Клиническое значение функционального состояния моноцитов больных экземой и его коррекция (стр. 2 )

где А1 – исходная степень тяжести ИЭ, А2 – степень тяжести ИЭ после проведенного лечения.

Статистическая, математическая и графическая обработка полученных данных проведена с помощью пакета статистических программ, Statistica 6.0, BIOSTAT, программ «Microsoft Оffice Excel 2007» и «Microsoft Оffice Word 2007».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведённый клинико–статистический анализ заболеваемости 1157 больных инфекционной экземой показал, что значительный процент обследованных составили больные в возрастных группах от 51 до 60 лет (23,0%) и от 41 до 50 лет (18,3%). Распространенный характер патологического процесса у мужчин регистрировался в 1,8 раз чаще, чем у женщин (64,6% и 35,1%, соответственно). Среди обследованных преобладали больные с высшим образованием (50,5%). В группе больных острой инфекционной экземой (69 человек), средний возраст которых составил 35,8±0,8 года, имели высокую нервно–психическую нагрузку на рабочем месте в 19,7% случаев, неудовлетворенны настоящей работой 35,0% пациентов, у 29,2% больных режим дня не был организован, не соблюдали режим питания 27,8% пациентов, имели неблагоприятный микроклимат на работе 52,2% больных, в плохих жилищных условиях проживали 5,8% обследованных, наследственная отягощённость выявлена у 36,3% больных, заболевание в 46,4% случаев протекало летом. У этих больных экзематозные проявления были представлены гнойными и желтоватыми корками (94,2%), пузырьками (86,9%), мокнутием (69,6%), эритемой (53,6%). При удалении корок поверхность кожи была представлена в виде эрозии, легко кровоточила, с серозным выпотом (65,2%). По нашим данным, при клиническом обследовании больных острой инфекционной экземой средний индекс EASI составил 8,3±0,5 баллов.

В группе больных, в период обострения хронической инфекционной экземы (68 человек), средний возраст которых не превышал 39,1±0,6 года, высокую нервно–психическую нагрузку на рабочем месте имели 24,1% пациентов, были неудовлетворенны настоящей работой 40,1%, у 37,2% обследованных режим дня не был организован, не соблюдали режим питания 33,5%, неблагоприятный микроклимат на работе выявлялся в 64,7% случаев, в плохих жилищных условиях проживали 30,9% обследованных, наследственная отягощённость выявлена у 44,5% больных, в 19,0% случаев заболевание обострялось весной. Результаты нашего исследования показали, что у этих больных экзематозные проявления преимущественно были представлены лихенифекацией (79,4%), инфильтрацией (72,0%), шелушением (63,2%), эритемой (57,3%), экскориациями (41,2%), гиперкератозом (39,7%). По нашим данным, при клиническом обследовании больных в период обострения хронической инфекционной экземы индекс EASI составил 14,1±0,8 баллов.

Бактериологическое исследование у больных инфекционной экземой показало, что доминирующий вид микропейзажа кожи представлен преимущественно грамположительными микроорганизмами. При острой инфекционной экземе Staphylococcus aureus высевался в 59,4%, Staphylococcus epidermidis в 47,8% и Streptococcus pyogenis в 39,1% случаев; в период обострения хронической инфекционной экземы – Staphylococcus aureus высеивался в 51,4%, Staphylococcus epidermidis в 47,0% и Streptococcus pyogenis в 48,5% случаев (рис. 1).

Рис. 1. Характеристика видового состава микроорганизмов в очагах поражения у больных инфекционной экземой

Проведённые исследования функционального состояния моноцитов показали, что у больных инфекционной экземой выявились признаки нарушения показателей рецепторного аппарата моноцитов, включающие снижение общего количества моноцитов (4,0±0,2 у больных острой, 5,9±0,4 в период обострения хронической инфекционной экземы соответственно и 7,2±0,4 у здоровых), повышение показателя CD14+CD25+моноцитов как при острой, так и в период обострения хронической инфекционной экземы (14,9±1,0, 15,9±0,9, соответственно и 7,7±0,4 у здоровых). У больных в группе острой инфекционной экземой произошло повышение субпопуляций CD14+DR+моноцитов (90,3±0,9), в период обострения хронической инфекционной экземы отмечалось снижение CD14+DR+моноцитов (77,8±1,1), при 86,0±0,8 у здоровых.

