыхания. Нереспираторные функции легких. Значение сурфактантной системы в физиологии и патологии легких.

Роль инфекции, физических, химических и наследственных факторов в этиологии болезней органов дыхания.

Классификация болезней системы дыхания в соответствии с МКБ-10. Принципы построения классификации МКБ-10.

2.3. Методы исследования в пульмонологии

Клиническая диагностика заболеваний легких. Значение анамнеза. Физикальные методы исследования. Клинические симптомы (кашель, одышка, кровохарканье, стридор, хрипы), синдромы.

Общеклинические лабораторные методы исследования: исследование крови, значение общего и биохимического исследований крови. Оценка данных лабораторного исследования мокроты: макро - и микроскопическая характеристика, бактериологическое исследование, антибиотикограмма.

Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости. Общая морфологическая характеристика плевральных выпотов. Цитограмма при различных видах плевритов, биохимическое и бактериологическое исследование.

Рентгенологические методы исследования при болезнях органов дыхания. Рентгеноскопия. Рентгенография и флюорография грудной клетки. Оценка качества снимка. Полипозиционные исследования: прямая; боковая (правая, левая) проекции, косые положения, латеропозиция. Компьютерная томография грудной полости. Рентгеноконтрастные исследования сосудов легких.

Легочный рисунок в норме и патологии. Локальные и тотальные изменения (интерстициальные; ателектаз, инфильтрация, диссеминации, очаговые, фиброзные, полостные и др.). Положение и контуры диафрагмы. Корни легких. Сердечно-сосудистая тень. Состояние скелета. Рентгенологические синдромы. Протокол рентгенологического исследования.

Бронхография. Показания и противопоказания к бронхографии. Компьютерное томографическое исследование органов грудной полости, роль метода в диагностике болезней органов дыхания.

Эндоскопические методы исследования и их значение в пульмонологии. Показания и противопоказания к бронхологическому исследованию. Оборудование. Бронхологическая симптоматика при болезнях органов дыхания. Возможные осложнения при проведении исследования, меры профилактики и неотложная помощь. Эндо - и чрезбронхиальная биопсия.

Исследование функции внешнего дыхания.

Определение понятия “внешнее дыхание”. Внешнее дыхание как составная часть системы дыхания. Анатомо-физиологическая структура системы внешнего дыхания. Функции системы внешнего дыхания. Патологические состояния, приводящие к нарушению функций внешнего дыхания. Патологические изменения воздухопроводящих путей. Патологические изменения альвеолярных структур. Патологические изменения костно-мышечного каркаса грудной клетки и дыхательной мускулатуры. Патологические изменения малого круга кровообращения. Патология нейро-гуморальной регуляции внешнего дыхания.

Методы исследования функции внешнего дыхания. Спирография. Пневмотахография (анализ кривой поток-объём). Пикфлоуметрия. Бодиплетизмография. Диффузионная способность лёгких. Функциональные пробы. Противопоказания для проведения функционального обследования. Подготовка пациента к исследованию функционального состояния внешнего дыхания.

Основные показатели, получаемые при исследовании внешнего дыхания. Лёгочные объёмы. Скоростные показатели, показатели вентиляции и механики дыхания. Оценка степени отклонения показателей от нормы. Оценка типа функциональных нарушений.

Методы исследования газового обмена и их значение в пульмонологии. Показатели газообмена. Пульсоксиметрия. Исследование газов артериальной крови. Оборудование. Показания, противопоказания. Дыхательная недостаточность. Определение. Классификация. Симптомы.

Инструментальные методы диагностики гипертензии малого круга кровообращения и гипертрофии правого желудочка. Хроническое легочное сердце. Определение. Распространённость. Классификация. Причины развития. Патогенез. Этапы формирования и клинические стадии. Диагностика. Клинические признаки. Лечение.

Методы определения толерантности к физической нагрузке в пульмонологии. Тесты с физической нагрузкой. Исследование функции дыхательных мышц. Легочная реабилитация.

Хирургические методы диагностики болезней органов дыхания. Видеоторакоскопия, биопсия легкого, плевры, медиастиноскопия, торакоцентез.

