Двигательная реабилитация лиц среднего и пожилого возраста при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике (стр. 1 )

На правах рукописи

БУРМИСТРОВ

Дмитрий Алексеевич

ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ СРЕДНЕГО И

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ В ПОЗВОНОЧНИКЕ

14.01.30 - геронтология и гериатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора биологических наук

Санкт-Петербург – 2012

Работа выполнена в лаборатории возрастной и клинической медицины отдела клинической геронтологии Санкт-Петербургского института

биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор биологических наук, доцент

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. » Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится «____» 2012 г. в часов

на заседании диссертационного совета Д601.001.01 при Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

(адрес: 197110 г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д.3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Автореферат разослан _______________________________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В пос­ледние годы повсеместно, особенно в высокоразвитых стра­нах, наблюдается увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в общей де­мографической структуре общества [Г7; , 2002; Д., 2002; , 2005; Carey J., Judge D. S., 2001]. Оно обусловлено улучшением ус­ловий жизни людей, успехами медицины и имеет тенденцию к прогрессиро­ванию в будущем. В связи с этим сохранение и улучшение здо­ровья людей названных возрастных групп, и, следовательно, продление жизни является актуальной геронтологической проблемой.

У большинства людей среднего и пожилого возраста наблюдается остеохондроз позвоночника (ОП) – системное, многофакторное заболевание, обу­словленное участием наследственных и приобретенных факторов, в том числе: травматических, возрастных, обмен­ных, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в по­звоночно-двигательном сегменте (ПДС) и нервно-мышечном аппарате [Евдоки­менко П. В., 2004; , 2007; , 2007]. Как одно из ос­новных заболеваний со­вре­менности, ОП ока­зы­вает все более выраженное воздействие на здоровье людей во всех странах мира, являясь причиной большего числа случаев по­тери трудо­способности, чем любая другая болезнь. От боли в спине, являю­щейся следствием данного заболевания, страдает до 80% тру­до­способного населения планеты [, 1997; Епифа­нов В. А. и др., 2000; Попе­лян­ский Я. Ю., 2009; Sandler D., 2003 и др.]. По данным Всемирной организации здравоохранения, вертеброневрологические поражения, к которым принад­лежит остеохондроз, по количеству больных вышли на третье место после сердечно-сосудистой и онкологической па­тологии [ и др., 1995; , 2003; 2006].

На сегодняшний день остеохондроз позвоночника с мор­фологическими и клиническими проявлениями выявляется у 60-70% трудоспособных людей старше 25 лет. Это опреде­ляет важный социально-экономический аспект этой патоло­гии [, 2010].

Выраженные клинические проявле­ния ОП на­блюдаются в период активной деятельности и представляют собой одну из самых час­тых при­чин вре­менной нетрудоспособности: на 100 ра­ботающих – 32-161 день в году [, 2005; , 2007; , 2007; Попелян­ский Я. Ю., 2003]. Пик жалоб прихо­дится на возраст 30-45 лет. Из общего ко­личества листов нетрудоспособности, выда­ваемых невропатологами, больше 50% приходится на остеохондроз позвоночника. Около 10% больных стано­виться ин­валидами [, 2005; , 2006].

Ущерб, наносимый данным заболеванием за счет сниже­ния производительности, колосса­лен, даже если не учитывать боль и страдания [Rintoul M., West B., 1995]. Следует особо подчеркнуть вели­чину экономических потерь обще­ства. При учете этих потерь следует прини­мать во внимание не только недо­данную продукцию и выплаты по социальному страхованию, но и сни­жение работос­пособности в периоды ремиссии [, 2003; Попе­лянский Я. Ю., 2009].

Существует прямая положительная зависимость частоты клинических проявлений остеохондроза от возраста: так в возрасте до 20 лет синдромы остеохондроза позвоночника выявлены у 5,7%, 21-30 лет – у 17%, 31-40 лет – в 48%, 41-50 лет – в 71%, 51-60 лет – в 74%, у лиц старше 60 лет – в 80% [, 2003].

