Формирование организационно-экономического механизма функционирования телемедицины, как фактора регионального развития (стр. 2 )

Наиболее распространенная модель анализа «цена-прибыль» в системе здравоохранения мало приемлема, поскольку невозможно достаточно однозначно определить, что считать прибылью в данной системе. Более применима в данном варианте модель «цена-эффективность», где цена – выражена в денежных показателях, а эффективность – в качественных.

Однако, возникает вопрос - как количественно оценить эффективность. Проблема оценки эффективности не исключительна как для здравоохранения в целом, так и для телемедицины в отдельности и присуща всем направлениям информатики в здравоохранении.

Нами обобщены принципы оценки эффективности в телемедицине:

- оценка должна быть неотъемлемой частью проекта, этапов выполнения и модернизации;

- оценка должна рассматриваться как общий заранее предусмотренный процесс для получения полезных знаний и усовершенствования программы действий, а не как изолированное действие в проекте;

- выгоды и затраты данных телемедицинских приложений сравниваются с аналогичными стандартными или альтернативными методами;

- потенциальные выгоды и затраты телемедицины должны широко изучаться, чтобы осуществлять идентификацию и определение неожиданных и, возможно, нежелательных эффектов, и поощрять полную оценку эффективности для всех существующих стратегий;

- акцент должен быть сделан на идентификации наименее дорогостоящих и самых практичных способов достижения желательных результатов вместо того, чтобы исследовать самые захватывающие или передовые телемедицинские решения;

- оценка не должна чрезмерно касаться особенностей и требований отдельных технологий, но сосредотачиваться на клинических, финансовых и социальных целях и потребностях тех, кто может извлечь выгоду или пострадать от телемедицины.

В таблице 2 автором обобщены различные подходы к оценке экономической эффективности телемедицины.

Таблица 2. – Составляющие телемедицинской эффективности

Автор	Показатели эффективности
Bashshur et al.	цена, качество, доступность.
Aoki et al.	1.Клинические результаты: клиническая эффективность; удовлетворение пациента; диагностическая точность; стоимость. 2. Неклинические результаты: технические; организационные.
Д. Добрянский	1. Количественные (индикаторы, которые можно измерить и подсчитать) 2. Качественные: удовлетворение клиента; этические критерии.
В. Владимирский	1. Клинические методы: – методы оценки деятельности лечебного учреждения; – методы оценки врачебной (лечебно диагностической) деятельности и исходов лечения; – методы оценки диагностической ценности; – методы оценки моральной эффективности. 2. Неклинические методы: – методы оценки экономической эффективности; – методы математического моделирования; – методы исследования психологического статуса; – методы оценки технологической эффективности; – методы оценки организационной эффективности.

Разработка автора

В таблице 3 приведена схема формирования расходов на телемедицину по Crowe.

Таблица 3. - Формирование расходов на телемедицину по Crowe

Тип затрат	Элементы
Создание проекта	Подготовка запросов на финансирование, конкурс проектов, найм персонала, анализ осуществимости, подготовка к тендерам на оборудование, выбор и установка оборудования, ревизия организационных приготовлений, консультации с персоналом, тренинг персонала, определение методов оценки
Оборудование	Компьютеры и периферийное оборудование, комплекты для видеоконференций
Общие	Амортизация (10-15% в год), транспортные расходы, простой
Коммуникации	Расходы на коммуникации должны постепенно снижаться в успешной телемедицинской программе
Персонал	Успешная телемедицинская программа должна быть экономичной и сокращать рабочее время персонала, почасовая оплата персонала и консультантов

Себестоимость телемедицинской услуги может быть определена в общем случае следующей формулой Камаева и соавт.:

С=(ЗПмп+ЗПип+ЗПпп)*(1+СО)+АО+ИИ+РМ+ОУР+УСО+Пр, (1)

где ЗПмп –зарплата медицинского персонала;

ЗПип – зарплата инженерно-технического персонала; ЗПпп – зарплата прочего персонала; СО – отчисления в социальные фонды; АО – амортизация оборудования; ИИ – износ инвентаря; РМ – стоимость расходных материалов; ОУР – общеучрежденческие расходы;

УСО – услуги сторонних организаций; Пр - прибыль.

Сегодня в мире используется более 250 проектов в области телемедицины, которые можно разделить на: клинические, информационные, образовательные и аналитические. По географическому критерию проекты можно распределить на: региональные (40%), местные (27%), международные (17%)общенациональные (16%). Большинство проектов являются многоцелевыми, которые связаны с телеобучением и телеобразованием. В большинстве проектов каналы связи для передачи информации в основном используются для совершенствования системы управления и администрирования. В 23% телемедицина используется для медицинского обслуживания жителей сельских и удаленных районов.

Основной задачей региональной системы здравоохранения является формирование единой системы лечебных учреждений для предоставления своевременной и ка­чественной медицинской помощи жителям республики, не­зависимо от места их проживания.

