Пульмонология (стр. 3 )

2.12. Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях в пульмонологии

Острая дыхательная недостаточность. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника и диагностика. Принципы и методы интенсивной терапии. Интубация трахеи и трахеостомия. Искусственная вентиляция легких. Мониторинг дыхания и кровообращения. Использование увлажняющей небулайзерной терапии в процессе ИВЛ.

Кровохарканье и легочное кровотечение. Причины и источники легочного кровотечения. Клиническая картина и дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия. Применение антигеморрагических и гемостатических средств. Трансфузионная терапия. Применение ганглиоблокаторов, ингибиторов протеаз. Хирургические методы лечения.

Спонтанный пневмоторакс (СП). Разновидности СП. Неотложные мероприятия при напряженном, клапанном СП. Показания к хирургическому лечению.

Отёк лёгких. Патофизиология отека. Роль гидростатического и осмотического давлений в сосудах. Роль коллоидно-осмотического давления в альвеолах. Патогенез. Кардиогенные отеки. Некардиогенные отеки (респираторный дистресс синдром). Клинические проявления, диагностика и лечение. Молниеносная и острая форма. Подострая и затяжная форма. Инструментальные исследования (ЭКГ). Рентгенологическое исследование. Лабораторные исследования.

Лечение кардиогенного отека легких. Общие мероприятия (срочные универсальные меры жизнеобеспечения). Респираторная терапия. Создание положительного давления в конце выдоха. Применение оксида азота. Пеногашение. Устранение обратимых причин и провоцирующих факторов. Особенности лечения отека при нормальном давлении. Механические методы уменьшения застоя в легких. Применение нитратов. Выведение излишней жидкости. Применение альфа - адреноблокирующих средств. Применение бета - адреноблокаторов. Особенности лечения отека при сниженном артериальном давлении. Методы стабилизации артериального давления. Методы дегидратации легких.

Лечение острой левожелудочковой недостаточности. Особенности лечения отека при артериальной гипертензии. Применение нитроглицерина и методов контролируемой гипотонии. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Клинические проявления, диагностика и лечение некардиогенного отека (респираторного дистресс синдрома взрослых, РСДВ). Особенности клинической картины РДСВ. Методы диагностики. Особенности лечения. Респираторная терапия. Использование средств, улучшающих реологическеие свойства крови. Применение антиоксидантов. Применение ингаляций сурфактанта с помощью небулайзеров. Применение глюкокортикоидов. Улучшение дренажной функции бронхов. Экстакорпоральная детоксикация. Квантовая фотомодификация крови. Прогноз.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). Этиология. Патогенез. Клиника. Критерии и шкала оценки для диагностики ТЭЛА. Гемодинамика малого круга кровообращения. Объективизация данных исследования больных с тромбоэмболией легочной артерии. Анализ данных электрокардиограммы, выявление признаков Бернара. Основные препараты, используемые в лечении и тактика неотложной терапии. Формулировка клинического диагноза. Тромболитическая и симптоматическая терапия ТЭЛА. Купирование болевого синдрома, оксигенотерапия, лечебные мероприятия при выраженной легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, системной артериальной гипотензии.

Трансплантация легких, показания.

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ВРАЧУ-ПУЛЬМОНОЛОГУ

ВРАЧ-ПУЛЬМОНОЛОГ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.1. Основы законодательства и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, правовые вопросы;

1.2. Организацию пульмонологической помощи в стране, основные нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность пульмонологической службы;

1.3. Статистику болезней органов дыхания, эпидемиологию и организацию противоэпидемических мероприятий;

1.4. Структуру и морфологию органов грудной клетки;

1.5. Этиологию, патогенез и патоморфологию болезней органов дыхания;

1.6. Характеристику возбудителей болезней органов дыхания;

1.7. Патофизиологию дыхания;

1.8. Методы клинического, лабораторного, рентгенологического, функционального обследования пациентов с болезнями органов дыхания;

1.9. Показания и противопоказания к бронхоскопии с диагностической и лечебной целью;

1.10. Состояние иммунной системы при болезнях органов дыхания;

1.11. Клиническую классификацию болезней органов дыхания, МКБ-10;

1.12. Дифференциальную диагностику болезней органов дыхания с другими сходными заболеваниями;

1.13. Принципы лечения болезней органов согласно клиническим протоколам и рекомендациям ВОЗ;

1.14. Методы и средства патогенетической терапии;

1.15. Неотложные лечебные мероприятия при угрожающих состояниях в клинике болезней органов дыхания;

1.16. Принципы преемственности в лечении пульмонологических пациентов на стационарном и поликлиническом этапах;

1.17. Показания к хирургическому лечению пульмонологических пациентов;

1.18. Основы диспансеризации пациентов с болезнями органов дыхания;

1.19. Экспертизу трудоспособности и реабилитацию при болезнях органов дыхания;

1.20. Задачи пропаганды здорового образа жизни и методы санитарного просвещения;

1.21. Действующие учетные и отчетные формы.