Вследствие высокой распространенности, которая в ряде случаев достигает 95-100% популяции, дегенеративно-дистрофические изменения позво­ноч­ника в пожилом и старческом возрасте представляют существенную ме­дико-социальную проблему. Клиническая картина поясничного остеохондроза у ге­риатрических больных и лиц молодого возраста фактически не от­личается [ и др., 2008].

Актуальность связана с необходимостью поиска эффективных инновационных технологий восстановления и сохранения здоровья лиц среднего и пожилого возраста, стра­дающих остеохонд­розом позвоночника, выраженного в увеличении продолжительности ремиссии за счет совершенство­ва­ния дви­гательных способностей, раз­ви­тия силовых качеств и восстановления гибко­сти. Поэтому поиск новых возможно­стей восстановления и поддержания на оптимальном уровне здоровья людей названных ка­тегорий средст­вами сило­вой тренировки (СТ) является весьма актуаль­ной проблемой геронтологии и гериатрии.

Актуальность темы также определяется необходимостью более широкого вне­дрения новейших оздоровительных технологий и их совершенство­вания в практику работы с людьми среднего и пожилого возраста, страдаю­щих остеохондрозом позвоночника.

До настоящего времени в научной литературе по геронтологии и гериатрии не нашла отражения кон­цеп­ция использования силовой тренировки с целью вторичной профилак­тики ОП, развития физических качеств и коррек­ции пропорций и состава тела в рамках единого тренировочного про­цесса.

Цель исследования

Изучение возрастных особенностей адаптации к физическим нагрузкам
и разработка спортивно-оздоровительной технологии двигательной реабилитации лиц среднего и пожилого возраста при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике.

Задачи исследования

1. Исследовать особенности физкультурно-оздоровительных методик, ис­поль­зуе­мых при работе с лицами разных возрастных групп, страдающими остеохон­дрозом позвоночника.

2. Определить исходный уровень функционального состояния опорно-дви­гатель­ного аппарата и уровень качества жизни лиц среднего и пожилого возраста, имеющих дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике.

3. Экспериментально обосновать и разработать спортивно-оздоровительную технологию двигательной реабилитации лиц среднего и пожилого возраста при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике.

4. Обосновать необходимость применения специальных атлетических уп­ражне­ний для повышения функциональных возможностей организма людей разного воз­раста.

5. Проанализировать эффективность применения разработанной техноло­гии у лиц среднего и по­жилого возраста.

Научная новизна работы

Разработана и физиологически обоснована спортивно-оздоровитель­ная технология атлетической направленности, заключающаяся в использовании людьми среднего и пожилого возраста, страдающих остеохондрозом позвоночника, впервые разработанных атлетических упражнений, воздействую­щих на мускулатуру позвоночника в динамическом режиме и атлетических упражнений, выполняемых на внедренном нами в тренировочный процесс спортивном оборудовании, а также в применении впервые разработанного способа увеличения мышечной массы и силовых качеств.

Основными средствами названной технологии для лиц среднего возраста, страдающих остеохондрозом позвоночника, являются проксимальное и дистальное разгибание туловища, тра­диционные атлетические упражнения, выполняемые на традиционном спортивном оборудовании и на тренировоч­ном устройстве для выполнения упражнений с внешним сопро­тив­лением в положении лежа.

Основными средствами технологии для лиц пожилого возраста, страдающих остеохондрозом позвоночника, являются проксимальное разгибание туловища, тра­диционные атлетические упражнения, выполняемые на тради­ционном спортивном оборудовании и тренировочном устройстве для выпол­нения упражнений в положении лежа.

Выведены алгоритмы составления тренировочных комплексов атлетических упражнений со свободными отягощениями и на тренажерах для реали­зации спортивно-оздоровитель­ной технологии атлетической направленности лицами среднего возраста и алгоритмы составления тренировочных комплек­сов атлетических упражнений, выполняемых преимущественно на силовых тренажерах для лиц пожилого возраста. Показана принци­пиальная воз­мож­ность использования данной технологии в усло­виях совре­менного атле­тиче­ского зала, что обеспечивает ее доступность для широкого круга поль­зовате­лей.

