ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №5
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (9 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Лейкоплакия. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диф. диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.
ЦЕЛЬ:
• Научиться диагностировать, дифференцировать, лечить и проводить профилактику лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.
Воспитательная цель: научиться формировать у пациентов правильную мотивацию к прекращению вредных привычек, способствующих развитию лейкоплакии
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: )
.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /, , и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http://www. *****
Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.
Дополнительная литература:
1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157
2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. *****
3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
5. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
6. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
7. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.
8. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
9. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.
10. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.
11. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.
12. ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /, Е А. Иоанниди, , . - Волгоград, 20с.
13. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
14. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.
15. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /, , - Волгоград, 20с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Определение лейкоплакии.
2. Этиологические факторы возникновения заболевания.
3. Клинические формы лейкоплакии.
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика
лейкоплакии?
5. Гистологические изменения при различных формах лейкоплакии.
6. Локализация очагов поражения при лейкоплакии.
7. План лечения заболевания.
8. Профилактика лейкоплакии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Роль травматического фактора в возникновении лейкоплакии.
2. Значение эндогенных факторов в этиологии заболевания.
3. Как часто встречаются формы лейкоплакии?
4. Наиболее частая локализация очагов поражения.
5. Ранние клинические признаки озлокачествления различных форм
лейкоплакии.
6. Какая из форм заболевания обладает наибольшей потенциальной
злокачественностью?
7. Основные клинические отличия лейкоплакии от красного плоского
лишая, красной волчанки, кандидоза, сифилитических папул и мяг-
кой лейкоплакии.
8. Особенности лечения и профилактики лейкоплакии.
9. Прогноз заболевания.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Лейкоплакия (от греч. leucos - белый, plax - пластинка) - хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим ороговением эпителия, которое возникает, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, веррукозная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера.
Ведущее значение в развитии заболевания имеют травмирующие и другие (экзогенные) неблагоприятные факторы: острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы, гальваноз, чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение; профессиональные вредности (воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция и др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахарный диабет и др.) создают фон для лейкоплакической реакции слизистой оболочки полости рта. Не исключена наследственная предрасположенность к развитию лейкоплакии.
При лейкоплакии возникает гиперкератотическое пятно с довольно четкими краями, оно не выступает над уровнем окружающих тканей, не удаляется при поскабливании. При прогрессировании кератоза отмечаются помутнение, потеря специфического перламутрового блеска очага поражения, усиление гиперкератоза. Лейкоплакия встречается на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке.
Гистологически выявляют гиперкератоз, паракератоз, признаки хронического воспалительного процесса.
Потенциальной злокачественностью обладают веррукозная и эрозивная формы. Их рассматривают как факультативный предрак. Вероятность озлокачествления составляет 20—30%. Профилактика, своевременная диагностика и эффективное лечение больных лейкоплакией являются задачей врача-стоматолога в аспекте профилактики онкологических заболеваний.
ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос | ||
жалобы | ||
плоская форма | Отсутствуют Необычный вид слизистой оболоч- ки, белое пятно на губе, на слизи- стой оболочке полости рта | Незначительное утолщение рогового слоя эпителия. Целостность слизистой оболочки очага поражения не нарушена Повышенное ороговение слизистой оболочки полости рта (явления гиперкератоза и параке- ратоза) |
веррукозная форма | Чувство стянутости, шероховатости слизистой оболочки полости рта, губы. При обширных пораженииях на языке При обширных поражениях на языке. Нарушение вкуса | Значительное утолщение рогового и зернисто- го слоев эпителия в очаге поражения Гиперкератоз вкусовых луковиц |
эрозивная форма | Боль, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре | Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки полости рта при приеме пищи |
лейкоплакия Таппейнера | Отсутствуют | Незначительное утолщение рогового слоя эпи- телия, целостность слизистой оболочки не нарушена |
Анамнез | ||
пол | Чаще встречается у мужчин | Заядлые курильщики, чаще мужчины |
возраст | Преимущественно старше 40 лет | |
перенесенные и сопутствующие заболевания | Заболевания желудочно-кишечно- го тракта, сахарный диабет, наслед- ственные и врожденные дискерато- | Снижают устойчивость слизистых оболочек к внешним факторам. Нарушается усвоение вита- минов, в частности витамина А, обеспечиваю- |
зы и др. Лейкоплакия слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.) | щего нормальную регенерацию эпителия | |
