Анализ содержания иммуноглобулинов классов М, G и А в сыворотке крови больных и здоровых лиц показал, что в г. Курске уровень IgA превышал региональную норму в 6 раз на фоне снижения концентрации IgМ и IgG. В регионе КМА у больных уровень IgМ был достоверно ниже показателей здоровых лиц, а концентрации иммуноглобулинов классов G и A статистически достоверно превышали их. Сопоставление содержания иммуноглобулинов у пациентов сравниваемых регионов показало, что у жителей региона КМА уровень IgG был выше, а IgА – ниже аналогичных показателей пациентов из региона с фоновыми значениями ГМП.

Активный патологический процесс сопровождался увеличением выработки ФНОα у больных обоих регионов. У больных региона с фоновым уровнем ГМП имела место стимуляция выработки ИЛ-4, тогда как в регионе КМА отмечалась прямо противоположная динамика. В результате этого у пациентов г. Железногорска уровень цитокина стал достоверно ниже значений больных г. Курска. В крови больных обеих групп было выявлено также увеличение уровня ИЛ-8. При этом его концентрация была выше у пациентов региона КМА. Что касается ИНФγ, то его концентрация была ниже региональной нормы в крови больных, постоянно проживающих в обоих городах при отсутствии отличий между ними.

Уровень малонового диальдегида – маркёра пероксидации жиров и оксидативного стресса, у больных в обоих регионах повышался и не имел различий в зависимости от региона проживания. Более высокая концентрация кислого альфа-1-гликопротеина – белка плазмы крови, способного ингибировать активность протеолитических ферментов, изменять адгезивность тромбоцитов, подавлять иммунореактивность, была выше у больных региона КМА. Снижение у больных региона КМА уровня каталазы привело к исчезновению имевшейся у здоровых жителей сравниваемых регионов разницы.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Анализ рейтингового алгоритма расстройств иммунологических показателей выявил, что у больных, проживающих в регионе с фоновыми значениями напряжённости ГМП, требовали коррекции (то есть относились к III группе СИР) 5 из 15 изученных показателей. В регионе с повышенными значениями напряжённости ГМП их было также 5 (2 из которых относились ко II группе СИР, а 3 – к III). Причём сопоставление ФРИС выявило только одно совпадение – ИЛ-8+3, и этот показатель у больных г. Курска занимал вторую, а у больных г. Железногорска – первую позицию в формуле.

Далее была проанализирована клинико-иммунологическая эффективность различных схем терапии больных ХП в двух регионах с различным уровнем напряжённости геомагнитного поля.

а

б

Рис. 1. Влияние различных схем терапии на показатели врождённого иммунитета у больных ХП при фоновом (а) и повышенном (б) значениях напряжённости ГМП (показатели здоровых лиц приняты за 100%).

Традиционная терапия, как и терапия с использованием ликопида не вызвали статистически значимых изменений фагоцитарной активности у пациентов из региона с фоновым уровнем ГМП (рис. 1). Однако включение в схему лечения витаминов группы В способствовало повышению этого показателя. У больных региона КМА традиционная терапия не вызвала значительных изменений фагоцитарной активности, а использование ликопида привело к ещё большему его снижению. Вместе с тем при комплексной терапии использование ликопида и витаминов В1 и В6 нормализовало фагоцитарную активность.

Кроме того, традиционная терапия корригировала (но не нормализовала) значение фагоцитарного числа только у пациентов г. Курска. Использование ликопида также вызывало коррекцию показателя в регионе с фоновым ГМП, тогда как в регионе КМА отмечалось его увеличение. Дополнительное включение в схему терапии витаминов группы В у больных г. Курска статистически не отражалось на исходных его значениях, а у пациентов г. Железногорска реализовалось в виде ещё большего увеличения показателя.

Кислородзависимые бактерицидные системы нейтрофилов реагировали на традиционную терапию увеличением значений спонтанного НСТ-теста и коррекцией – стимулированного НСТ-теста и функционального резерва нейтрофилов в регионе с фоновым уровнем напряжённости ГМП. Включение в схему лечения жителей г. Курска ликопида приводило к повышению всех исследованных показателей. Использование дополнительно витаминов группы В увеличивало значение только спонтанного НСТ-теста, тогда как со стороны двух остальных показателей отмечалась их коррекция. В условиях действия ГМП повышенной напряжённости традиционная терапия не привела к статистически значимым изменениям спонтанного НСТ-теста, тогда как показатель стимулированного НСТ-теста и функциональный резерв нейтрофилов снизились. Включение в схему лечения ликопида ещё более снижало (ниже региональной нормы) значения спонтанного НСТ-теста и увеличивало (больше значений нормы) функциональный резерв нейтрофилов, корригируя стимулированный НСТ-тест. Комплексная терапия с применением ликопида и витаминов группы В приводила к регистрации самых низких значений спонтанного НСТ-теста, ещё большему снижению уровня стимулированного НСТ-теста и наиболее выраженной изо всех использованных схем терапии коррекции функционального резерва нейтрофилов.