2. ВРАЧ-ПУЛЬМОНОЛОГ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

2.1. Организовать профилактическую, лечебно-диагностическую и диспансерную работу;

2.2. Определять клинические синдромы болезни, использовать объективные методы исследования, оценивать тяжесть состояния больного, оказывать необходимую на определенных этапах медицинскую помощь;

2.3. Назначать и уметь оценивать результаты лабораторных анализов биологических жидкостей, данных рентгенологических методов исследования органов грудной клетки, туберкулиновых проб, иммунограмм, результаты бактериоскопического и бактериологического исследований мокроты, ФБС-исследования, а также методов исследования функции внешнего дыхания и ЭКГ;

2.4. Осуществлять плевральные пункции;

2.5. Дифференцировать бронхолегочную патологию с другими заболеваниями органов дыхания и средостения (опухоли, туберкулез);

2.6. Определять клинические категории больных для назначения лечебных мероприятий согласно клиническим протоколам, а также продолжительность курсов стационарного и амбулаторного лечения;

2.7. Разрабатывать схемы амбулаторного ведения пульмонологических пациентов с социальнозначимой хронической бронхолегочной патологией;

2.8. Определять показания к оперативному лечению бронхолегочной патологии;

2.9. Оценивать эпидемиологическую ситуацию по болезням органов дыхания в районе обслуживания, в стране, мире;

2.10. Проводить оценку потери трудоспособности и знать показания для направления пульмонологического пациента на МРЭК;

2.11. Разрабатывать индивидуальные реабилитационные программы для пациентов с болезнями органов дыхания;

2.12. Восполнять пробелы в своих знаниях путем чтения профессиональной литературы, в том числе, периодической;

2.13. При прохождении специализации – овладевать знаниями во всех необходимых областях на уровне монографий, классических учебных пособий по пульмонологии, периодической литературы.

3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И НАВЫКИ

3.1. Знание пульмонологических заболеваний, их диагностики и принципов медикаментозного и хирургического лечения;

3.2. Фундаментальные науки, связанные с заболеваниями дыхательной системы: основы анатомии, физиология дыхания, кислотно-щелочной баланс, патофизиология и иммунология пульмонологических заболеваний;

3.3. Основы гистопатологии дыхательной системы, включая дыхательные пути, легочные ткани, кровоснабжение легких, опухоли и воспалительные процессы;

3.4. Лабораторные исследования, связанные с пульмонологическими заболеваниями:

3.4.1. Знание, выполнение исследований и расшифровка полученных данных при проверке дыхательных функций, включая параметры кровотока, объем вдоха, уровень диффузии СО, исследования с нагрузкой, метахолиновые, гистаминные и аденозиновые тесты, измерение анатомического и физиологического мертвого объема легких, измерение параметров артериовенозного сброса, комплексное исследование с нагрузкой по типу «сердце-легкое»;

3.4.2. Выполнение анализов содержания газов в крови и расшифровка их результатов;

3.5. Исследования, предполагающие получение изображения, необходимые для диагностики и лечения пульмонологических заболеваний, знание их принципов, методов выполнения и приобретение основных навыков расшифровки полученных результатов:

3.5.1. Рентгенография грудной клетки;

3.5.2. Компьютерная томография грудной клетки с контрастным веществом или без такового, компьютерная томография высокого разрешения (HRCT), спиральная компьютерная томография;

3.5.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки – основные понятия;

3.5.4. Изотопные исследования – картирование, включая количественные и качественные показатели перфузии и вентиляции, галлиевое сканирование и позитронно-эмиссионная томография (PET);

3.5.5. Значение ультразвукового исследования для выявления карманов со скопившейся в легких жидкостью и их пунктирования;

3.6. Расшифровка результатов диагностической катетеризации правых и левых отделов сердца, в основном, кривой показателей кровяного давления. Расшифровка результатов ЭКГ, связанных с пульмонологическими заболеваниями;

