На правах рукописи
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРУПОВ МУЖЧИН, ПОГИБШИХ ОТ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
14.03.01 – анатомия человека
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Красноярск – 2013
Работа выполнена на кафедре судебной медицины ИПО, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Научный консультант: доктор медицинских наук, доцент
Официальные оппоненты:
- доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра анатомии и гистологии человека, доцент
- кандидат медицинских наук, КГБУЗ «Красноярское краевое Бюро судебно-медицинской экспертизы», главный специалист по организационно-методической работе
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита диссертации состоится «_26__» __ноября___2013 г. в _10_ часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. -Ясенецкого» Минздрава России ( ).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. -Ясенецкого» Минздрава России
Автореферат разослан «__25__» __октября__2013 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В настоящее время медицинские науки глубже проникают во все биологические процессы живого организма, изучают закономерности изменчивости его в норме и при патологии. Основой для выявления и понимания этих изменений является интегративный подход, основанный на анатомических методах исследования. Как отмечает с соавт. (2005), большинство проблем современного общества имеет биологическую основу, затрагивающую либо разные аспекты жизни, либо само ее существование. Поэтому целью разных специалистов, в том числе и анатомов, должно стать определение основных направлений деятельности человека, необходимых для устойчивого экологического развития, сохранения здоровья и повышения качества жизни.
(2006) также неоднократно подчеркивал, что гармоничное развитие общества невозможно без достижений фундаментальных медико-биологических наук и, прежде всего, анатомии. Поэтому, востребованными являются дальнейшие исследования человека, его физического, психического и социального благосостояния, которые обеспечивают высокую надежность поведения, сопротивляемость агрессивным воздействиям и максимальную продолжительность жизни (, 2003; Dudgeon M. R., Inhorn M. C., 2004).
В последние годы отмечен рост числа случаев смерти от повешения, увеличение суицидальных попыток у лиц молодого и трудоспособного возраста, поэтому изучение данного вида смерти становится все более актуальным как в России, так и за рубежом. В этой связи повешение представляет собой серьезную социальную проблему, которой вынуждены заниматься специалисты разных областей (, 1993; , , 2004).
Для успешного решения задач по диагностике повешения крайне важны сведения о физических особенностях повешенных ( с соавт. 2005). В тоже время анатомические работы, детально анализирующие именно эту группу людей, отсутствуют.
После смерти в организме людей происходит ряд существенных изменений опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, всех тканей (, 2006). Такие противоположные по характеру и времени изменения, как судороги, расслабление, уплотнение, изменение формы мышц, могут влиять на локальную конфигурацию частей тела, положение конечностей, всего трупа (, , 1997).
При повешении в организме пострадавшего происходят изменения (вытягивание частей тела, уменьшение апертуры грудной клетки, расслабление мускулатуры, опущение и опорожнение внутренних органов, трупное окоченение), которые могут влиять на конфигурацию живота и передней брюшной стенки. Поэтому в качестве объекта исследования выбран живот и передняя брюшная стенка. Эти особенности позволят получить судебно-медицинским экспертам и правоохранительным органам дополнительную информацию, которую необходимо учитывать при проведении судебно-медицинских экспертиз в сложных случаях.
В этой связи обоснованным является изучение морфометрических параметров трупов людей (, 2006). В последние годы выполнено несколько работ, доказавших возможность использования показателей тела, живота и передней брюшной стенки в диагностике пола, роста, веса, возраста, региона проживания, конституциональной принадлежности, а также давности и причины смерти (, 2002–2008; , 2005; , 2006; , 2007; , 2007).
Однако анатомические исследования, посвященные изучению тела, живота и передней брюшной стенки у лиц, погибших от странгуляционной механической асфиксии, в литературе отсутствуют.
Таким образом, учитывая актуальность проблемы и недостаток информации об анатомических особенностях тела, живота и его передней стенки у мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии, сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования. Изучить морфометрические особенности тела, живота и передней брюшной стенки у трупов мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии.
Задачи исследования:
1. Провести антропо - и лапарометрическое исследование трупов мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии, в сравнении с живыми мужчинами и мужчинами, умершими от других причин смерти, не связанных с механической асфиксией.
2. Изучить особенности антропо - и лапарометрических показателей у трупов мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии при повешении, в зависимости от возраста.
3. Выявить особенности антропо - и лапарометрических показателей у трупов мужчин, повесившихся в разных положениях.
Личный вклад автора. Состоит в разработке дизайна исследования.
