Материал и методы исследования.
Комплекс обследования больных кроме сбора анамнестических данных и клинико-лабораторных исследований включал: ЭКГ в 12 стандартных отведениях с расчётом корригированного QT-интервала по методу Базетта, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ, 6-минутный тест ходьбы, анализ крови клинического, биохимию крови, в том числе сахар в крови и новый количественный биохимический метод определения ß-адренорецепции мембран эритроцитов (ß-АРМ).
Всем пациентам перед назначением ААП проводилось исследование гормонального статуса щитовидной железы Т3 свободный, Т4 свободный и ТТГ.
Электрокардиографическое исследование проводилось перед включением в исследование, с последующим плановым ЭКГ контролем через 3 месяца и 6 месяцев после включения в исследование. Все больные, включенные в исследование, были обследованы с применением эхокардиографического комплекса для оценки геометрических параметров сердца, внутрисердечной гемодинамики. В первые сутки после восстановления синусового ритма и в конце исследования всем больным проводилось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Обязательным условием включения в исследование было ознакомление пациентов с условиями исследования и подписание информированного согласия на исследование.
Определение ß-АРМ. Для оценки состояния симпато-адреналовой системы (САС) пациентам проводился экспресс-метод определения адренореактивности организма, который был запатентован , , 1995. Для его определения разработан и налажен производственный выпуск набора реактивов ß-АРМ-Агат (-Мед».Москва).
Методика записи электрокардиограммы с расчетом длительности интервала QT. Всем пациентам проводилась ЭКГ с помощью многоканального электрокардиографа “KENZ - 601” производство Японии. на скорости 50 мм/с в 12 стандартных отведениях. Длительность интервала QT была корригирована с частотой сердечных сокращений по формуле H.Bazett QTc= QT / Ö R-R
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Суточное мониторирование ЭКГ пациентам проводилось на аппарате «Икар» 22-2 модель (Россия). Чтение проводилось с помощью компьютерной диагностической системы для Холтеровского мониторирования “Икар” фирмы “Медиком” (Россия) и персонального компьютера Пентиум-3. Анализировались следующие параметры: нарушения ритма и проводимости, смещение сегмента ST по ишемическому типу.
Эхокардиографическое исследование. Оценка параметров ЭХОКГ проводилось перед включением и по завершению исследования через 6 месяцев. Измерения проводились на ультразвуковом аппарате «Logic-400» фирмы General Electric, (США) с использованием механического секторного датчика 3,5 МГц. Определялись следующие параметры: конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ, конечный систолический размер (КСР) ЛЖ, конечный систолический объём (КСО) ЛЖ, конечный диастолический объём (КДО) ЛЖ, фракция выброса (ФВ) ЛЖ, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в диастолу. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по результатам исследования трансмитрального диастолического кровотока в импульсном доплеровском режиме. Определялась: 1) максимальная скорость раннего пика диастолического наполнения (Vmax Peak E), 2) максимальная скорость трансмитрального кровотока во время систолы ЛП (Vmax Peak А), 3) площадь под кривой (интеграл скорости) раннего диастолического наполнения (Vmax Peak А) и 4) предсердной систолы (MV VTI Peak А), 5) соотношение максимальной скорости раннего пика диастолического наполнения к максимальной скорости трансмитрального кровотока во время систолы ЛП (Е/А), 6) время изоволюмического расслабления ЛЖ - IWRT (измеряется при одновременной регистрации аортального и трансмитрального кровотока в постоянно-волновом режиме из апикального доступа, 7) время замедления раннего диастолического наполнения (DT).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЯ.
Эффективность удержания синусового ритма на фоне приёма
амиодарона у пациентов с ФП и ХСН.
На фоне терапии амиодарона в течение 6 месяцев СР удержали,3%) пациентов. У одного пациента (4,7%) зафиксирован рецидив ФП через 14 дней после восстановления СР, потребовавший медикаментозного восстановления СР новокаинамидом, с последующим плановым стационарным лечением в течение двух недель и титрованием дозы ААП.
На фоне терапии амиодароном наблюдалось улучшение переносимости физической нагрузки по данным 6-минутного теста ходьбы. Проходимое расстояние увеличилось с 256,7 ± 23,3 м до 281,7 ± 20,4 м, что составило 8,9%. Функциональный класс ХСН снизился на 12% с 2,5 ± 0,32 до 2,2 ± 0,43. Изменение ß-АРМ не имело достоверного характера, однако, наблюдалась небольшая тенденция к снижению этого показателя с 36,8 ± 2,3 до 31,4 ± 1,6, что составляет 14,7%.
Таблица 2. Влияние амиодарона на показатели центральной гемодинамики по данным ЭХОКГ.
Показатель | Исходно (n=21) | Через 6 месяцев (п=21) | p |
ЛП (мм) | 44,9 ± 0,1 | 44,2 ± 0,1 (1,6%) | p>0,05 |
КДР ЛЖ (мм) | 52,6 ± 2,4 | 52,39 ± 1,9 (0,6%) | p>0,05 |
КСР ЛЖ (мм) | 42,1 ± 0,3 | 41,74 ± 1,1 (0,9%) | p>0,05 |
КДО ЛЖ (мм) | 115,5 ± 19,3 | 112,7 ± 13,4 (2,4%) | p>0,05 |
КСО ЛЖ (мм) | 33,4 ± 7.5 | 30,7 ± 8,3 (8,0%) | p>0,05 |
ФВ ЛЖ (%) | 48,32 ± 2,2 | 49,76 ± 2,2 (2,9%) | p>0,05 |
ТМЖП (мм) | 1,2 ± 0,1 | 1,2 ± 0,1 (0,0%) | p>0,05 |
ТЗСЛЖ (мм) | 1,2 ± 0,3 | 1,2 ± 0,4 (0,0%) | p>0,05 |
Примечание: Р <0,05 по сравнению с исходными данными.