3.7. Расшифровка результатов анализа мазка мокроты, включая окраску для выявления обычной культуры, грибков и микобактерий туберкулезного и нетуберкулезного происхождения;

3.8. Глубокие познания в области различных методов диагностических исследований инфекционных пульмонологических заболеваний, серологические, молекулярные и иммунологические исследования;

3.9. Понимание значения бронхо-альвеолярного лаважа (BAL);

3.10. Глубокие познания в области методов инвазивной и неинвазивной исскуственной вентиляции легких, включая СPAP- и BIPAP-терапию;

3.11. Знание показаний для хирургического лечения заболеваний легких;

3.12. Знание принципов пересадки легкого:

3.12.1. Принципы отбора и подготовки кандидатов на пересадку;

3.12.2. Принципы иммуноподавления;

3.12.3. Знание постимплантационных осложнений и методов их профилактики;

3.13. Знание принципов реабилитации пульмонологических больных (показания к направлению, составляющие реабилитации и ожидаемые результаты);

3.14. Приобретение навыков самостоятельного выполнения следующих исследований;

3.14.1. Бронхоскопия с помощью волоконно-оптического гибкого бронхоскопа – по меньшей мере 50 исследований, из них не менее 15 с трансбронхиальной биопсией (ТВВ);

3.14.2. Плевральная пункция – не менее 20;

3.14.3. Закрытая биопсия плевры – не менее 10;

3.14.4. Участие в выполнении пункционной аспирации (FHA) опухолей легкого под контролем компьютерной томографии – не менее 20;

3.14.5. Участие в торакотомии– не менее 10 операций;

3.14.6. Участие в выполнении торакоскопии – не менее 5;

3.14.7. Постановка интраторакального дренажа для удаления плеврального выпота и купирования пневмоторакса – не менее 5;

3.15. Основательное знакомство с исследованиями для диагностики синдрома обструктивного сонного апноэ – диагностические принципы и методы, первичная расшифровка результатов исследований и методы лечения;

3.16. Выполнение и расшифровка результатов туберкулиновой пробы с помощью оценки кожной реакции – немедленной или запоздалой.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНАЯ:

1. Абчук, по менеджменту: Решение. Предвидение. Риск / . - СПб.: СОЮЗ, 19с.

2. Белоусов, фармакология и фармакотерапия: рук. для врачей / , , . – М., 2004.

3. Болезни органов дыхания в 4-х томах. Руководство для врачей/ Под ред. . - М., 1996.

4. Вальчук, организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / , ., . – Минск: БелМАПО, 20с.

5. , Колесникова томография в клинической диагностике - М., 1995.

6. Дженнингс, Р. Использование Microsoft Access 2000. Специальное издание / Р. Дженнингс. – М.: Вильямс, 2000.– 1152 с.

7. Здоровье–21. Основы достижения здоровья для всех в Европейском регионе. - Копенгаген: ВОЗ, 1999.– 380 с. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения // USPDI (рус. изд.). – М.: Фармединфо, 1998. – Вып. 1–3.

8. Клиническая фармакология / под общ. ред. . – 2-е изд. – М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

9. Конюховский, информатика /, . – СПб.: Питер, 2006. – 560 с.

10. С, Крыжановский состояния в пульмонологии: Методические рекомендации, Минск, 2000.- 95с.

11. , Крыжановский пневмонии.- Минск, 2004.-95 с.

12. Лекарственные препараты в России: справочник Видаль. – М.: АстраФармСервис, 2005.

13. Левин, А.. Самоучитель работы на компьютере. Начинаем с Windows / А. Левин.– М., 2007. – 780 с.

14. Лисицын, здоровье и здравоохранение /. – Минск: ГЭОТАР-Мед, 2002. – 517 с.

15. , Кривонос диагностика заболеваний органов дыхания: Методические рекомендации для студентов. - Минск, 1996.

16. Машковский, средства / . – М.: Медицина, 2005.

17. Мескон, М. Основы менеджмента / М. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури; пер. с англ. - М.: Дело, 19с.

18. Метелица, по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств / . – М.: Медпрактика, 2005.

19. Михалевич, подходы к организации и проведению оперативно-управленческих исследований: метод. рекомендации / . – Минск.: БелМАПО, 2001. – 65 с.