2.4. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей

Острые респираторные заболевания (ОРЗ). Этиология, патогенез. Значение вирусной и вирусно-микробной инфекции. Эпидемиология. Основные клинические синдромы. Дифференциальная диагностика, осложнения. Лечение. Основные лекарственные препараты для лечения ОРЗ. Роль небулайзерной терапии в лечении острых респираторных заболеваний. Профилактика, прогноз. Вопросы временной нетрудоспособности.

Острые бронхиты. Этиология. Патогенез, патологическая анатомия. Классификация, клиническая картина в зависимости от этиологического фактора. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение, основные лекарственные средства, роль аэрозольтерапии. Симптоматическое лечение. Показания к назначению антибиотиков. Меры профилактики.

Хронический необструктивный бронхит. Этиология, патогенез. Классификация хронических бронхитов по МКБ-10. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. Профилактика, прогноз. Экспертиза трудоспособности. Реабилитация.

Пневмонии. Распространенность пневмоний. Классификация по МКБ-10 и клиническая. Этиологически значимые респираторные патогены. Роль бактериологического исследования и оценка результатов. Клинические проявления. Физикальные, рентгенологические проявления. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания для стационарного лечения. Лечение пневмоний, роль антибактериальной терапии. Лечение госпитальных пневмоний. Особенности лечения атипичных пневмоний. Ступенчатая антибактериальная терапия. Осложнения пневмоний и их лечение. Экспертиза трудоспособности, прогноз и реабилитация.

2.5. Бронхиальная астма (БА)

Дефиниция БА. Факторы риска развития заболевания. Причинные факторы и факторы, обостряющие течение БА (триггеры). Роль комбинированного воздействия аллергенов и поллютантов. Влияние эндогенных и экзогенных факторов.

Патогенез бронхиальной астмы. Иммуноморфология воспалительного процесса при астме. IgE - зависимый Т-лимфоцитозависимый механизм. IqE – независимый Т-лимфоцитозависимый механизм. Нейрогенная регуляция дыхательных путей. Эндокринная регуляция дыхательных путей. Биологические маркеры астмы.

Диагностика и классификация бронхиальной астмы. Анамнез и оценка симптомов. Физикальное обследование. Исследование функции внешнего дыхания. Спирография, пробы фармакологические, нагрузочные, холодовые. Пиклоуметрия, значение пикфлоуметрического контроля при астме. Оценка и мониторинг тяжести заболевания. Измерение газового состава артериальной крови. Роль бронхологического, рентгенологического и других методов исследования в диагностике БА. Классификация БА с учетом степени контроля над течением болезни. Дифференциальная диагностика.

Лечение бронхиальной астмы. Цель лечения. Длительное профилактическое лечение. Ступенчатый подход к фармакотерапии. Бронхолитики, препараты неотложной помощи при БА. Противовоспалительные препараты для базисной терапии БА. Роль ингаляционных глюкокортикостероидов, комбинированных препаратов. Антилейкотриеновые препараты. Ступенчатая базисная терапия при БА. Лечение контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой БА. Обеспечение регулярного наблюдения больного бронхиальной астмой. Самоконтроль. «Система зон», разработанная для больных бронхиальной астмой. Особенности ведения больных с аллергической формой бронхиальной астмы. Меры по контролю воздействия аллергенов.

Основные типы систем и устройств доставки лекарственных средств для ингаляционной терапии больных БА. Дозированные аэрозольные ингаляторы. Дозированные порошковые ингаляторы. Правильное использование дозированных ингаляторов.

Небулайзеры. Лекарственные препараты для небулайзерного введения у больных БА, показания. Астма-школы, их роль в достижении эффективного ведения пациентов с БА.

2.6. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема легких

ХОБЛ. Определение. Распространенность. Факторы риска и этиология. Патогенез. Роль оксидативного стресса, нарушений протеолитической системы, мукоциллиарной недостаточности, инфекции в прогрессировании болезни. Патоморфология.