профессиональные вредности | Воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки угля, каменноугольной смолы, паров бензина, бензола, свинцовой пыли, вредные факторы коксохимического, электролизного, железорудного и других производств | При воздействии на слизистую оболочку вызы- вают хроническое воспаление, приводящее к нарушению ороговения |
вредные привычки | Курение | Сочетанное воздействие на красную кайму губ и слизистую оболочку полости рта нескольких травмирующих факторов (высокая температура, смолы, эфирные масла) |
Злоупотребление алкоголем, ост- рой пищей | Снижается резистентность слизистой оболочки полости рта к различным воздействиям. Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расширение сосудов слизистой оболочки рта и повышает чувствительность к травматическим факторам | |
неблагоприятные метеорологические факторы | Холод, инсоляция, ветер и др. | Оказывают раздражающее воздействие на губы, способствуя развитию хронического воспале- ния слизистой оболочки полости рта с нарушением ороговения |
воздействие физических факторов | Гальванический ток | Сила тока, превышающая 20 мкА, может вызвать хроническое воспаление с последующим ороговением |
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания эффективность проведенного лечения | Больной не знает о заболевании От нескольких месяцев до нескольких лет Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было малоэффективным | Субъективная симптоматика отсутствует Хроническое течение заболевания без склонности к самоизлечению Больной к врачу не обращался Ошибка в диагностике лейкоплакии. Неполноценное лечение лейкоплакии (не устранены этиологические факторы заболевания; длительное консервативное лечение в тех случаях, когда показано удаление очага поражения) |
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта осмотр зубных рядов осмотр слизистой оболочки полости рта | Без особенностей. Лейкоплакия красной каймы губ Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации Острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, налет курильщика, зубные отложения, некачественные протезы, протезы из разнородных металлов Клиническая картина зависит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов, локализации | Механическая, физическая травма способствует возникновению хронического воспаления, нарушению ороговения эпителия красной каймы губ Травмирующие факторы вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта с нарушением процессов ороговения |
Плоская лейкоплакия | Гиперкератотическое пятно беловато-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскаб-ливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько пятен располагаются на видимо не измененной слизистой оболочке. Участок лейкоплакии выглядит, как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта | Диффузное хроническое воспаление ограниченного участка слизистой оболочки полости рта с явлениями паракератоза и гиперкератоза. В соединительнотканном слое пораженного участка воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток |
Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит) | Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре | Количество слоев ороговевших клеток увеличено. В собственной пластинке слизистой оболочки элементы хронического воспаления. Мелкие слюнные железы неба кистообразно утолщены |
Веррукозная лейкоплакия | Очаг поражения возвышается над уровнем здоровой слизистой обо- лочки, приобретая вид бляшек, бо- родавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При паль- пации определяется поверхностное уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором — острым краем зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза | Утолщение эпителия за счет разрастания рого- вого и зернистого слоев, в цитоплазме клеток зернистого слоя увеличение количества керато- гиалина. В соединительнотканной строме пора- женных участков диффузное хроническое вос- паление с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками |
бляшечная форма | Очаги лейкоплакии имеют вид огра- ниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы | Значительное увеличение числа клеток рогово- го и зернистого слоев эпителия |
бородавчатая форма | Очаг поражения имеет вид плотных бугристых образований, резко воз- вышающихся над уровнем нормаль- ной слизистой оболочки, шероховатых, не спаянных с подлежащей слизистой оболочкой | Резко выраженное утолщение эпителия за счет гиперкератоза и акантоза. Эпителиальные тяжи проникают в подлежащую соединительную ткань |
Эрозивная форма | Участок гиперкератоза слизистой оболочки с эрозией, трещиной, не склонной к заживлению | В очаге гиперкератоза и паракератоза наруше- ние целостности слизистой оболочки полости рта |
Дополнительные методы обследования | ||
люминесцентная диагностика | Серо-желтое свечение пораженно- го участка слизистой оболочки | Паракератоз, гиперкератоз |
цитологическое иссле- дование (соскоб с участков длительно не заживающих | Выявление атипичных клеток | |
эрозий и гиперкерато- тических бляшек) | ||
определение микротоков | Увеличение микротоков (гальва- ноз) | Ингибирует действие ряда ферментов слюны и провоцирует возникновение лейкоплакии. Нарушает местный фагоцитоз, способствует сенсибилизации слизистой оболочки |
Консультация других специалистов | ||
терапевт | Выявление сопутствующей патоло- гии желудочно-кишечного тракта и других заболеваний | Патогенетическая связь развития лейкоплакии с заболеваниями внутренних органов и систем организма |
Ранняя диагностика озлокачеств- ления очага поражения | При прогрессировании заболевания с целью выбора хирургического лечения | |
Выявление некачественно изготов- ленных протезов, протезов из раз- нородных металлов | Хроническая травма приводит к воспалению слизистой оболочки с нарушением процесса ороговения |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