Дано теоретическое, методическое и физиологическое обоснование использо­вания средств силовой тренировки с целью первичной и вторич­ной профилактики остеохондроза позвоночника, заключающееся в необходимости воздействия на короткие глубокие мышцы спины в динамическом ре­жиме с целью ликвидации их спазмирования для купирования болевого син­дрома в нижней части спины, путем применения в тренировке лиц среднего возраста проксимального и дистального разгибания туловища, в тренировке лиц пожилого возраста – проксимального разгибания туловища.

Предложены пути повышения эффективности использования сило­вой тренировки для купирования боли в нижней части спины и коррек­ции пропорций и состава тела у лиц среднего и пожилого возраста, заключающиеся в применении величины тренировочной нагрузки, определенной исходя из ин­дивидуальных силовых показателей в соответствии с принципиальной схе­мой расчета объема тренировочной нагрузки при использовании способа увеличения силовых качеств и мышечной массы. При этом интенсивность тренировки определяется по пульсу. Для лиц среднего возраста величина пульса на начало тренировочного подхода составляет 60-70% от макси­мально допустимого, для лиц пожилого возраста – 60% от максимально до­пустимого пульса.

Экспериментально доказано, что использование названной технологии ли­цами среднего и пожилого возраста, страдающими остеохондрозом позвоночника по­зво­ляет восстановить функциональные возможности опорно-дви­гатель­ного ап­парата на фоне роста общей работоспособности, силовых ка­честв и гибкости.

Теоретическая значимость исследова­ния

Теоретическая значимость исследова­ния для геронтологии и гериатрии состоит в том, что разработанная концепция направлена на углубление понимания взаимосвязи возникновения симптома­тики остеохондроза позвоноч­ника с функционированием опорно-двигатель­ного аппарата.

Расширены представления о механизмах устранения симптомов остеохондроза позвоноч­ника средствами си­ловой трени­ровки, путем развития си­ловых качеств и восстановления гибко­сти у лиц разного возраста.

Научно-практическая значимость

Разработана и испытана спортивно-оздоровительная технология, позволяющая снизить риск обострения остеохондроза позвоноч­ника у лиц сред­него и пожилого возраста средствами си­ловой тренировки, путем восстанов­ле­ния функцио­наль­ных возможностей опорно-двигатель­ного аппарата, раз­вития силовых ка­честв и гибкости.

Полученные результаты исследования расширяют представления о возможности использования средств силовой тренировки для купирования боле­вого синдрома в спине при остеохондрозе позвоночника, у представителей разных возрастных групп.

Данная работа направлена на оказание практической помощи специалистам в области геронтологии и гериатрии, рабо­тающим с лицами среднего и пожилого возраста, страдающими остеохондрозом позвоноч­ника.

Разработаны способы развития силовых качеств, тренажеры и тренировочные устройства, защищенные патентами, по­зволяющие наиболее резуль­тативно реализовы­вать разработанную техно­логию:

1. Тренажер для разгибания туловища.

2. Тренировочное устройство для выполнения упражнений с внешним сопро­тив­лением в положении лежа.

3. Тренировочное устройство для выполнения упражнений в положении лежа.

4. Способ увеличения мышечной массы и силовых качеств.

5. Способ воздействия на мышцы спины.

Внедрено 48 рационализаторских предложений в области конструирования спортивного оборудования, принятых комиссией БРИЗ СПбГАФК им. в период с 1996г. по 2004г.

Положения, выносимые на защиту

1. Восстановление функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата и устранение симптомов остеохондроза позвоночника у лиц, как среднего, так и пожилого возраста достига­ется активизацией мышечной системы средствами силовой тренировки.

2. Составление тренировочных комплексов, состоящих из специальных и традиционных атлетических упражнений, проводится с учетом имеющихся инволюционных изменений и уровня тренированности на каждом тренировочном этапе. Лицами среднего возраста используются упражнения со сво­бодными отягощениями и на тренажерах, лицами пожилого возраста пре­имущественно используются упражнения на тренажерах.

