Замещение дефектов челюстных костей остеопластическими материалами (стр. 4 )

Оба указанных процесса являются энергозависимыми и, скорее всего, энергетически обеспечиваются за счет возрастания скорости утилизации глюкозы. В контексте настоящего исследования выявленные динамические изменения объема клеток были важны не только как критерий, характеризующий изменение их размера, но и как аргумент в пользу существования самого «феномена планоцитоза».

Эти факты в совокупности с обнаруженными изменениям формы клеток описывают динамику электропроводности эритроцитов после воздействия ЭМИ КВЧ. Впервые сутки после операции в ходе проведенного исследования отмечено снижение коэффициента деформации клеток и динамики фактора формы эритроцитов у 76,3% пациентов (р>0,05). После завершения курса ЭМИ КВЧ данные показатели практически у всех пациентов имели нормальные показатели, что свидетельствует о падении жесткости клеток и возрастании их способности к деформации. В контексте гематологических понятий представляется возможность, говорить об улучшении реологических свойств крови после КВЧ-облучения.

Рис. 11. Сканирующая зондовая микроскопия эритроцитов в области костного дефекта впервые сутки после операции. Явление анизоцитоза (3D формат)

Выявленные морфологические изменения эритроцитарных структур (проницаемость, деформируемость, прочность) в области устранённого дефекта отражались и на функциональных возможностях эритроцитарных мембран, таких, как адекватный метаболизм, достаточный газообмен, компенсированное энергообеспечение, что отчётливо проявлялось положительными клиническими симптомами после проведённого курса ЭМИ КВЧ.

Установленная зависимость технических параметров подаваемого ЭМИ КВЧ (длина волны, частота волны, время экспозиции) и морфологических показателей эритроцитов после проведённого курса облучения, позволяют определить их приоритетное влияние на функциональную активность эритроцитарных структур, стимулирующим процессы адаптации, стабилизирующие локальные нарушения гомеостаза и реологические показатели.

Кроме того, полученные морфометрические данные о состоянии эритроцитарного, лейкоцитарного звена и лейкоэритробластического соотношения у здоровых доноров, служили исходными морфологическими показателями. При проведении сравнительного анализа полученных морфологических результатов в группе волонтёров и группах после устранения дефектов челюстных костей, с использованием методов экспресс-анализа нативных клеток, дана характеристика лейкоцитарному звену, выделены 3 типа лейкоцитарных клеток: неактивные клетки, функционально-активные клетки и дегенеративные форм лейкоцитов. Рис. 12. Морфологические типы живых нейтрофильных лейкоцитов (по данным компьютерной цитоморфометрии)

Установлено, что в пуле циркулирующих лейкоцитов соматически здоровых лиц их содержание составляет 2,4%, 94,8%, 2,8% соответственно.Рис. 13. Соотношение морфологических типов нейтрофильных лейкоцитов в группе волонтёров, и справа пациентов с дефектами челюстных костей впервые сутки после проведённого оперативного вмешательства

У пациентов всех групп впервые сутки после проведённого оперативного вмешательства выявлена тенденция к увеличению процента функционально-неполноценных (дегенеративно-измененных форм лейкоцитов) до 39,8%. У 27,3% пациентов контрольной группы количество дегенеративно-изменённых форм лейкоцитарного звена сохранялось до 14 суток, что сопровождалось ростом числа локальных воспалительных явлений в исследуемой группе. Данные компьютерной морфометрии лейкоцитарного звена во всех группах были получены в 1-е и 14 сутки после проведённого оперативного вмешательства.

Измеряемые морфометрические параметры форменных элементов лейкоцитарного звена включали 12 характеристик, таких как: площадь клетки; диаметр клетки; фактор формы клетки; поляризация клетки, площадь ядра; диаметр ядра; фактор формы ядра; поляризация ядра; коэффициент выпуклости ядра; количество сегментов ядра; ядерно-цитоплазматическое отношение. Состояние показателей в группе пациентов после проведённого курса ЭМИ КВЧ представлено в таблице 6.

Таблица 6

Параметр	Значение на 1-е сутки	Значение на 14-е сутки	Величина изменения	Значения в группе волонтёров
площадь клетки*	107,2357*	130,5153*	23,2796	117,5278
диаметр клетки*	10,8013*	12,7009*	1,8997	11,4672
фактор формы клетки*	16,9451*	18,3592*	1,4141	17,2722
поляризация клетки*	0,1394	0,2354*	0,0959	0,1821
площадь ядра*	43,8583*	53,8020	9,9438	51,8000
диаметр ядра*	7,4596*	8,1465	0,6869	8,0478
фактор формы ядра	51,8796	53,1163*	1,2367	50,5222
поляризация ядра*	0,3396*	0,3089*	-0,0306	0,2556
коэффициент выпуклости ядра*	0,2352*	0,2213	-0,0139	0,2118
количество сегментов ядра*	1,9247	2,0773	0,1527	1,9883
ядерно-цитоплазматическое отношение*	0,4301	0,4471	0,0170	0,4556

* - различия статистически достоверны по сравнению с группой контроля (p<0,05)

Количественный сравнительный анализ морфологических форм лейкоцитарного звена у пациентов после проведённого курса ЭМИ КВЧ и в контрольной группе представлен на рисунке 14.

