УДК: 616.1/.4:616.89–008.441.13 ИСПРАВЛЕНО
ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования». Кафедра геронтологии и гериатрии, г. Минск. Республика Беларусь
Voronina L.
Abstract: The questions about digestion organ’s striking in time of alcoholic illness are touched in this article. Social and medical importance of this problem and approaches to therapeutic leadings are discerned.
Key words: alcoholic illness, therapeutic leadings are discerned.
На протяжении всей своей истории человечество неизменно употребляло алкоголь (этанол), однако в настоящее время негативные последствия этой алкоголизации населения планеты являются одной из основных проблем Мирового сообщества. Особенно бурный рост потребления спиртосодержащих напитков отмечался после окончания второй мировой войной. Такая динамика в Западной Европе и Северной Америке продолжалась примерно до середины 80-х годов прошлого столетия. Затем, в большинстве развитых стран наметилась тенденция к заметному снижению потребления алкоголя. Однако при общей положительной тенденции к снижению в некоторых странах употребление этанола продолжает расти. К таким странам, в первую очередь, можно отнести Россию, в которой в среднем на душу населения потребление этилового спирта составляет 21 л, в Германии и Белоруссиил, в Западной Европе в среднем - 9,8 л. От 5 до 10% населения США хронически злоупотребляют алкоголем и требуют медицинского наблюдения. Около 1 млн. американцев имеют алкогольный цирроз.
Есть мнение, что чем больше
продано алкоголя, тем это выгоднее государству. Такая точка зрения объясняется тем, что доходы от продажи алкоголя очевидны, а потери выявляются только при специальном изучении. Убытки от потребления алкоголя, прежде всего, связаны с потерей производительности труда, весьма существенных в масштабах страны. По специально проведенным оценкам в США и Германии потери в три раза превышают прибыль от продажи алкоголя. Значительные средства уходят на оплату больничных листов в связи с алкогольными отравлениями, алкогольными поражениями внутренних органов, психозами, травмами и преступлениями, совершенными в состоянии алкогольного опьянения. Среди больных алкоголизмом в 10 раз чаще встречаются самоубийства, в 10 раз чаще эрозивно-язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки, в 8 раз – сердечно-сосудистые заболевания, в 16 раз - туберкулез. Около 60% мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет. Именно это обстоятельство играет важную роль в большой разнице продолжительности жизни мужчин и женщин в странах СНГ.
Установлена прямая зависимость медицинских, социальных, экономических и криминальных последствий алкоголизации общества от количественных показателей употребленного населением этанола в расчете на одного жителя за год при условном переводе в 100 %-ный спирт.
В медицинской литературе сложилось устойчивое мнение, что от 20 до 60 мл алкоголя (переведено в количество 100° спирта) для мужчин и 10-40 мл для женщин является относительно безопасной дозой (эквиваленты 10 г алкоголя: виски, водка - 30 мл, вино - 100 мл, пиво - 250 мл). Систематическое, т. е. 1 раз в неделю и чаще, превышение употребления этого количества повышает вероятность развития висцеральных поражений. Следует отметить, что риск развития алкоголизма и риск индуцированной алкоголем висцеропатии заметно разнятся. Так, утрата контроля за количеством выпитого может свидетельствовать о сформировавшейся I стадии алкоголизма, а потребность в опохмелении - о физической зависимости, т. е. о II стадии.
Увеличение потребления алкоголя статистически значимо приводит к повышению смертности и снижению ожидаемой продолжительности жизни. В настоящее время смертность в связи с алкогольной интоксикацией занимает в мировой статистике третье место. На долю «традиционной» алкогольной патологии - полинейроэнцефалопатии, кардиопатии, гепатита, цирроза и хронического панкреатита - приходится около 40% причин летальных исходов у много пьющих лиц.
К «скрытому» алкогольному ущербу здоровью населения следует также отнести и смертность от заболеваний, напрямую не связанных со злоупотреблением алкоголем, - от геморрагического инсульта, нагноительных и инфекционных заболеваний, острого панкреатита, синдрома Меллори-Вейса, рака печени, рака пищевода и т. д.
