Методы поведенческой психотерапии в медико-психологической реабилитации военнослужащих (стр. 1 )

На правах рукописи

БЕЛОВОДОВА

Светлана Евгеньевна

МЕТОДЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ В МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Москва – 2012

Работа выполнена на кафедре психологического консультирования

Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Института Человековедения ГОУ ВПО «Пятигорский государственный лингвистический университет»

Научный руководитель:

профессор кафедры психологического консультирования института Человековедения ГОУ ВПО «Пятигорский государственный лингвистический университет», доктор биологических наук

Официальные оппоненты:

1. Заведующий отделом медицинской психологии ФГБУ «Российский научный

центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития

России, доктор медицинских наук, профессор

2. Заведующая лабораторией психологии развития личности Федерального государственного научного учреждения) Института образовательных технологий РАО (г. Сочи), доктор психологических наук, член-корреспондент РАО

Котова Изабела Борисовна

Ведущая организация:

Первый московский государственный медицинский университет им.

Защита состоится « 24 » мая 2012 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России г. Москва, Борисоглебский пер, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России Москва, Борисоглебский пер, д. 9.

Автореферат разослан «____»________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В условиях современного общества с постоянно изменяющимися социально-экономическими факторами возрастает роль сохранения адаптационных ресурсов организма современного человека и обеспечение надежности профессиональной деятельности в экстремальных условиях (, 2010). Особенно это относится к условиям деятельности сотрудников министерства внутренних дел, министерства чрезвычайных ситуаций и вооруженных сил России.

Специфика службы военнослужащих и сотрудников МВД заключается в необходимости выполнения служебных и профессиональных обязанностей в условиях, осложненных воздействием эмоциональных и физических стрессорных факторов, связанных с обострением криминальной обстановки, локальными боевыми действиями и катастрофами, в связи с чем они могут быть отнесены к группе риска развития психической дезадаптации (, 1990).

Выполнение служебно-боевых задач у значительного числа военнослужащих и сотрудников МВД сопровождается снижением психологических резервов ( и соавт., 2000; Sutker P.B., Uddo M., Brailey K. et al., 1994), приводит к социально-психологическим нарушениям жизнедеятельности, неблагоприятным личностным изменениям, которые в дальнейшем отрицательно сказываются на состоянии их здоровья, работоспособности и требует коррекции.

Вместе с тем, проблема психологической реабилитации военнослужащих участвующих в боевых действиях, несмотря на увеличение исследований по данной проблеме (, 1996, , 2002) разработана недостаточно. Эта проблема особенно актуальна у военнослужащих проходящих срочную службу и служащих по контракту.

В течение последних лет в нашей стране наблюдается интенсивное внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики стрессорных воздействий в систему реабилитации военнослужащих. Однако, несмотря на возросшее число отечественных и зарубежных работ, посвященных проблеме профессиональной адаптации в сферах деятельности, связанных с экстремальными ситуациями – спорт, МЧС, МВД, МВС (. 2003, , 2006, , 2006 и др.) все еще отмечается её недостаточная разработанность с точки зрения идей и методов практической психологии, без использования которых полноценная психологическая реабилитация невозможна.

Известно, что наиболее широко используемые в восстановительной медицине методы психорелаксационной терапии приводят к повышению толерантности к стрессовым воздействиям, уменьшению выраженности психических изменений ( и соавт., 2004, , 2000) и формированию адаптивного поведения в ситуации стресса (Bleich A., Dolev A., Koslowski M. et al., 1994), однако дифференцированные подходы применения этих методов для психологической реабилитации военнослужащих в зависимости от частоты и длительности пребывания в служебно-боевой командировке ранее не разрабатывались.

Кроме того, недостаточно изучены возможности когнитивно-поведенческой психотерапии у военнослужащих после служебно-боевой командировки. Данный метод хорошо зарекомендовал себя при тревожных и депрессивных расстройствах (Butler G., Fennell M., 1991; Butler A.C. et al, 2006), что делает его особенно перспективным для включения в структуру медико-психологической реабилитации военнослужащих участвующих в служебно-боевых командировках. Так же недостаточно разработана тактика психологической реабилитации военнослужащих с учетом их индивидуальных особенностей. Между тем, известно, что индивидуальный подход при проведении психокоррекции позволяет существенно повысить эффективность реабилитационных программ (Motta R.W. , 1993).