С 1994 по 2000 гг. в силу известного общественно–политического кризиса многонациональный народ Чеченской Республики был выведен из экономического, политического и правового поля государства. Республика превратилась в зону экономического бедствия, практически полностью были разрушены (более 90%) учреждения здравоохранения. Было потеряно более 95% диагностического и лечебного оборудования и санитарного автотранспорта. В 2012г. на территории республики развернуто всего 83 лечебно–профилактических учреждения, из них 59 учреждений участвуют в программе обязательного медицинского страхования.

Ежегодно в республике регистрируется от 700 тысяч до миллиона и более случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями. Показатель общей заболеваемости населения республики сложился на 48% впервые выявленными в жизни заболеваниями, в том числе у детей на 54%, подростков – 49%, взрослых – 45%, однако данный показатель низкий по всем классам из–за острого дефицита врачей в первичном звене, что в свою очередь привело к низкой выявляемости и диагностики болезней.

Низкая обеспеченность врачами, недостаточная оснащенность медицинским оборудованием, неполный статистический учет все это объясняет показатели заболеваемости, которые не отражают истинного состояния здоровья населения республики и не имеют определенной динамики.

Таким образом, анализ медико–демографической ситуации в республике, позволяет сделать вывод, что, несмотря на ряд положительных изменений, сохраняются высокие показатели младенческой и материнской смертности.

В рамках модернизации здравоохранения республики с целью улучшения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению необходима централизация служб медицинской помощи. В целях приближения консультативной и кураторской помощи врачам, работающим на селе, планируется внедрение региональной информационной системы мониторинга родовспоможения.

Проведение консультаций в удаленных районах (Чеченская Республика) специалистами крупных медицинских центров страны (Москва, Санкт-Петербург), в рамках организации медицинской помощи при стихийных бедствиях, чрезвычайных ситуациях, и техногенных катастрофах – одно из направлений использования в регионе телемедицинских технологий.

В современных условиях получили распространение телемедицинские проекты работающие по принципу “центр страны – регионы”. По мнению автора перспективными и финансово привлекательными являются региональные проекты, которые имеют прикладной характер и практическую направленность. Региональные проекты в большинстве случаев объединяют несколько местных медицинских учреждений (областная больница – центральная районная больница), или работают в пределах одного медицинского учреждения, имеющего удаленные рабочие места.

Для качественного внедрения телемедицинских технологий в практику здравоохранения региона основной задачей является детальное изучение потребностей пациентов и активное изучение возможной врачей по возможным вариантам применения телемедицины.

Применение социологических методов изучения проблемы, реализуя принцип “обратной связи”, позволяет получать необходимую информацию в динамике.

Сотрудниками Министерства здравоохранения Чеченской Республики было проведено исследование в области социального маркетинга, результаты которого позволили определить отношение врачей и пациентов к возможностям телемедицины.

Проведенное анкетирование позволило составить полную картину мнений, высказанных врачебным персоналом по наиболее актуальным вопросам, касающимся как применения информационных технологий в целом, так и определения приоритетных направлений для развития телемедицины в Чеченской Республике.

Сегодня в Чеченской Республике отсутствует собственный опыт использования телемедицины. Проведенные автором маркетинговые исследования больше говорят об ожиданиях врачей от внедрения информационных технологий, чем об объективных впечатлениях от их использования.
Таблица 4. - Результаты анкетирования врачей-специалистов по вопросам применения телемедицинских технологий (в %)

№	Вопрос	да	нет	незначительно	не знаю	Всего
1.	Нужна ли телемедицина в здравоохранении республики?	79,6	6,1	0	14,3	100
2.	Существует ли потребность в телеконсультациях в республике?	85,6	3,5	9,7	1,2	100
3.	Есть ли необходимость в телемедицине для сферы управления?	46,8	8,2	40,5	5,5	101
4.	Повысит ли телемедицина качество медицинской помощи?	67,4	11,7	10,5	10,4	100

Проведенное анкетирование свидетельствует о готовности медицинских работников к освоению телемедицинских технологий: 84,4% врачей хотели бы больше знать о телемедицине, 65,0% выразили своё желание участвовать в телемедицинских проектах, причём 53,6% оценили вероятность своего участия как высокую, а 2,5% имели опыт участия в одном из проектов.

В современных условиях развития Чеченской Республики актуальным становится вопрос: из каких средств должна финансироваться система телемедицинских услуг. Большинство респондентов (65,9%) высказали мнение, что оплата услуг должна осуществляться из средств фондов обязательного медицинского страхования. Проведенное исследование показало, что медицинские работники республики (81,6%) видят необходимость во внедрении телемедицинских технологий для улучшения положения дел в здравоохранении республики и повышения качества медицинской помощи. Большинство врачей, владеющие информацией о телемедицине, работают в городских ЛПУ. Медработники в сельской местности в большинстве своем не владеют подобной информацией.

Отвечая на вопрос пациентов о возможных методах использования телемедицины, большинство (43,8%) указали на удаленные консультации больных.