Существенное увеличение соматических заболеваний, связанных с систематическим употреблением алкоголя, потребовало от врачей практически всех специальностей проявления «алкогольной бдительности». Ассоциированные с алкоголем болезни не всегда сопровождаются развитием алкогольной зависимости, связь с потреблением алкоголя часто остается нераспознанной, что и отражается на диагностике и лечении.
Печень, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт наиболее подвержены патологическому действию алкоголя.
Однократный прием алкоголя вызывает острый геморрагический эрозивный гастрит. Микроскопия биоптатов показала, что первостепенное значение в развитии поражения слизистой оболочки желудка при контакте с алкоголем имеют нарушения микроциркуляции и проницаемости. Важнейшей особенностью этих поражений является их обратимость в течение нескольких часов.
Варианты воздействия алкоголя на печень можно представить следующим образом: жировая дистрофия, гепатит (острый, хронический), фиброз, цирроз, внутрипеченочный холестаз, гепатоцеллюлярная карцинома, усиление токсического действия лекарств. В клинике, как и в эксперименте, показана четкая прямая зависимость тяжести поражения печени от длительности употребления алкоголя. Средней «циррогенной» дозой для мужчин считается 160 гр. алкоголя в сутки при длительности потребления более 20 лет, но возможен и меньший срок - 5-15 лет.
Большинство исследователей считают, что риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении более 80 г чистого этанола в день на протяжении не менее 5 лет. Для женщин некоторые авторы называют безопасной дозу 20 г этанола в день.
Постоянный тип употребления алкоголя более опасен, поэтому риск алкогольной гепатопатии ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю. Среди факторов, которые могут оказывать влияние на динамику и характер поражения печени при алкоголизме, рассматривается и возраст больных. Отмечено усиление гепатотоксического эффекта этанола на лиц старше 40 лет.
Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, и поэтому, так называемое относительно безопасное для печени количество алкоголя, для поджелудочной железы должно быть уменьшено для мужчин в 2 раза, а для женщин - в 3 раза. Отмечается прямая корреляционная связь между количеством потребленного в год алкоголя и заболеваемостью панкреатитом мужчин в возрасте 20-39 лет.
Прямое воздействие алкоголя на большой дуоденальный сосок сопровождается спазмом сфинктера Одди, что приводит к дуодениту, нарушениям моторики 12-перстной кишки и к повышению внутрипротокового давления в поджелудочной железе. Все это приводит к одновременному возникновению «отечного» панкреатита, обострению хронического гастрита и острому алкогольному гепатиту.
Независимым фактором, отягчающим течение алкогольного панкреатита, является курение более 1 пачки сигарет в день. Риск панкреатита повышен у лиц, имеющих группу крови 0 (1) и отягощенную по панкреатиту наследственность. В списке причин летальности больных алкогольным панкреатитом первые три места занимают: патология печени, сахарный диабет и хирургические вмешательства
Основная тактика лечения направлена на восстановление поврежденных этанолом и ацетальдегидом структур и функций паврежденных органов, нормализация белкового и жирового обмена, оптимизация синтеза и выделения желчи, возмещение утраченных функций (заместительная ферментотерапия).
Интересен опыт клинического применения при патологии печени и поджелудочной железы препарата хофитол. Это растительное лекарственное средство – вытяжка водного экстракта свежих листьев артишока. Препарат обладает антиоксидантным воздействием, стимулирует антитоксическую функцию печени; улучшает углеводный и жировой обмен.
При выборе лечения хронической алкогольной интоксикации необходимо использовать все возможности патогенетической терапии с учетом необходимости и максимальной экономии. Крайне нежелательна полипрагмазия, а назначаемые дозы не должны превышать средних терапевтических и курсовых.
Сведения об авторе
– доцент кафедры геронтологии и гериатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», тел. раб. (80, моб. (80