Таким образом, большая практическая значимость и недостаточная теоретическая изученность возможностей поведенческих методов психотерапии у военнослужащих после служебно-боевой командировки обусловили выбор цели данного исследования.

Цель исследования: научное обоснование и оценка эффективности применения методов поведенческой психотерапии у военнослужащих после служебно-боевой командировки.

Задачи исследования

1. Изучить психоэмоциональное состояние военнослужащих после служебно-боевой командировки.

2. Оценить эффективность аутогенной тренировки у военнослужащих после служебно-боевой командировки.

3. На основе приемов поведенческой психотерапии разработать метод коррекции психоэмоционального состояния у военнослужащих после служебно-боевой командировки.

4. Оценить эффективность разработанного поведенческого тренинга у военнослужащих после служебно-боевой командировки.

5. Выделить предикторы эффективности аутотренинга и поведенческого тренинга у военнослужащих после служебно-боевой командировки и разработать показания к их применению.

Научная новизна. На основе комплексного психологического исследования изучено психоэмоциональное состояние военнослужащих после служебно-боевой командировки. Установлено, что у военнослужащих многократно и длительно участвовавших в служебно-боевых командировках присутствуют тревожные переживания, а у военнослужащих срочной службы и служащих по контракту после однократного пребывания в служебно-боевой командировке помимо тревожных переживаний наблюдается депрессивная симптоматика. Частота и степень выраженности негативных переживаний выше у военнослужащих после однократного пребывания в служебно-боевой командировке. По всей видимости психоэмоциональное состояние военнослужащих после служебно-боевой командировки зависит от возраста военнослужащих, наличия опыта участия в боевых действиях, личностных характеристик и связана с характером профессиональной деятельности военнослужащих и их мотивированностью на эту деятельность.

Уточнены индивидуально-личностные и психологические особенности военнослужащих, обеспечивающих более успешные стратегии поведения в конфликтных ситуациях и положительно влияющие на профессиональную деятельность в экстремальных условиях выполнения служебно-боевых задач.

Установлено, что применение аутогенной тренировки у военнослужащих, многократно находящихся в служебно-боевых командировках, приводит к улучшению психоэмоционального состояния, повышению уровня психологических резервов в основном, за счет уменьшения тревожности, напряженности и импульсивности.

С учетом выявленных особенностей психоэмоционального состояния военнослужащих после служебно-боевой командировки разработан поведенческий тренинг, включающий следующие основные элементы: релаксацию, самоанализ, управляемое воображение, формирование конструктивных моделей поведения для преодоления стресса после воздействия экстремальных ситуаций. Изучение результатов применения разработанной методики психокоррекционной программы показало ее высокую эффективность у военнослужащих срочной службы после однократного пребывания в служебно-боевой командировке.

Практическая значимость работы. В рамках проведенного исследования разработана поведенческая психокоррекционная программа, применение которой позволяет улучшить психоэмоциональное состояние военнослужащих после служебно-боевой командировки, повысить уровень их психологической адаптации.

Показана необходимость дифференцированного подхода к психокоррекции военнослужащих при выявлении тревожных расстройств у военнослужащих, многократно находящихся в служебно-боевых командировках и тревожно-депрессивной у военнослужащих после однократного пребывания в служебно-боевой командировке.

Разработаны показания к проведению аутогенной тренировки и поведенческого тренинга у военнослужащих после пребывания в служебно-боевой командировке.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Психоэмоциональное состояние военнослужащих после участия в служебно-боевой командировке характеризуется наличием тревожно-депрессивых переживаний. Причем, частота и выраженность негативных переживаний у военнослужащих срочной службы, однократно и непродолжительное время находящихся в служебно-боевой командировке выше нежели у военнослужащих многократно и длительно бывающих в служебно-боевых командировках.

2. Аутогенная тренировка у военнослужащих, многократно участвующих в служебно-боевых командировках может расцениваться как высокоэффективный метод. Военнослужащие после однократного кратковременного пребывания в служебно-боевой командировке нуждаются в прохождении поведенческого тренинга.