В группе больных острой инфекционной экземой наблюдалось достоверное повышение показателей: CD19+CD5+ (84,9±3,8; 58,9±3,3, р<0,001) лимфоцитов, коэффициента активности Т–лимфоцитов (0,146±0,017; 0,081±0,005, р<0,001) и достоверное снижение: CD3+DR+ (173,4± 6,3; 146,4±11,6, р<0,001), CD3+CD4+ (793,9±38,8; 995,3±47,2, р<0,001), CD3–CD8+ (101,8±3,6; 131,0±4,5, р<0,001),CD3+CD8+ (651,5±28,1, 777,9±59,4, р<0,05), CD3+CD19– (1444,7±51,5; 1772,1±69,9, р<0,001), CD3+DR– (1275,4±48,6; 1625,6±62,8, р<0,001) лимфоцитов.

В группе больных в период обострения хронической инфекционной экземы наблюдалось достоверное повышение показателей CD3+DR+ (237,4±18,5; 146,4±11,6, р<0,001), CD3–CD8+ (149,0±4,9; 131,0±4,5, р<0,01), коэффициента активности Т–лимфоцитов (0,171±0,021; 0,081±0,005 р<0,001) и достоверное снижение: CD3+CD4+ (614,3±43,2; 995,3±47,2, р<0,001), CD3–CD19+ (228,4±15,3; 277,9±12,5, р<0,05), CD19+CD5– (173,7±15,2; 218,9±10,9, р<0,01), CD3+CD8+ (613,9±35,5; 777,9±59,4, р<0,05), CD3+DR– (1395,9±66,1; 1625,6±62,8, р<0,01) лимфоцитов.

Результаты нашего исследования показали, что клиническое течение инфекционной экземы сопровождалось повышением концентрации растворимого sЕ–селектина, участвующего в развитии воспалительных и иммунопатологических реакций. Так, в период обострения хронической инфекционной экземы концентрация растворимого sЕ–селектина достоверно повышалась на 18% (220,2±15,9 мг/мл) и у больных острой инфекционной экземой на 83,2% (341,6±28,3 мг/мл), при 186,4±9,9 мг/мл у здоровых (р<0,001).

В первой группе больных острой инфекционной экземой, в результате применения стандартной терапии регистрировалось достоверное снижение индекса EASI через месяц после начала лечения с 8,3+0,5 до 2,0+0,2 баллов (р<0,05). Снижение ИТЭ у этих больных составило 75,5%. Переносимость проводимой терапии в этой группе была хорошей. Следует отметить, что в первой группе больных регистрировалась толерантность к проводимой терапии у трёх пациентов, проявлявшаяся в длительном периоде разрешения высыпаний и купирования зуда.

Во второй группе депрессия средних значений индекса EASI была более значительной, что выражалось в динамике значений от 8,3+0,5 до 0,8+0,1 через месяц от начала терапии (р<0,05). Снижение ИТЭ у этих больных составило 89,7%, что свидетельствовало об эффективности комплексной терапии с включением серамила. Переносимость комбинированного лечения в этой группе была хорошей, аллергических реакций не наблюдалось.

В третьей группе регистрировалось достоверное снижение индекса EASI через месяц после начала лечения с 14,0+0,8 до 4,2+0,3 баллов (р<0,05). Снижение ИТЭ у этих больных составило 69,8%. Переносимость проводимой терапии в этой группе была хорошей. У пяти пациентов регистрировалась толерантность к проводимой терапии, проявлявшаяся в более длительном разрешении высыпаний и купировании зуда.

В четвёртой группе регистрировалась ярко выраженная положительная динамика средних значений индекса EASI. Согласно расчётам, средние значения индекса EASI в четвёртой группе больных в результате лечения серамилом снизились с 14,0+0,8 до 1,9+0,1 (р<0,05). Снижение ИТЭ у этих больных составило 86,5%, что свидетельствуют об эффективности комплексной терапии с включением серамила. Выраженная положительная динамика результатов объективной оценки состояния кожных покровов после проводимой терапии у больных в период обострения хронической инфекционной экземы свидетельствовало о наибольшей эффективности комбинированной терапии. Переносимость комбинированной терапии в этой группе больных была хорошей, использование предложенного метода лечения не привело к побочным эффектам.

Результатами нашего исследования показано, что после лечения как у больных острой, так и в период обострения хронической инфекционной экземой наблюдалось уменьшение выраженности симптомов и сокращение площади поражения кожи. После лечения больных 1–й группы индекс EASI снизился в 4 раза (8,3+0,5; 2,0+0,2, до и после лечения, соответственно), после лечения больных 2–й группы – в 9,7 раза (8,3+0,5; 0,8+0,1, до и после лечения, соответственно). После лечения больных 3–й группы индекс EASI снизился в 3,3 раза (14,0+0,8; 4,2+0,3, до и после лечения, соответственно), после лечения больных 4–й группы – в 7,4 раза (14,0+0,8; 1,9+0,1, до и после лечения, соответственно) (см. табл. 1).