Рис. 14. Соотношение морфологических типов нейтрофильных лейкоцитов в основной группе после курса ЭМИ КВЧ и контрольной группе

Таким образом, как показали проведенные исследования, облучение низкоинтенсивным ЭМИ КВЧ тканей в области дефекта челюстной кости, замещенного остеопластическим материалом, приводит к изменению морфо-функционального состояния клеточных элементов крови, проявляющееся в ускорении процессов метаболизма, усилении активного транспорта и интенсивности процессов пероксидации липидов эритроцитарных структур. Изменения функциональных свойств эритроцитарных мембран влекут за собой изменение формы, повышение электрической прочности, деформируемости и осмотической резистентности эритроцитов.

Полученные положительные результаты метрических показателей лейкоцитарных клеток в основной группе после курса ЭМИ КВЧ, помимо стабилизации геометрических размеров, отображали рост функциональной активности лейкоцитарного звена. Степень функциональной активности лейкоцитов количественно выражена в увеличении диаметра, периметра и площади клеток, фактора формы и поляризация ядра.

У 87,5% пациентов основной группы после проведённого оперативного лечения отмечено снижение среднего размера сегментов ядра до 1,92 нм, после проведённого курса КВЧ-терапии это значение составило 2,07 нм у 96,3% обследованных, при среднем значении 1,98 нм в сравнении с группой волонтёров.

Явления хемотаксиса характеризовались отрицательными динамическими изменениями фактора формы и «поляризации ядра». У 94,1% всех прооперированных больных в первые сутки после операции данные показатели имели существенные отклонения в сравнении с группой волонтёров в среднем на 1,41 и 0,09 у. е. соответственно (р<0,05). После проведённого курса КВЧ-терапии в основной группе у 76,4% обследованных, отмечена положительная динамика указанных показателей (р<0,05).

В первые сутки после оперативного лечения, площадь клетки, у 82,6 % больных основной группы составила - 67,5 нм против 71,5 нм в сравнении с группой волонтёров, после проведённого курса КВЧ терапии площадь клетки имела размер 97,7 нм. (р<0,05).

Похожая тенденция отмечена при изучении площади ядра лейкоцита: 38,4 нм в первые сутки после операции, (44 нм в группе волонтёров), после проведённого курса КВЧ терапии - 49,6 нм. (р<0,05).

С целью клинического изучения эффективности остеопластических композиционных материалов и эффектов ЭМИ КВЧ в комплексе были использованы материалы различных фирм-производителей: «GenOx» («Baumer», Бразилия), «Биальгин» (), «AlgOss» (ф. «AlgOss», Австрия) и «Остеопласт» (НПК «Витаформ»), содержащие гидроксиапатит, трикальцийфосфат, деминерализованный и недеминерализованный костный коллаген и сГАГ, которые были изучены нами ранее в эксперименте. Лечение и обследование больных проводилось на базе кафедры стоматологии ФПДО СтГМА и отделения челюстно-лицевой хирургии 4-ой городской больницы г. Ставрополя.

Все больные были разделены на 4 группы, соответственно, виду остеопластического материала, используемого для заполнения послеоперационного костного дефекта после цистэктомии. Контрольную, 5-ю группу, составили пациенты, у которых послеоперационный костный дефект заполнялся естественным путем - кровяным сгустком. Обследование каждого больного проводилось по стандартной схеме, включая выяснение жалоб, анамнеза, развития настоящего заболевания, наличие и отсутствие сопутствующей патологии. Составляли план лечения и последующего обследования.

Таблица 7

Данные размера одонтогенных кист полученные

при проведении рентгенологического обследования

Размер кисты (в мм)	Количество больных	Локализация кисты (челюсть)
ширина	высота	Муж.	Жен.	верхняя	нижняя
до 10	до 10	48	59	86	43
10-20	10-15	57	72	99	31
21-30	15-20	75	49	74	41
31-40	20-30	54	76	76	58
41-50	30-40	62	44	64	24
Всего	296	300	399	197

Данные клинического и рентгенологического исследований в контрольной группе показали что проведенное традиционное хирургическое лечение при кистах челюстей, приводит к восстановлению костной ткани в области дефекта, однако этот процесс протекает медленно, костный конгломерат морфологически и функционально неполноценен в течение 8-12 месяцев в ряде случаев и более. Полученные данные обосновывают необходимость поиска комплексных методов и универсальных средств, стимулирующих регенерацию костной ткани, оптимизирующих сроки восстановления морфологически полноценного костного субстрата, и функционально активного связочно-мышечного аппарата в области устраняемого дефекта.

Во всех подгруппах основной группы гранулы препарата смешивали с кровью пациента, взятой из раны и вводили в полость костного дефекта на шпателе или гладилке. Операция заканчивалась мобилизацией лоскуты и накладыванием узловых швов. Последующие назначения - давящая повязка, холод и противовоспалительная терапия по утверждённым схемам. Назначали в послеоперационном периоде курс ЭМИ КВЧ аппаратом «Явь-1».