Диагностика ХОБЛ. Роль методов исследования функции внешнего дыхания, фармакологических и нагрузочных тестов, газометрии, компьютерной томографии грудной полости. Состояние малого круга кровообращения: диагностика легочной гипертензии, хронического легочного сердца. Бронхоскопия, исследование мокроты. Классификация ХОБЛ по МКБ-10 и клиническая.

Лечение стабильной ХОБЛ. Базисная ступенчатая терапия. Основные лекарственные средства, роль антихолинергических бронходилататоров.

Диагностика и лечение обострений ХОБЛ с учетом степеней тяжести. Оксигенотерапия. Показания к длительной оксигенотерапии. Интенсивная терапия. Респираторная поддержка.

Обучение пациентов с ХОБЛ в пульмо-школе. Основные задачи. Роль отказа от курения и профилактики неблагоприятного воздействия профессиональных факторов, влияние на выживаемость пациентов с ХОБЛ.

Медико-социальная экспертиза при ХОБЛ. Медицинская реабилитация пациентов с ХОБЛ. Профилактика обострений. Легочная реабилитация. Физическая активность. Питание. Профессиональная реабилитация. Социально-бытовая реабилитация. Прогноз.

Эмфизема легких. Определение и распространенность. Классификация. Патоморфологические критерии. Патофизиологические процессы при эмфиземе легких. Клинические проявления. Рентгенологические признаки. Функциональные нарушения систем дыхания и кровообращения при эмфиземе легких. Лечение. Этиология, патоморфологические критерии. Буллезная болезнь легких. Диагностика и лечение. Экспертиза трудоспособности. Хирургическое лечение.

2.7. Нагноительные заболевания легких и плевры

Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Этиопатогенез. Механизмы прогрессирования. Классификация. Патологическая анатомия. Клиника и течение. Значение гипоксемии в развитии клинических симптомов. Клинические формы болезни. Рентгенологическая диагностика. Роль бронхографии, компьютерной томографии грудной полости. Дифференциальная диагностика. Лечение бронхоэктатической болезни. Методы консервативного лечения. Роль бронхо-санационного метода. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.

Острые гнойно-некротические деструкции легких. Терминология и классификация. Этиология и патогенез. Ограниченная гнойная деструкция. Симптомы, фазы формирования, варианты течения. Значение степени бронхиального дренирования в течении и прогнозе болезни. Лечебная тактика при разных вариантах течения заболевания. Распространенная гнойная деструкция. Варианты клинического течения (бронхогенная, гематогенная, легочная, легочно – плевральная распространенная гнойная деструкция). Лечебная тактика. Ограниченная гангрена. Варианты клинического течения. Дифференцированная лечебная тактика. Распространенная гангрена. Клинико-рентгенологическая диагностика. Обоснование необходимости радикального хирургического лечения. Осложнения. Исходы лечения. Лечебная тактика при остаточных внутрилёгочных полостях. Хроническая гнойная деструкция. Механизмы формирования и прогрессирования. Консервативное и хирургическое лечение.

Заболевания плевры. Определение, концепция возникновения плевритов, этиология. Формы и локализация плевритов. Клиника. Данные объективного исследования. Пальпация, перкуссия, аускультация. Лабораторные исследования. Рентгеновское исследование. Пункция плевральной полости. Отличия экссудата от транссудата. Клеточный состав плевральных выпотов. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов. Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Парапневмонический плеврит. Плеврит грибковой этиологии. Плевриты при онкопатологии. Гидроторакс.

Хилоторакс и псевдохилоторакс. Специальные методы исследования. Торакоскопическая биопсия. Пункционная биопсия. Данные гистологического исследования. Лечение плевральных выпотов. Показания к дренированию. Склерозирующая терапия. Особенности лечения транссудатов. Хирургические методы лечения.

Эмпиемы плевры и пиопневмоторакс. Эмпиема плевры, распространенность. Патогенез, патологическая анатомия. Классификация, методы диагностики. Клиническая картина. Рентгенологическая семиотика. Диагностический торакоцентез. Методы лечения. Пункции, дренирование, антибактериальная терапия. Хирургическое лечение. Пиопневмоторакс. Этиология. Патогенез, патоморфология и лечение пиопневмоторакса (местное, общее и хирургическое).

