На правах рукописи
Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава
14.01.14 – Стоматология (мед. науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России).
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент РЖАНОВ Евгений Анатольевич
Официальные оппоненты:
Дмитриева Лидия Александровна – доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ФПДО).
Мамедова Лима Аббасовна – доктор медицинских наук, профессор (ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени , заведующая кафедрой стоматологии ФУВ).
Ведущее учреждение:
ФГБУ «Центральный научно–исследовательский институт стоматологии и челюстно–лицевой хирургии Минздрава России»
Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России Москва, ул. Долгоруковская,.
Почтовый адрес: Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени ( а)
Автореферат разослан _____ ________________2013 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Лечение зубов с патологией пульпы и периодонта является одним из наиболее востребованных видов стоматологической помощи в России (, 2009; , 2009). При этом средний процент успеха эндодонтического лечения в нашей стране остается невысоким (, , 2004; , 2005; , , 2006). Таким образом, совершенствование методов эндодонтического лечения зубов является актуальной задачей современной стоматологии. Одним из важнейших этапов лечения зубов с патологией пульпы и периодонта является механическая обработка корневых каналов. Однако именно на этом этапе возникает наибольшее число ошибок эндодонтического лечения (, 2009).
В нашей стране основным методом препарирования корневых каналов является ручной метод с применением стандартных стальных инструментов, главным недостатком которых является невысокая гибкость. Как следствие, при обработке такими инструментами изогнутого корневого канала неизбежно возникновение дефектов препарирования, затрудняющих последующую дезинфекцию и пломбирование корневых каналов. В 1988 г. появился новый тип эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава, которые являются более гибкими и устойчивыми к циклическим нагрузкам (Bergmans L. et al., 2001). Применение этих инструментов позволило уменьшить число осложнений (Park H. et al., 2001), и повысить процент успеха эндодонтического лечения (Kleier D. et al., 2006).
Существует множество систем ротационных никель-титановых инструментов, каждая из которых позиционируется производителем как универсальная, подходящая для решения любых клинических задач. При этом предлагаемые врачу алгоритмы применения инструментов разработаны, как правило, эмпирически, а предоставляемая производителем информация об инструментах носит рекламный характер и не всегда соответствует действительности. Такой недифференцированный подход к работе с ротационными никель-титановыми инструментами и отсутствие объективной информации об их свойствах может вести к ряду ошибок и осложнений.
Изучению свойств ротационных никель-титановых инструментов посвящено немало экспериментальных работ, однако их методологические отличия затрудняют или делают невозможным проведение сравнительного анализа результатов различных исследований. Причиной тому является отсутствие всеобъемлющего объективного подхода к изучению свойств инструментов.
Свойства любого инструмента определяются материалом изготовления и конструкцией. При сходных металлургических свойствах сплава отличия инструментов друг от друга определяются особенностями конструкции. В связи с этим, актуальной задачей является разработка объективной методики анализа конструктивных параметров различных ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов для проведения сравнительной оценки их основных свойств с целью повышения качества эндодонтического лечения.
Цель исследования
Повышение качества механической обработки корневых каналов на основании данных лабораторных и клинических исследований различных ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов.
Задачи исследования:
1. Установить, какие конструктивные параметры ротационных никель-титановых инструментов оказывают наибольшее влияние на их свойства.
2. Разработать методику анализа важнейших свойств ротационных эндодонтических инструментов.
3. Провести комплексное электронно-микроскопическое исследование различных систем ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов.
4. На основании данных электронно-микроскопического исследования произвести расчеты основных конструктивных параметров и сравнительный анализ свойств различных ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов.
5. Провести мета-анализ литературных данных для сравнения результатов теоретического анализа свойств ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов с экспериментальными данными других авторов.
6. Разработать научно обоснованный дифференцированный подход к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов для препарирования корневых каналов в различных клинических ситуациях.
7. Апробировать на практике дифференцированный подход к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов при препарировании корневых каналов в сложных клинических случаях.
Научная новизна
Впервые на основании физико-математических зависимостей показана четкая взаимосвязь конструктивных параметров ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов с их важнейшими свойствами.
Впервые с помощью сканирующей электронной микроскопии проведено комплексное исследование и расчет конструктивных параметров наиболее распространенных систем ротационных никель-титановых инструментов.
Впервые на основании количественных расчетов конструктивных параметров ротационных никель-титановых инструментов проведен комплексный сравнительных анализ их основных свойств.
Впервые научно обоснован дифференцированный подход к использованию ротационных никель-титановых инструментов на основе анализа их свойств.
Практическая значимость
Разработан дифференцированный подход к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов для препарирования корневых каналов в различных клинических ситуациях.
Показана клиническая эффективность и безопасность применения научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов в сложных клинических случаях.
Автором сформулированы практические рекомендации, касающиеся дифференцированного подхода к выбору ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов и особенностей работы с ними при препарировании корневых каналов в сложных клинических случаях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Важнейшие свойства эндодонтических инструментов обусловлены материалом изготовления и особенностями их конструкции. С учетом единообразия материала и базовой конструкции большинства ротационных никель-титановых инструментов их важнейшие свойства определяются параметрами режущей части.
