Оценка эффективности и экономичности длительной медикаментозной терапии бронхолитиками, фенспиридом (эреспалом) и ингибитором АПФ периндоприлом больных (стр. 2 )

Исследование функции внешнего дыхания проводили на компьютерном спирографе «Master Sereen» фирмы Erich Jaeger (Германия) с автоматическим определением основных параметров кривой зависимости «поток/объем» и расчетом общепринятых показателей ФВД. Толерантность к физической нагрузке определяли по результатам теста 6-минутной ходьбы. Тяжесть клинической симптоматики ХОБЛ оценивали по бальной системе, предложенной (2002). Клинико-инструментальное исследование больных ХОБЛ и ХЛС проводилось в период ремиссии ХОБЛ и отсутствия признаков выраженного обострения воспалительного процесса в легких и бронхах.

Статистическая обработка полученных результатов производилась на ПК Pentium III и включала в себя определение средних значений параметров (М), среднего квадратичного отклонения (±σ), ошибки средней (±m), коэффициента достоверности отличий групп.

Результаты исследования

1. Динамика клинико-инструментальных признаков

ХОБЛ и ХЛС у пациентов контрольной группы

Анализ двухгодичной динамики клинических проявлений ХОБЛ у 26 пациентов контрольной группы, по разным причинам не получавших адекватной медикаментозной противовоспалительной и бронхолитической терапии, показал, что наиболее общей закономерностью «естественного» течения ХОБЛ у этих больных является медленное, но неуклонное прогрессирование всех клинических признаков бронхообструктивного синдрома и ДН – кашля с мокротой, одышки, количества сухих хрипов, ночных приступов малопродуктивного кашля и дыхательного дискомфорта. К концу 2-х летнего периода наблюдения суммарный индекс, интегрально отражающий тяжесть субъективной и объективной клинической симптоматики ХОБЛ, возрастал в среднем на 37% (с 1,65±0,22 усл. ед. до 2,27±0,18 усл. ед.; р < 0,05), среднее число обострений ХОБЛ - на 11,2% (с 2,36±0,14 в год до 2,62±0,12 в год; р >0,05), а толерантность к физической нагрузке снижалась на 21% (с 306±17 м до 242±23 м за 6 минут; р <0,05).

У 3/4 пациентов с ХОБЛ III стадии и признаками ХЛС отмечено усугубление клинических проявлений ХСН. Начальные признаки правожелудочковой ХСН появились также у 1/3 пациентов с ХОБЛ I-II стадии, что свидетельствовало о прогрессирующем падении систолической функции гипертрофированного ПЖ. Эти данные подтверждались результатами анализа общей смертности больных контрольной группы (табл. 3). Всего за 2 года наблюдения умерло 5 человек (19,2%), причем у 3-х больных причиной смерти явилось прогрессирование ХСН, а у 2-х человек – инсульт или инфаркт миокарда.

Таблица 2.

Динамика суммарного индекса основных клинических симптомов ХОБЛ

Подгруппы больных

Группы больных

Суммарный индекс симптомов ХОБЛ

Исходные данные

Через 3 мес.

Через 6 мес.

Через 12 мес.

Через 24 мес.

ХОБЛ I-II стадии

Контр.(1)

1,58±0,13

?

1,70±0,12

1,80±0,13

1,95±0,13

1-я гр. (2)

1,46±0,14

1,28±0,13

1,03±0,12

1,07±0,15

1,48±0,13

2-я гр. (3)

1,45±0,14

1,12±0,15

0,75±0,13

0,63±0,1

0,78±0,15

3-я гр. (4)

1,53±0,12

1,08±0,1

0,70±0,11

0,58±0,1

0,64±0,09

Р1-2

-

?

<0,01

<0,001

<0,05

Р1-3

-

?

<0,001

<0,001

<0,001

Р2-3

-

-

-

<0,05

<0,01

Р2-4

-

-

<0,05

<0,05

<0,001

Р3-4

-

-

-

-

-

ХОБЛ III стадии

Контр. (1)

1,73±0,13

?

1,85±0,15

1,96±0,15

2,39±0,13

1-я гр. (2)

1,64±0,15

1,44±0,14

1,33±0,13

1,36±0,14

1,86±0,12

2-я гр. (3)

1,71±0,16

1,40±0,13

1,25±0,14

1,12±0,1

1,23±0,13

3-я гр. (4)

1,83±0,13

1,36±0,1

1,22±0,13

1,07±0,1

1,12±0,12

Р1-2

-

?

<0,05

<0,01

<0,05

Р1-3

-

?

<0,01

<0,001

<0,001

Р2-3

-

-

-

-

<0,01

Р2-4

-

-

-

-

<0,001

Р3-4

-

-

-

-

-

ВСЕГО:

Контр. (1)

1,65±0,22

?

1,70±0,16

1,84±0,20

2,27±0,18

1-я гр. (2)

1,55±0,12

1,36±0,13

1,18±0,11

1,18±0,1

1,67±0,14

2-я гр. (3)

1,58±0,09

1,28±0,1

0,97±0,10

0,88±0,1

1,00±0,09

3-я гр. (4)

1,70±0,12

1,29±0,1

0,94±0,11

0,87±0,1

0,82±0,11

Р1-2

-

-

<0,05

<0,01

<0,05

Р1-3

-

-

<0,01

<0,001

<0,001

Р2-3

-

-

-

-

<0,01

Р2-4

-

-

-

-

<0,001

Р3-4

-

-

-

-

-

Примечание: жирным шрифтом и штриховкой выделены статистически достоверные отличия показателей от исходных данных (р < 0,05