2.8. Пороки развития и наследственные заболевания легких

Пороки развития легких, распространенность и классификация. Механизмы возникновения и прогрессирования воспалительного процесса в легких.

Пороки, связанные с недоразвитием всего органа или его элементов. Агенезия легкого. Аплазия лёгкого. Простая и кистозная гипоплазия лёгкого. Трахеобронхомегалия. Эмфизема новорожденных. Односторонняя эмфизема. Синдром Зиверта - Картагенера.

Пороки, связанные с наличием избыточных фомирований. Добавочное легкое (доля). Бронхогенная (солитарная киста). Внутри - и внелёгочная секвестрация. Гамартома.

Необычное расположение анатомических структур легкого. «Зеркальное» и обратное расположение легких. Доля непарной вены, трахеальный бронх и «расщепление» бронхов.

Локализовавнные нарушения строения трахеи и бронхов. Стенозы и дивертикулы трахеи и бронхов. Врожденные трахео - и бронхопищеводные свищи.

Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких. Стенозы легочных артерий и артериовенозные свищи. Варикозное расширение легочных вен. Врожденные лимфангиэктазии легких.

Легочные проявления системных врожденных заболеваний человека. Болезнь Гирке. Дефицит альфа-1-антитрипсина и наследственный пневмоторакс. Синдром Черногубова-Элерса - Данлоса. Первичная легочная гипертензия.

Муковисцидоз. Патогенез легочных проявлений. Морфологические признаки. Клиническая картина и течение. Диагностика. Лекарственные препараты, используемые в комплексном лечении больных муковисцидозом. Роль антибактериальных и муколитических ферментных препаратов в эффективной базисной терапии больных муковисцидозом.

Синдром неподвижных ресничек. Синдром Ослера- Рандю. Клиника, диагностика, лечение.

2.9. Аллергические и интерстициальные заболевания легких. Саркоидоз

Аллергические заболевания легких. Простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера). Хроническая легочная эозинофилия. Легочные эозинофилии с системным поражением. Легочные эозинофилии с астматическим синдромом. Лекарственные поражения легких.

Фиброзирующие альвеолиты. Идиопатический легочный фиброз. Определение болезни и классификация. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника. Лабораторная, рентгенологическая, функциональная диагностика. Современные подходы к терапии идиопатического легочного фиброза. Прогноз заболевания.

Экзогенный аллергический альвеолит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая семиотика и течение. Лабораторная диагностика, рентгенологическая, функциональная диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз заболевания.

Токсический фиброзирующий альвеолит. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Клиническая симптоматика и течение. Диагностика. Лечение. Прогноз и профилактика. Дифференциальная диагностика фиброзирующих альвеолитов.

Саркоидоз органов дыхания. Определение. Классификация по МКБ-10. Распространенность заболевания. Патоморфология. Клинико-рентгенологическая характеристика саркоидоза органов дыхания. Клиническая характеристика разных форм заболевания. Генерализованные формы саркоидоза. Лечение. Критерии выздоровления.

2.10. Редкие болезни легких

Болезни накопления (тезауресмозы). Легочный альвеолярный протеиноз. Легочный альвеолярный микролитиаз. Идиопатический легочный гемосидероз. Гистиоцитоз-Х (гистиоцитарный грануломатоз). Первичный бронхолегочный амилоидоз. Остеопластическая пневмопатия. Лейомиоматоз легких. Синдром Гудпасчера. Гранулематоз Вегенера.

Легочные синдромы при ревматизме, коллагенозах, грануломатозах.

Синдром Гудпасчера. Гранулематоз Вегенера. Лихорадка неясного генеза, дифференциальный диагноз, тактика на амбулаторном и стационарном этапах.

2.11. Экологические легочные болезни

Заболевания, связанные с загрязнением воздуха.

Заболевания, связанные с воздействием асбеста. Асбестоз. Бериллиевая болезнь (бериллиоз). Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Биссиноз. Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Пневмокониозы угольных рабочих (антракоз). Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Силикоз. Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Острое и хроническое поражение ингаляционными токсическими веществами. Этиология, патофизиология. Симптомы, проявления. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

Опухоли легких, дифференциальная диагностика.