Автором самостоятельно проведены антропометрические и лапарометрические исследования, систематизация материала, статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных результатов.
Новизна исследования. Получены новые сведения о размерах тела, типах телосложения, форме живота и конфигурации передней брюшной стенки у трупов мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии. Выявлены особенности тела, живота и передней брюшной стенки у трупов мужчин, погибших от повешения в зависимости от возраста и положения тела при выраженном трупном окоченении.
Теоретическая и практическая значимость. Проведённое исследование позволило получить информацию об анатомических особенностях тела, рельефе и конфигурации живота и передней брюшной стенки у трупов мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии.
Анатомические исследования типов телосложения, форм живота и конфигурации передней брюшной стенки позволили получить дополнительную количественную информацию о морфотипе мужчин, повесившихся при разных обстоятельствах. Выявлены дополнительные анатомические признаки, позволяющие определить положение тела повесившихся мужчин в случаях неочевидности происшествий и обнаружении трупов в местах, удаленных от мест преступления, либо в случаях изменения положения тела. Эти данные могут быть использованы судебно-медицинскими экспертами при проведении сложных экспертиз, а также правоохранительными органами в случае необходимости.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и практику научно-исследовательской работы кафедры судебной медицины ИПО, в практическую деятельность Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У трупов мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии, имеются отличительные особенности тела, живота и передней брюшной стенки.
2. Особенности телосложения, живота и передней брюшной стенки у трупов мужчин, погибших от повешения в зависимости от положения тела.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались на 69-й итоговой студенческой научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения проф. (Красноярск, 2006), на 72-ой итоговой студенческой научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения (Красноярск, 2008). Участие с докладом в конкурсе лучших студенческих работ имени (Красноярск, 2007). Диссертационная работа представлена и утверждена проблемной комиссией «Морфология человека и животных» (2007), Ученым Советом КрасГМУ (2009). Основные положения и результаты проведенного исследования докладывались на обществе судебных медиков (Красноярск, 2010), проблемной комиссии «Морфология человека и животных» в КрасГМУ (2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ. Из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, объектов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста (основного текста 120 страниц) и включает 29 рисунков и 10 таблиц. Список литературы состоит из 200 отечественных и зарубежных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
В качестве объектов исследовалось 305 трупов мужчин первого (21-35 лет) и второго периодов зрелого возраста (36-60 лет), европеоидов. Смерть мужчин наступила от странгуляционной механической асфиксии, с давностью смерти от 12 до 24 часов. Причина смерти мужчин, включенных в исследование, была установлена судебно-медицинскими экспертами отдела экспертизы трупов КГБУЗ «ККБСМЭ». Данные о давности наступления смерти и о том, в каком положении находился труп при его обнаружении на месте происшествия, взяты из карт осмотра трупов. В качестве группы сравнения были использованы результаты антропо - и лапарометрического обследования 605 живых мужчин первого периода зрелого возраста (, 2006), а также 589 трупов мужчин первого периода зрелого возраста, умерших от причин, не связанных с механической асфиксией (, 2008). Исследование проводилось на базе КГБУЗ «ККБСМЭ» в отделе экспертизы трупов г. Красноярска.
Обследование мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии, проводилось с помощью антропо и лапарометрического методов исследования. Антропометрическое исследование заключалось в определении габаритных размеров тела, грудной клетки. На основании полученных данных выявлялись типы телосложения по , , Д. Таннеру и L. Rees-H.Eisenck.
Лапарометрическое исследование трупов мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии, заключалось в определении формы живота и конфигурации передней брюшной стенки по методике и (). Методика разработана на основе плоскостного (фронтального) способа определения размеров передней брюшной стенки по (1979) и формы живота по (1972). По этой методике были определены размеры живота и его передней стенки в трех анатомических плоскостях (фронтальной, горизонтальной и сагиттальной), по прямой штангенциркулем, по кривизне поверхности курвиметром и на поверхности основания математическим моделированием при помощи специальной компьютерной программы «Лапарометрическая диагностика».