20. , , Юрьев B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения: Руководство для студентов и клинических ординаторов и аспирантов: В 2-х томах. - СПб, 2000.

21. Об утверждении Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на годы: Постановление Совета Министров Респ. Беларусь от 01.01.2001 г., № 000.

22. Омельченко, Л. Самоучитель Microsoft Windows XP/Л. Омельченко, А. Федоров. – СПб.: БВХ-Петербург, 20с.

23. Олифер, сети. Принципы, технологии, протоколы / , .– СПб.: Питер, 2000.

24. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Под ред. , . М. «Бионика». 20с.

25. Окороков болезней внутренних органов. – М.: Мед. Литература, 2002.

26. Пак, параллельных технологий обучения в курсах информатики/ , // Новые информационные технологии в университетском образовании: тез. конф. - Новосибирск: СГУПС, ИДМИ, 2007. - С.120.

27. Саркоидоз органов дыхания: Методические рекомендации / , Н. С,Морозкина, , . - Минск: БГМУ. 2004- с.

28. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Ред. М. Вудли, А. Уэлан.-М.:Практика, 1995.

29. Харкевич, / . – М.: Медицина, 2005.

30. Хоменко . //Болезни органов дыхания в 4-х томах. Руководство для врачей/ Под ред. .- Том 4.- М. 1989. - С. 89-128.

31. Чучалин обструктивные болезни легких // Изд. БИНОМС. 268.

32. , Танковский и пациент: социально-правовые взаимоотношения. - М: Медицина, 1999.

33. Экономика здравоохранения: учеб. пособие. / под ред.
. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 272 с. – (Сер. «XXI век»).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

34. ХОБЛ в схемах и таблицах. М.,- 20страницы.

35. Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sport Exerc 1982; 14: 436-447.

36. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. National Institutes of Health, 2001 г., 100 страниц.

37. Enright PL, Sherill DL. Reference equations for the sixminute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: .

38. , , Лицкевич при хронических обструктивных болезнях легких Инструкция по применению. М.-2005.-8 с.

39. , Т, Ржеутская оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией. Инструкция по применению. М.-2008.- 10 с.

40. , , Лаптева диагностики ХОБЛ. Инструкция по применению. М.,-2009.- 10 с.

41. , , Лицкевич лечения хронической обструктивной болезни легких. Инструкция по применению.-М.2009.-9 с.;

42. , , Скрягина диагностики легочных гранулематозов. Инструкция по применению М.-2009.- 9с.

43. , Лаптева реабилитационных мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких. Инструкция по применению.-М.-2009.-10 с.

44. Методы медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких // Сборник научных статей под ред. профессора № , Минск, 2005, С.89-94.

45. , Лаптева при хронических обструктивных болезнях легких.-Медицинская панорама. Терапия-2., №4 (39).-2004- С. 12-14

46. , Лаптева эффективности кратковременной кислородтерапии у пациентов с дыхательной недостаточностью вследствие хронической обструктивной болезни легких на стационарном этапе медицинской реабилитации.-Медицинская панорама. Пульмонология, №10 (45).-2004-С. 44-46.

47. , , Жук протеолитической системы у больных хронической обструктивной болезнью легких. Сборник материалов VII съезда фтизиатров Республики Беларусь, Минск, 2008г. – С. 449-452.

48. , , Константинова диагностики и коррекции нарушений дыхательной функции, внутрисердечной гемодинамики, реологических свойств крови у больных мультирезистентным туберкулезом и хронической обструктивной болезнью легких с использованием озонотерапии. Инструкция по применению.- М.2008.- 9 с.

49. , , Лаптева неинвазивной диагностики и коррекции эндотелиальной дисфункции, нарушений внутрисердечной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. Инструкция по применению.- М.-2008.-7 с.

50. Михайлов книга врача по клинической фармакологии. Рук. Для врачей. – СПБ. – «Фолиант». – 2001. – 736 с.

51. Постановление Минздрава РБ об утверждении Инструкции о порядке диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких от 21.04.06 №28.

52. , , Власова-, , Голикова медицинской реабилитации больных и инвалидов в стационарных и амбулаторно-поликлинических отделениях медицинской реабилитации. Инструкция по применению. М.- 2005.- 256 с.

53. Лицкевич теста с 6-минутной ходьбой в пульмонологической практике для оценки толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.-Сборник материалов VII съезда фтизиатров Республики Беларусь, Минск, 2008г. – С. 485-488.