Таблица 1

Динамика индекса EASI тяжести течения инфекционной экземы до и после лечения

Показатели рецепторного аппарата моноцитов и индекса EASI	До лечения	Индекс EASI после лечения средствами базисной терапии	Индекс EASI после лечения с включением серамила
Больные острой инфекционной экземой (n=69)
EASI (баллы)	8,3+0,5	2,0+0,2	0,8+0,1
Больные в период обострения хронической инфекционной экземы (n=68)
EASI (баллы)	14,0+0,8	4,2+0,3	1,9+0,1

При оценке терапевтического эффекта у больных инфекционной экземой через месяц от начала исследования были зарегистрированы показатели ИТЭ, которые отражены на рисунке 2.

Рис. 2. Показатели индекса терапевтического эффекта у больных инфекционной экземой

Из рисунка 2 видно, что показатели индекса терапевтического эффекта у больных острой и в период обострения хронической инфекционной экземой иллюстрируют выраженную эффективность лечебных мероприятий, проводимых в этих группах больных (см. рис.2).

В результате исследования было выявлено, что проведённый курс лечения больных инфекционной экземой серамилом приводил к достоверному снижению уровня обсеменения кожи патогенной микрофлорой в очагах поражения при острой инфекционной экземе в 5,6 раз по сравнению с показателями до лечения (1535,6±41,8 КОЕ/мл и 273,6±14,4 КОЕ/мл, р<0,05). В период обострения хронической инфекционной экземы численность микроорганизмов в очагах поражения составила 1682,2±52,6 КОЕ/мл, после лечения с серамилом этот показатель снизился до 299,4±18,2 КОЕ/мл (р<0,05), что на 12,5% меньше по сравнению с группой получавших только базисную терапию (р<0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Количественная оценка уровня обсеменения (КОЕ/мл) на видимо здоровой коже и в очагах поражения у больных инфекционной экземой

Группа обследованных	Показатели уровня обсеменения на видимо здоровой коже, (M±m)	Показатели уровня обсеменения в очагах поражения, (M±m)
До лечения	После лечения средствами базисной терапии	После лечения серамилом	До лечения	После лечения средствами базисной терапии	После лечения серами- лом
Острая ИЭ	403,0±36,4	369,4±25,6	200,0±21,8*	1535,6±41,8	311,4±14,6	273,6±14,4*
Обострение хроничес- кой ИЭ	515,8±61,0	368,4±21,4	253,2±5,8*	1682,2±52,6	342,4±17,6	299,4±18,2*

Примечание: * – по сравнению с больными до лечения, p<0,001.

Увеличение общей численности микроорганизмов наблюдалось также и на видимо здоровой коже как при острой, так и при обострении хронической инфекционной экземы, которое корригировалось после лечения с использованием серамила. Так, у больных острой инфекционной экземой КОЕ на видимо здоровой коже до лечения составило 403,0±36,4 в 1 мл смыва, после лечения средствами базисной терапии отмечается незначительное и недостоверное снижение КОЕ до 369,4±25,6, а после лечения с включением серамила КОЕ достоверно уменьшилось в 2 раза (200,0±21,8).

У больных хронической инфекционной экземой на видимо здоровой коже КОЕ составило 515,8±61,0, после лечения средствами базисной терапии КОЕ уменьшилось до 368,4±21,4, после лечения с использованием серамила КОЕ уменьшилось в 2 раза (253,2±15,8).

Нами также было проведено изучение показателей рецепторного аппарата моноцитов и адаптивного звена иммунитета до и после лечения с включением серамила. Если до лечения пациентов 2–й группы показатель CD14+CD25+моноцитов был достоверно повышен, то после завершения комплексного лечения с применением серамила достоверно снизился в 3,0 раза с 14,9+1,0% до 5,0+0,5%, до и после лечения, соответственно, р<0,001 (см. табл. 3).

Т а б л и ц а 3

Показатели рецепторного аппарата моноцитов у больных острой инфекционной экземой до и после лечения с применением серамила и средств базисной терапии (M±m)

Показатели рецепторного аппарата моноцитов, в %	Контроль ная группа (M±m)	Первая группа больных	Вторая группа больных
До лечения средствами базисной терапии	После лечения средствами базисной терапии	До лечения серамилом	После лечения серамилом
Общее количество моноцитов	7,2± 0,4	4,0±0,2*	4,7±0,3	4,0±0,2*	7,7±0,4˚
CD14+CD25+мон	7,7± 0,4	14,9±1,0*	12,5± 0,9	14,9±1,0*	5,0±0,5˚
CD14+DR+мон	86,0±0,8	90,3± 0,9*	89,7±1,1	90,3± 0,9*	86,1±1,6˚

Примечание: * – достоверность различий даны по сравнению с контрольной группой, р<0,001, ˚ – по сравнению с больными до лечения, при ˚р<0,001