3. Разработанные атлетические упражнения, входящие в способ воздействия на мышцы спины, являются наиболее действенным средст­вом активи­за­ции мышц позвоночника у лиц разного возраста. В тренировочной про­грамме лиц среднего возраста используется проксимальное и дистальное раз­гибание туловища, в тренировочной программе лиц пожилого возраста только проксимальное разгибание туловища.

4. Развитие силовых качеств коротких глубоких мышц спины, в результате использования проксимального и дистального разгибания туловища ли­цами среднего возраста, и проксимального разгибания туловища лицами по­жилого возраста значительно снижает или купирует болевой синдром в ниж­ней части спины при остеохондрозе позвоночника.

5. Восстановление гибкости на фоне роста силовых качеств, в результате выполнения разработанных атлетических упражнений для коротких глу­боких мышц спины, является необ­ходи­мым условием ликвидации синдромов остеохондроза позвоночника у лиц разного возраста.

Апробация работы

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Ребенок и Север» (Мурманск, 1999); ХII Российском национальном конгрессе «Человек и лекар­ство» (Москва, 2005); III Международном конгрессе «Человек, спорт, здоровье» (Санкт-Петербург, 2007); Международной научно-практической конференции «Современные проблемы физической культуры и спорта» (Санкт-Петербург, 2008); IV Международном конгрессе «Человек, спорт, здоровье» (Санкт-Петер­бург, 2009).

Результаты работы используются в учебной работе кафедры неврологии и лечебной работе отделения неврологии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. , в лечебной работе отделения реабилитации Центра скорой медицинской помощи г. Иерусалим (Израиль), в лечебной работе клиники реабилитации Центра восстановительной медицины «Reaclinic» в г. Санкт-Петербург, в практике образова­тельного процесса на кафедрах Военного института физической культуры и учебно-исследовательского центра девелопмент», в практиче­ской деятельности Спортивного клуба Армии Северо-Западного военного округа и Национальной академии баскетбола. Результаты работы также ис­пользуются в практической деятельности сети спортивных клубов «Olympic», включающей в себя 5 клубов в г. Санкт-Петербург, сети спортивных клубов «Alex fitness», включающей в себя 13 клубов в г. Санкт-Петербург, 11 клубов в г. Москва, 2 клуба в г. Воронеж, 1 клуб в г. Краснодар, 2 клуба в г. Пермь, 1 клуб в г. Ростов-на-Дону, 2 клуба в г. Саратов, 1 клуб в г. Тольятти, 1 клуб в г. Казань, 1 клуб в г. Новосибирск, 1 клуб в г. Уфа, 1 клуб в г. Череповец, 1 клуб в г. Энгельс и 1 клуб в г. Сан-Франциско (США), в учебно-тренировочном процессе атлетических залов сети фитнес клубов «Fitness Family», включаю­щей в себя 2 клуба в г. Санкт-Петербург и фитнес-клуба NC3 Fitness в г. Мурриета (США), в процессе спортивной подготовки сборных команд Северо-Западного федерального округа по дзю-до.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 49 работ, из них – 19 статей в журналах, включенных в Перечень ВАК Минобразования РФ, 9 статей в других журналах и сборниках, 12 тезисов, 4 учебно-методических пособия,
5 патентов.

Личный вклад автора

Автором определена цель и сформулированы задачи исследования, изучены данные литературы, составлена программа исследования, разработаны учетные статистические документы, выполнен сбор и обработка материалов, проведено их обобщение и осуществлен анализ результатов исследования. Автором лично разработана спортивно-оздоровительная технология атлети­ческой направленности для лиц разного возраста, страдающих остеохондро­зом позвоночника.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 283 страницах и содержит 16 таблиц, 108 рисунков. Список литературы включает 361 источник, из них – 255 отечественных и 106 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Организация исследований

Исследовательскую работу проводили на базе атлетических клубов «Атлант» и «Фрегат» (г. Оленегорск, Мурманской области), фитнес-клуба «Sportplaza» (г. Мурманск), сети фитнес-клубов «Планета Фитнес», «Olymp» (г. Санкт-Петер­бург) и других атлетических клубов в период с 1990 по 2011гг.