Полученная в результате исследования информация обрабатывалась на персональном компьютере типа Pentium III с использованием программы «Лапарометрическая диагностика» для СУБД Ms Access 10.0, пакета анализа Ms Excel 2002. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica v.6.0 (StatSoft). Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критерия Шапиро-Уилка. Признаки, имеющие нормальное распределение, анализировались при помощи параметрических методов статистики. Для анализа признаков, распределение которых было отличным от нормального, использовались непараметрические критерии. Для оценки статистической значимости различий при сравнении двух, не связанных между собой групп, применялся критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни и его обобщенный критерий Крускала-Уоллиса, в случае множественных сравнений применялась поправка Бонферрони (С. Гланц, 1998). Выборочные доли сравнивались с помощью z-критерия. Для проведения корреляционного анализа использовалась ранговая корреляция Спирмена. Принимались во внимание уровни значимости: p<0,05, p<0,01, p<0,001 (, 2002)
Результаты обследования и их обсуждение
Проведенное антропо- и лапарометрическое исследование 149 трупов мужчин первого периода зрелого возраста, погибших от странгуляционной механической асфиксии, а также сравнительный анализ полученных результатов с известными данными 605 живых мужчин (, 2006) и 589 трупов мужчин, погибших от разных причин смерти (, 2008) позволил выявить отличительные особенности (табл. 1).
Из таблицы следует, что при сравнении с живыми, у трупов повесившихся мужчин, значимо меньше рост тела, диаметр плеч, обхват грудной клетки, индекс Пинье, Таннера и L. Rees-H.Eisenck, но больше вес тела, диаметр таза, поперечный и продольный диаметры грудной клетки, толщина жировой складки над гребнем подвздошной кости в поясничной области, индексы Шевкуненко и Кетле. У трупов повесившихся мужчин, в отличие от трупов мужчин группы сравнения, значимо больше диаметр плеч, индексы Шевкуненко и Таннера.
Определение типов телосложения также выявило значимые различия между живыми и трупами мужчин. При использовании классификации L. Rees–Eysenck выявлены наибольшие конституциональные особенности (рис. 1).
Так, доля пикнического типа телосложения меньше у живых (8,7%) и значимо (р<0,01) чаще в 2,7 раза встречается у трупов группы сравнения и в 3,4 раза у повесившихся мужчин. Доля нормостенического типа
Таблица 1.
Размеры тела мужчин первого периода зрелого возраста (2135 лет)
Показатели | Живые (n=605) | Трупы (n=589 и n=149) | |
Гр. сравнения | Асфиксия | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Рост стоя, в см | 176,47±0,323,4 | 172,89±0,342 | 172,91±0,672 |
Вес, в кг | 67,99±0,453,4 | 72,95±0,882 | 71,31±1,152 |
Площадь тела, в м2 | 1,81±0,01 | 1,84±0,03 | 1,84±0,02 |
Диаметр плеч, в см | 38,53±0,133,4 | 36,04±0,142,4 | 37,55±0,332,5 |
Диаметр таза, в см | 28,16±0,063,4 | 30,5±0,152 | 30,32±0,32 |
Поперечный диаметр грудной клетки, в см | 27,6±0,093,4 | 28,15±0,12 | 28,05±0,182 |
Продольный диаметр грудной клетки, в см | 19,9±0,093,4 | 21,3±0,12 | 21,37±0,222 |
Обхват грудной клетки, в см | 93,04±0,293,4 | 86,63±0,412 | 86,81±0,732 |
Толщина жировой складки на животе, в см | 1,34±0,03 | 1,42±0,03 | 1,28±0,05 |
Толщина жировой складки над гребнем подвздошной кости, в см | 0,9±0,053,4 | 1,47±0,032 | 1,44±0,072 |
Длина туловища, в см | 53,67±0,14 | 53,13±0,16 | 54,34±0,33 |
Индекс Шевкуненко | 30,49±0,074 | 30,71±0,14 | 31,45±0,182,3 |
Индекс Пинье | 15,93±0,66 | 13,04±1,15 | 13,46±1,48 |
Индекс Таннера | 874,44±3,93,4 | 774,99±4,562,4 | 823,26±10,172,3 |
Индекс РизАйзенка | 109,31±0,543,4 | 102,76±0,432 | 103,13±0,752 |
Индекс Кетле, кг/м2 | 21,87±0,143,4 | 23,13±0,452 | 23,84±0,312 |
Индекс Рорера, в кг/м3 | 1,31±0,03 | 1,32±0,03 | 1,38±0,02 |
Примечание: М±м2,3,4 – различия значимы (при р<0,01, 0,001) у живых и трупов мужчин разных групп | |||
телосложения встречается с одинаковой частотой у трупов и живых мужчин. Наоборот, доля астенического типа телосложения выявляется чаще у живых мужчин (55,9%), в 1,6 раза встречается реже у трупов группы сравнения и в 2,0 раза у повесившихся мужчин.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