В группе больных, получавших терапию амиодароном наблюдалась небольшая тенденция к уменьшению размера ЛП - на 1,6%, КДР и КСР снизились соответственно на 0,6% и 0,9%, более выражена тенденция к увеличению ФВ - на 2,9%. К концу исследования наблюдалась отчетливая тенденция к уменьшению объемов ЛЖ: КДО – на 2,4%, КСО – на 8,0%.
Таблица 3. Результаты суточного мониторирования ЭКГ на фоне терапии амиодароном.
показатель | Исходно п=21 | Через 6 месяцев п=20 | ∆ % |
Желудочковые экстрасистолы (I, II градации по B.Lown, M.Wolf) | 21,7 ± 2,6 | 12,6 ± 1,1*** | 41,9 |
Наджелудочковые экстрасистолы | 73,7 ± 7,3 | 37,6 ± 5,0*** | 48,9 |
Предсердные экстрасистолы | 18,0 ± 2,4 | 7,8 ± 3,1*** | 56,7 |
Продолжительность эпизодов ФП, мин | 28,9 ± 2,2 | 10,3 ± 1,2*** | 64,3 |
Интервал Q-T, сек | 0,37 ± 0,03 | 0,42 ± 0,02 | 10,5 |
Интервал Q-Tc, сек | 0,42 ± 0,05 | 0,48 ± 0,04 | 6,9 |
Примечание: *** Р <0,001 по сравнению с исходными данными.
По данным суточного мониторирования ЭКГ выявлено достоверное уменьшение эпизодов пароксизмов ФП на 64,3% (р <0,001), количества желудочковых экстрасистол на 41,9% (р <0,001), наджелудочковых на 48,9% (р <0,001) и предсердных экстрасистол на 56,7% (р <0,001). Увеличение интервала QT на фоне приема амиодарона было недостоверным, оставалось в пределах нормы и составило 10,5%, корригированного интервала QT - 6,9%.
На фоне приема препарата достоверно улучшились параметры центральной гемодинамики, по данным ЭХОКГ отмечалась отчетливая тенденция к улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики, достоверно уменьшилось количество экстрасистол и эпизодов ФП.
Эффективность удержания синусового ритма на фоне приёма бисопролола у пациентов с ВП и ХСН.
Через 6 месяцев лечения СР сохранялся у,5%) пациента. 17(77,3%)
пациентов на протяжении всего курса лечения в разное время отмечали кратковременные ощущения перебоев и сердцебиения, нарушения ритма не зарегистрированы.
Через 35 дней от начала лечения у одного пациента (4,5%) развился пароксизм ФП, в связи с чем, пациент был госпитализирован, восстановить синусовый ритм в стационаре не удалось. После двух недель подготовки больного к плановой кардиоверсии в стационаре, СР восстановить не удалось, в связи с чем была выбрана тактика контроля ЧСС. При последующих плановых обследованиях – сохранялась фибрилляция предсердий. У 2 (9,0%) пациентов в течение первого месяца наблюдения зарегистрированы пароксизмы ФП, купированные СМП, с последующей титрацией дозы ААП до 7,5 мг/сутки.
На фоне терапии бисопрололом наблюдалось недостоверное улучшение переносимости физической нагрузки. По данным 6-минутного теста ходьбы (проходимое расстояние увеличилось с 264,1 ± 25,5 до 309,1 ± 21,1м) на 14,6%, имеющее характер существенной тенденции, и снижение функционального класса ХСН на 10,2% (со 2,2 ± 0,7 по 2,0 ± 0,3). В группе бисопролола отмечено достоверное снижение чувствительности ß-АРМ на 31,8±2,3 до 21,7±2,5 ( p<0,01).
Таблица 4. Влияние бисопролола на центральную гемодинамику по данным ЭХОКГ.
Показатель | Исходно (n=22) | Через 6 месяцев (п=21) | P |
ЛП (мм) | 46,7 ± 3,5 | 43,5 ± 4,2 (6,8%) | p>0,05 |
КДР ЛЖ (мм) | 54,1 ± 2,3 | 51,5 ± 0,9 (4,8%) | p>0,05 |
КСР ЛЖ (мм) | 39,7 ± 1,7 | 40,7 ± 1,1 (2,4%) | p>0,05 |
КДО ЛЖ (мм) | 138,3 ± 12,3 | 132,7 ± 13,4 (4,0%) | p>0,05 |
КСО ЛЖ (мм) | 57,4 ± 8,5 | 52,7 ± 9,3 (8,1%) | p>0,05 |
ФВ ЛЖ (%) | 43,72 ± 1,53 | 50,86 ± 1,25* (14,0%) | p<0,01 |
Таблица 4. Влияние бисопролола на центральную гемодинамику по данным ЭХОКГ.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