В указанный период в исследовании приняло участие 455 человек с боле­вым синдромом в нижней части спины. Из них 297 человек (129 женщин и 168 мужчин) в возрасте 45-65 лет с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, отмечавших у себя хрониче­скую боль в нижней части спины. Постановку диагноза, допуск к занятиям и текущий контроль состояния занимающегося осуществлял лечащий врач.

Экспериментальное исследование проводили в два этапа.

I. Для отработки спортивно-оздоровительной технологии атлетической направленности была сформирована группа наблюдения из 158 человек разного пола и возраста, которую разделили на основную (67 человек) и контрольную (91 человек) группы.

II. Для подтверждения эффективности спортивно-оздоровительной технологии атлетической направленности провели исследование с участием лиц среднего и пожилого возраста, разделенных на четыре группы.

В основную группу среднего возраста вошло 72 человека. Из них 29 женщин (средний возраст – 49,7±0,7 лет) и 43 мужчины (средний возраст – 50,8±0,6 лет). В группу контроля среднего возраста вошло 76 человек. Из них 34 женщины (средний возраст – 50,2±0,6 лет) и 42 муж­чины (средний возраст – 50,6±0,6 лет). Средний возраст участников основной группы среднего возраста составил 50,3±0,5 лет, группы контроля – 50,4±0,4 года. В основную группу пожилого возраста вошло 70 человек. Из них 31 женщина (средний возраст – 61,4±0,3 лет) и 39 мужчин (средний возраст – 61,1±0,2 лет). В группу контроля пожилого возраста во­шло 79 человек. Из них 35 женщин (средний возраст – 61,3±0,3 лет) и 44 муж­чины (средний возраст – 61,5±0,2 лет). Средний возраст участников ос­новной группы составил 61,3±0,2 лет, группы контроля – 61,4±0,2 года. По возрасту участники групп не отличались (p>0,05). На момент начала исследования все его участники не имели значитель­ного опыта занятий с отягощениями.

Тренировочные занятия лиц основных групп проводи­ли индивидуально под нашим руководством. Использовалась разработанная нами спор­тивно-оздоровительная технология атлетической направленности (СТАН).

Участники групп контроля трени­ровались по системе Д. Уайдера
[] под руководством тренеров атлетического зала. Названная си­стема предназначена для наращивания мышечной массы и силовых качеств у лиц разного пола и возраста. Тренировки проводили 3 раза в неделю. Время отдыха между тренировками – 1-2 дня. В упражнениях выполняли
по 2-3 подхода. Алгоритм составления комплекса приведен в таблице 1.

Использовали традиционное спортивное оборудование:

1) силовые тренажеры от производителей: Hammer Strength, Nautilus и др.;

2) гантели фиксированного веса от 1 до 50 кг;

3) штанги олимпийского стандарта с зажимами и набором весовых дисков.

Специальное спортивное оборудование, разработанное нами:

1) тренировочное устройство для выполнения упражнений с внешним сопро­тивлением в положении лежа;

2) тренировочное устройство для выполнения упражнений в положении лежа.

Таблица 1

Алгоритм составления тренировочного комплекса по системе Д. Уайдера

Упражнение	день1	день 2	день 3
повторения	повторения	повторения
Подъем плечевого пояса	15-20	10-12	6-8
Жим вверх	15-20	10-12	6-8
Тяга сверху или спереди	15-20	10-12	6-8
Разгибание бедра	15-20	10-12	6-8
Жим вперед или сведение рук	15-20	10-12	6-8
Сгибание рук	15-20	10-12	6-8
Разгибание рук	15-20	10-12	6-8
Сгибание туловища	15-20	10-12
Жим ногами или выпады	15-20	10-12	6-8
Разгибание ног	15-20	10-12	6-8
Сгибание ног	15-20	10-12	6-8
Подъем на носки	15-20	10-12	6-8

Методы исследования