Независимо от схем терапии завершённость фагоцитоза у больных в регионе КМА статистически не отличалась от значений у здоровых лиц. В регионе с фоновыми значениями ГМП традиционная терапия привела к ещё большему его снижению. Включение в схему лечения ликопида, как и витаминов группы В, нормализовало значение показателя.

На фоне традиционной терапии отмечалось повышение уровня С4-компонента комплемента в сыворотке крови у больных как г. Курска, так и г. Железногорска, и коррекция концентрации С3-компонента у пациентов из региона КМА. Использование ликопида и ликопида и витаминов В1 и В6 корригировало уровень С3-компонента и увеличивало содержание С4-компонента комплемента у больных обоих регионов.

а

б

Рис. 2. Влияние различных схем терапии на уровень иммуноглобулинов у больных ХП при фоновом (а) и повышенном (б) значениях напряжённости ГМП (показатели здоровых лиц приняты за 100%).

Традиционная терапия не влияла на уровень IgM у больных г. Курска, но привела к его снижению у больных г. Железногорска (рис. 2). Использование в лечении ликопида и комплексной терапии с ликопидом и витаминами группы В вызывало уменьшение концентрации этого иммуноглобулина.

Традиционная терапия не влияла на концентрацию IgG у больных г. Курска. В то же время у пациентов г. Железногорска концентрация иммуноглобулина снижалась в 2 раза по сравнению с показателями до лечения и стала в 1,7 раза ниже уровня здоровых лиц. У больных г. Курска при дополнении схемы лечения ликопидом или ликопидом в комбинации с витаминами происходило снижение значения показателя ниже нормы. Аналогичные схемы лечения в регионе КМА характеризовались уменьшеним уровня IgG ниже показателей здоровых лиц.

После проведённого традиционного лечения концентрация IgA в сыворотке крови больных г. Курска снижалась, но не до уровня нормы, а в регионе аномального ГМП она резко увеличивалась. Применение ликопида, а также дополнительное использование витаминов группы В привело к увеличению его концентрации у больных всех групп.

Исходно повышенные значения ФНОα у больных региона с фоновыми значениями напряжённости ГМП не изменялись в ответ на традиционную терапию и ещё больше увеличивались при использовании остальных схем лечения (рис. 3). У пациентов в регионе с аномальным ГМП все схемы терапии увеличивали продукцию данного цитокина. Аналогично изменялся уровень ИЛ-4 у больных г. Курска. В то же время у железногорских пациентов его концентрация после всех схем лечения увеличивалась, но наименее выраженным это было при использовании комплексного лечения с использованием ликопида и витаминов В1 и В6.

Традиционная терапия и терапия с использованием ликопида и витаминов приводили к увеличению концентрации ИЛ-8 у больных региона с фоновыми значениями ГМП. В регионе с аномальным ГМП отмечалась коррекция показателя, наиболее выраженная в группе с комбинированным лечением.

Применение комплексной терапии не оказывало существенного влияния на уровень ИНФγ у больных г. Курска, тогда как традиционная терапия приводила к ещё большему снижению показателя. У пациентов региона КМА коррекция уровня ИНФγ наблюдалась независимо от проводимой терапии. Однако его нормализация была отмечена только у больных, получавших традиционную терапию или комплексное лечение с использованием ликопида и витаминов В1 и В6.

а

б

Рис. 3. Влияние различных схем терапии на показатели цитокинового и оксидантного статуса у больных ХП при фоновом (а) и повышенном (б) значениях напряжённости ГМП (показатели здоровых лиц приняты за 100%).

Уровень малонового диальдегида не отличался от исходных данных в обеих группах на фоне традиционной терапии и терапии с использованием ликопида. При комбинированном лечении с использованием ликопида и витаминов в г. Курске отмечалось резкое увеличение, а в г. Железногорске была зарегистрирована нормализация его уровня.

Назначение традиционного лечения больным в г. Курске приводило к увеличению концентрации кислого альфа-1-гликопротеина, тогда как у железногорских пациентов значения данного белка частично корригировались, а в группах, получавших ликопид и витамины, определялись в малых количествах. В регионе с фоновыми значениями напряжённости ГМП применение ликопида вкупе с традиционной терапией корригировало, а с витаминами - нормализовало его концентрацию.

Уровень каталазы был статистически неизменен, независимо от схемы проводимого лечения во всех группах пациентов.