3. Предикторами эффективности применения аутогенной тренировки у военнослужащих после многократного длительного участия в служебно-боевых командировках являются высокая ситуационная тревожность при отсутствии ипохондрических переживаний. Предикторами эффективности поведенческого тренинга у военнослужащих после однократного участия в служебно-боевой командировке являются легкие и умеренно выраженные тревожно-депрессивные переживания, при отсутствии склонности к конверсионному типу реагирования.

Апробация работы. Основные теоретические положения и практические результаты были доложены на научно-методических чтениях ПГЛУ «Университетские чтения» (Пятигорск 2010, 2011); в материалах VI Международного конгресса «Мир на Северном Кавказе через языки, образование, культуру» (Пятигорск, 2010 г.); на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Пятигорского ГНИИ курортологии ФМБА России «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (Пятигорск, 2010); на II Всероссийской научно-практической конференции «Научное творчество ХХI века» с международным участием (Красноярск 2010), на V Международном конгрессе «Инновационные факторы устойчивого развития туристско-рекреационных территорий» (Пятигорск, 2011), на V Международной конференции Армения «Современные аспекты реабилитации в медицине 2» (Ереван, 2011г.)

Апробация работы проведена на межкафедральном заседании кафедры психологического консультирования Института Человековедения ГОУ ВПО «Пятигорский государственный университет» (протокол от 01.01.2001 г.).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, психоэмоциональное состояние, результаты психокоррекции), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 118 источников, из которых 80 отечественных и 38 зарубежных авторов. Диссертация содержит 33 таблицы и иллюстрирована 29 рисунками.

Публикации и внедрения. Полученные результаты исследования представлены в 14 печатных работах, в том числе две опубликованы в ведущих рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ и свидетельство о результате интеллектуальной собственности РАО. Внедрение результатов исследования осуществлялось в ходе проведения лекционных и практических занятий с магистрантами и аспирантами направления «Психологическое консультирование» Института Человековедения ГОУ ВПО «Пятигорский государственный университет». Разработанная когнитивно-поведенческая психокоррекционная программа внедрена в военного госпитале ВВ МВД России «Береговой» г. Пятигорска.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика материала. В исследование принимали участие 119 военнослужащих, поступивших на реабилитацию в военный госпиталь ВВ МВД России г. Пятигорска. Из них 58 военнослужащих Внутренних войск, находящихся на срочной службе и службе по контракту – мужчины, после однократного кратковременного пребывания в служебно-боевой командировке, в возрасте 23+2,4 года; 61 сотрудник МВД (средний возраст 42,5 +4,2 года) многократно участвующих в служебно-боевых операциях.

При первичном осмотре каждая из групп была случайным образом разделена на подгруппы. Так военнослужащие после однократного пребывания в боевой командировке были разделены на подгруппы:пациентов, которым проводилась аутогенная тренировка (АТ),пациентов, участвовавших в поведенческом тренинге (ПТр). Военнослужащие несколько раз находящиеся в боевых командировках так же были разделены на две подгруппыпациент, которым проводился АТ,пациентов, участвовавших в ПТр.

До начала реабилитации военнослужащие терапевтических подгрупп были сопоставимы по возрасту, уровню образования, характеру и интенсивности жалоб, психологическим характеристикам (таблицы № 1).

Таблица № 1.

Распределение военнослужащих после пребывания в служебно-боевой командировке в терапевтических подгруппах по возрасту, уровню образования и психологическим характеристикам

Группы Характеристики	Однократная командировка	Многократная командировка
АТ (n 28)	ПТр (n 30)	Всего (n 58)	АТ (n 31)	ПТр (n 30)	Всего (n 61)
Средний возраст	23,2±2,5	24,2±3,2	23±2,4	43,2±4,5	42,1±3,8	42,5 +4,2
Среднее образование	16	15	31	3	3	6
Среднеспециальное образование	12	14	26	12	18	30
Высшее образование		1	1	14	11	25
Шкала депрессии Бека	19±2,32	18±2,12	17±1,93	19±2,32	18±2,12	17±1,93
Личностная тревога	51±3,30	47±3,24	48±2,42	51±3,30	47±3,24	48±2,42
Реактивная тревога	58±4,02	59±4,31	57±3,92	58±4,02	59±4,31	57±3,92