Это объясняется тем, что потребители медицинских услуг не имеют достаточно времени и средств (включая проезд к месту проведения консультации к необходимым специалистам).

Проведенный опрос показал, что личный опыт использования методов телемедицины имели 2,5% опрошенных, в рамках проведения телеконсультации по профилю их заболевания. Степень удовлетворенности пациентов результатами проведенной консультации составила 100%.

На вопрос о своевременности применения телемедицины 46,7% опрошенных дали положительный ответ, 44,4% затруднились ответить и 8,9% респондентов указали на отсутствие необходимости в данном виде помощи.

Можно сделать вывод о том, что анализ результатов проведенного опроса среди врачей и пациентов является актуальным для руководителей медицинских учреждений. Данная информация может быть использована в планировании и внедрении современных методов высокотехнологичной медицинской помощи для повышения ее доступности, эффективности и качества.

В современных условиях для успешного развития телемедицины в регионе необходимо сформировать управленческую структуру при министерстве здравоохранения Чеченской Республики и разработать пакет нормативных документов, регламентирующих их работу. Для вновь создающихся телемедицинских центров необходимо использовать опыт уже имеющихся центров и обратить внимание на их оснащенность соответствующим оборудованием для возможности последующего соединения в сеть. Базовым элементом региональной телемедицинской системы может стать областное многопрофильное учреждение для эффективного использования финансовых средств.

В последние годы телемедицинские проекты развиваются в регионах Российской Федерации и становятся все более важными точками потенциального роста.

Рис. 2. – Система телемедицины ЮФО

Наиболее перспективным направлением сегодня является совершенствование системы здравоохранения в области повышения уровня и качества лечебно-профилактической помощи населению в России и отдельных регионах. Координационный совет по здравоохранению и ЮФО определил "развитие телемедицинской сети ЮФО, расширение возможностей использования современных технологий и средств телекоммуникаций" приоритетным направлением развития регионов. На Южный Окружной Медицинский Центр Минздрава России возложена координирующая функция по продвижению телемедицинских технологий в ЮФО.

каналы связи

телефонная и радиосвязь

Источник: Разработка автора

Рис. 3. - Информационная инфраструктура РТС.

Реализация целей и задач формирования региональной телемедицинской сети (РТС) должно вестись на основе применения современных информационных технологий для обеспечения медицинских стандартов, для эффективного решения задачи обеспечения коллективной работы и требуемого уровня безопасности. Программа реализуется путем построения удаленной системы по модульному принципу, в рамках поэтапного развития системы.

Как показал опыт зарубежных и отечественных проектов по созданию телемедицинских структур для региональных медицинских учреждений на начальном этапе создания в системе должны быть использованы имеющиеся в учреждении ресурсы, при отсутствии целевого финансирования телемедицинских программ и проектов.

Работа по внедрению телемедицинских технологий в Чеченской Республике может быть начата с освоения телемедицинских технологий на базе ГУ Республиканская клиническая больница, годом позже - в ГУ Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка и ГУ Республиканская детская клиническая больница.

В дальнейшем необходима поддержка Министерства здравоохранения Чеченской Республики и Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Телемедицинские технологии должны получить развитие.

Необходимо создание центров телемедицины с развитием необходимой для этого информационной инфраструктуры для организации качественных телеконсультаций и телеконференций в региональных медицинских учреждениях. Организация телемедицинских центров позволит перейти к внедрению телемедицинских методов в районном звене здравоохранения республики.

При разработке региональной модели структура создаваемого сегмента, как и всей областной телемедицинской сети, должна повторять организационную структуру системы здравоохранения региона и предусматривать рост числа участников и совершенствование технологической базы в рамках модернизации системы здравоохранения республики (рисунок 4).

Создание региональной телемедицинской системы должно включать:

- изучение наличия информационных технологий в районном звене здравоохранения региона;

- обучение медицинского персонала работе в телемедицине;

- проведение телеконсультаций в районных учреждениях здравоохранения;

- обобщение данных, выработка рекомендаций по оказанию телемедицинских услуг, с подготовкой областной программы развития телемедицины.

Использование телемедицинских технологий предусматривает наличие в медицинских учреждениях современного оборудования и средств связи (электронной почты, доступа к сети Интернет), для первой группы - аппаратуры ввода визуальной информации. В качестве основного контингента было выбрано детское население республики - больные.

Источник: Разработка автора

Рис. 4 - Структура региональной телемедицинской системы

Поэтому учреждения здравоохранения Чеченской Республики должны быть разделены на две группы (рисунок 5).:

1 группа - учреждения, которые могут проводить отсроченные телеконсультации.

2 группа - учреждения, не имеющие достаточного оборудования.

В Чеченской Республике имеется возможность организации телемедицины при существующих в республике технологических воз­можностях получения медицинского эффекта от отсроченных телеконсультаций.

Проведённое анкетирование пациентов показало низкий уровень платёжеспособности населения, что при отсутствии поддержки проекта государственными структурами является сдерживающим фактором развития рынка телемедицинских услуг.