Анализ рейтингового алгоритма расстройств иммунологических показателей выявил, что при использовании различных схем терапии в зависимости от региона проживания пациентов изменялись ранги исследованных иммунологических показателей и ФРИС. В результате традиционной терапии у пациентов, проживающих как в местности с фоновым уровнем ГМП, так и в регионе КМА, количество параметров, требовавших коррекции, возрастало с превалированием показателей с максимальным (III) уровнем расстройств (четыре показателя в регионе с фоновым ГМП и шесть в регионе КМА). В составе ФРИС больных г. Курска два показателя, занимавшие первые места, стали идентичными ФРИС больных региона КМА до лечения, в г. Железногорске после традиционной терапии ФРИС была зеркальна по отношению к таковой в г. Курске.

Включение ликопида в схему лечения пациентов, проживающих в регионе с фоновым ГМП, по сравнению с традиционной терапией вызвало изменение рангов показателей, приводя к увеличению до пяти количества критериев, относящихся к III группе СИР и лидированию в ФРИС IgA+3. В условиях действия ГМП повышенной напряжённости использование ликопида не привело, по сравнению с традиционной терапией, к смене ФРИС и распределению показателей по группам СИР.

Комплексная терапия с использованием ликопида и витаминов группы В у курских больных не отразилась на структуре ФРИС и числе иммунологических параметров, требующих коррекции, но позволила уменьшить на один количество показателей, относящихся к III группе СИР, и соответственно увеличить на один число показателей, относящихся ко II группе СИР. У железногорских пациентов отмечалась смена одного показателя в ФРИС, а также как снижение количества разбалансированных показателей с девяти до семи, так и уменьшение с шести до пяти числа критериев, относящихся к III группе СИР по сравнению со схемой лечения с использованием ликопида или только традиционной терапии. При этом при включении в схему терапии ликопида и витаминов общее число показателей, относящихся к группам СИР, уменьшилось на один.

В результате у больных региона с фоновыми значениями ГМП формула мишеней иммунокоррекции (ФМИ) для схемы «традиционная терапия+ликопид» включала IgA, ИЛ-4, ФНОα, а для схемы «традиционная терапия+ликопид+витамины группы В» – IgA, ФНОα, ФЧ. В регионе КМА при схеме «традиционная терапия+ликопид» формула имела вид IgA, ФЧ, С3, а при схеме «традиционная терапия+ликопид+витамины группы В» – IgA, ФЧ, ИЛ-4. Вне зависимости от уровня напряжённости ГМП в составе ФМИ на первом месте при всех видах терапии находится IgA, что свидетельствует об общности эффектов лечебных мероприятий. Что касается остальных составляющих ФМИ, то в условиях непрерывного действия ГМП повышенной напряжённости имеет место определённая стабильность их второго компонента, что даёт возможность сделать заключение о выраженном дисбалансе в этих условиях поглотительной функции фагоцитов у больных ХП и целенаправленном воздействии исследованных схем именно на эту мишень. Сделать аналогичное заключение для больных г. Курска на основании полученных данных не представляется возможным.

Таким образом, сравнительный анализ эффективности изученных схем терапии больных ХП, проживающих в регионах с различным уровнем напряжённости ГМП, показал, что применение ликопида на фоне традиционного лечения оказывает иммуностимулирующее действие у больных как в г. Курске, так и в г. Железногорске, а комбинация с витаминами потенцирует действие ликопида и традиционной терапии. Однако если у больных г. Курска схема с использованием ликопида, а тем более схема с ликопидом и витаминотерапией вызывает избыточную длительно сохраняющуюся активацию иммунного ответа, то у больных ХП в г. Железногорске применение ликопида компенсирует имеющуюся недостаточность функции иммунного ответа, а витамины, обладая, в том числе, и цитопротекторными эффектами, потенцируют действие препаратов.

Включение ликопида в состав схем лечения больных в регионах с фоновым и повышенным уровнями напряжённости ГМП повышало эффективность традиционной терапии. Время прекращения формирования новых элементов сокращалось в 1,25 и 1,5 раза соответственно; сроки регресса инфильтрации и отёка кожи поражённой области – в 1,25 и 1,75 раза; сроки регресса эритемы – в 1,3 и 1,5 раза; время разрешения эрозий и язв – в 1,3 и 1,4 раза; отторжение гнойных корок происходило в 1,6 раза быстрее; регресс субъективных ощущений наступал в 1,75 и 1,4 раза раньше соответственно. Максимальным эффектом обладала комплексная терапия, однако сроки разрешения эритемы, отторжения гнойных корок, регресса субъективных ощущений не отличались в группах больных, проживавших с регионах с различным уровнем напряжённости ГМП.

ВЫВОДЫ

1. Течение хронической пиодермии у больных региона КМА по сравнению с пациентами региона с фоновыми значениями ГМП характеризуется большей продолжительностью обострений, меньшей длительностью ремиссии заболевания и более частыми обострениями.

2. Характер и направленность изменений иммунного и оксидантного статуса у больных хроническими пиодермиями зависят от региона проживания. У жителей региона КМА обострение заболевания сопровождается нарушениями функционально-метаболической активности нейтрофилов крови, С3-, С4-компонентов комплемента, дисбалансом гуморального (IgA, IgM, IgG), цитокинового (ФНОα, ИЛ-4, ИЛ-8, ИНФγ) звена иммунитета, малонового диальдегида, кислого α-1-гликопротеина и каталазы.

3. У больных региона с фоновым уровнем напряжённости ГМП традиционная терапия лишь частично корригирует показатели фагоцитоза, функционально-метаболической активности нейтрофилов и уровень IgА. Использование в схеме лечения ликопида нормализует завершённость фагоцитоза и дополнительно корригирует уровень С3-компонента комплемента и кислого α-1-гликопротеина. Назначение витаминов В1 и В6 в комплексной терапии обладает максимальным корригирующим эффектом.

4. У больных хроническими пиодермиями, проживающих в регионе КМА, традиционная терапия нормализует ИНФγ, частично корригирует содержание С3-компонента комплемента, ИЛ-8 и кислого α-1-гликопротеина. Включение ликопида в схему лечения дополнительно корригирует показатели функционально-метаболической активности нейтрофилов. Комплексная терапия с использованием ликопида и витаминов В1 и В6 на фоне коррекции концентрации С3-компонента комплемента и ИЛ-8 нормализует фагоцитарную активность, уровень ИНФγ и малонового диальдегида.

5. Применение ликопида в терапии больных хроническими пиодермиями приводит к повышению эффективности традиционной терапии, более выраженной у пациентов из региона КМА. Максимальным клиническим эффектом обладает комплексная терапия с использованием ликопида и витаминов В1 и В6.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении хронических пиодермий больным региона с повышенным уровнем напряжённости ГМП в дополнение к традиционной терапии рекомендуется использовать ликопид (10 мг 1 раз в день в течение 10 дней) в сочетании с чередующимся внутримышечным введением витаминов В1 (50 мг) и В6 (1 мл 5% раствора) 1 раз в день в течение 20 дней.

2. Использовать в учебном процессе медицинских вузов знания о характере и степени нарушений показателей иммунного и оксидантного статуса у больных хронической пиодермией в стадии обострения в зависимости от уровня напряжённости ГМП в регионе проживания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Калуцкий, комплексной терапии у пациентов с пиодермией, проживающих в регионе КМА (г. Железногорск) / , // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Сб. науч. тр. Рос. науч. заочной конф. – Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010. – С. 171-174.

2. Сироткина, Е. И. К вопросу о лечении нагноительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки / // Мат-лы Рос. науч. конф. с междунар. участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии». – Курск, 2006. – Т. 2. – С. 376-379.

3. Эффективность использования ликопида в терапии больных хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, проживающих в регионах с различным уровнем напряжённости геомагнитного поля / , , , // Курский научн.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». – 2011. – № 3. – С. 144-148.

4. Сироткина, Е. И. Характеристика некоторых показателей гуморального иммунитета и оксидантного статуса больных с хроническими гнойно-воспалительными инфекциями кожи, проживающих в регионе с аномальным геомагнитным полем / , // Науч. ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина, фармация. – 2011. – №, вып. 15. – С. 131-134.

5. Зависимость иммунологической эффективности комплексной терапии больных хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями кожи от
уровня напряжённости геомагнитного поля / , , // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2012. - № 1. – С. 51-55.

Использованные сокращения

ГМП – геомагнитное поле

ЗФ – завершённость фагоцитоза

ИЛ-4 – интерлейкин 4

ИЛ-8 – интерлейкин 8

ИНФγ – интерферон гамма

КАГ – кислый α-1-гликопротеин

КМА – Курская магнитная аномалия

МДА – малоновый диальдегид

НСТсп. – спонтанный НСТ-тест

НСТст. – стимулированный НСТ-тест

СИР – степень иммунных расстройств

ТТ – традиционная терапия

ФА – фагоцитарная активность

ФМИ – формула мишеней иммунокоррекции

ФНОα – фактор некроза опухоли альфа

ФРИС – формула расстройств иммунной системы

ФРН – функциональный резерв нейтрофилов

ФЧ – фагоцитарное число

ХП – хроническая пиодермия

IgA – иммуноглобулин A

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин M

Лицензия ЛР № 000 от 30.04.99 г.

Сдано в набор 11.09.2011 г. Подписано в печать 12.09.2011 г.

Формат 30х421/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0.

Тираж 100 экз. Заказ № 000"А".

Издательство Курского государственного медицинского университета

.

 


Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3