2. Физико-математический анализ важнейших свойств ротационных эндодонтических инструментов позволяет выявить ключевые конструктивные параметры режущей части, влияющие на эти свойства.
3. Сканирующая электронная микроскопии ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов является подходящим методом для измерения их конструктивных параметров.
4. Результаты мета-анализа экспериментальных данных других авторов подтверждают результаты теоретического сравнительного анализа свойств ротационных эндодонтических инструментов, проведенного на основании исследования их конструктивных параметров.
5. Сравнительный анализ важнейших свойств ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов позволяет сформулировать научно обоснованный дифференцированный подход к выбору инструментов для препарирования корневых каналов в различных клинических ситуациях.
6. Применение научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору инструмента для препарирования позволяет улучшить качество механической обработки каналов в сложных клинических случаях.
Личный вклад
Автором проведены электронно-микроскопические исследования 135 ротационных никель-титановых инструментов и 540 образцов их поперечных срезов. Проведены количественные измерения различных конструктивных параметров каждого инструмента по полученным с помощью СЭМ изображениям.
Автором обследовано 74 пациента с заболеваниями пульпы и периодонта, у которых проведено эндодонтическое лечение 137 зубов. Проведены сравнительные исследования качества механической обработки корневых каналов различными системами инструментов с применением традиционного и научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору ротационных эндодонтических инструментов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе врачей -Клиник» и Elite Denta». Материалы диссертации и практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии и эндодонтии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. » Минздрава России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. В том числе 4 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXXIII и XXXIV итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ (Москва, 10.02.2011г., 16.02.2012 г.), симпозиуме «Новые технологии диагностики и лечения пульпита» в рамках VIII Всероссийского стоматологического форума «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 16.02.2011г.), научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора «Кариес и его осложнения в терапевтической стоматологии» (Москва, 1.12.2011г.), 15-м конгрессе Европейского Общества Эндодонтологии (ESE) «Not only roots» (Рим, 16.09.2011 г.), совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии и эндодонтии, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, факультетской терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ 27 сентября 2012 г.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из списка сокращений, введения, 5 глав: «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты лабораторных исследований», «Результаты клинических исследований», «Обсуждение результатов исследования», выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы содержит 152 источника, из них отечественных – 17, зарубежных – 135. Объем работы 145 страниц, в том числе 46 рисунков и 22 таблицы.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы лабораторных исследований
В исследование включено 135 ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов, относящихся к пяти различным системам (Таб.1).
Таблица 1.
Типы и размеры инструментов, включенных в исследование.
ProFile | FlexMaster | ProTaper | BioRace | Mtwo |
20 .04 | 20 .04 | S1 | BR1 | 10 .04 |
25 .04 | 25 .04 | S2 | BR2 | 15 .05 |
30 .04 | 30 .04 | F1 | BR3 | 20 .06 |
20 .06 | 20 .06 | F2 | BR4 | 25 .06 |
25 .06 | 25 .06 | F3 (C) | BR5 | - |
30 .06 | 30 .06 | F3 (H) | - | - |
Исследования режущей части инструментов проведены на электронном сканирующем микроскопе (СЭМ) при увеличениях от ×25 до ×120.
Для приготовления поперечных срезов инструменты фиксировали в полой цилиндрической форме, которую заполняли низкомодульным композитным материалом и полимеризовали. Затем фиксированные в полимерном материале инструменты извлекали из формы и производили их поперечные распилы на уровнях диаметров D0, D3, D6 и D10. Срезы аккуратно полировали, очищали и обезжиривали.
В исследование было включено 540 образцов поперечных срезов 135 инструментов (Таб.1). Перед СЭМ-исследованием на образцы методом ионного напыления наносили тончайший слой золота. Электронная микроскопия поперечных срезов инструментов была проведена на увеличении ×150.
По полученным с помощью СЭМ изображениям проведено измерение следующих параметров инструментов: 1) угла нарезки; 2) шага нарезки; 3) внутреннего и наружного диаметров; 4) угла верхушки; 5) углов режущего лезвия.
Сравнительную оценку свойств ротационных никель-титановых инструментов проводили на основе физико-математического анализа. Для изучения взаимосвязей между свойствами ротационных инструментов и их конструктивными параметрами были выведены соответствующие физико-математические зависимости. Данные зависимости базируются на основных положениях теории упругости, сопротивления материалов и теории резания с учетом особенностей конструкции и условий применения ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов.
В ходе анализа конструктивных параметров ротационных никель-титановых инструментов была проведена сравнительная оценка таких их свойств, как: режущая способность, гибкость, устойчивость к циклическим и торсионным нагрузкам, выраженность эффекта вкручивания.
Мета-анализ литературных данных
С целью сравнения результатов, полученных в ходе теоретического физико-математического анализа свойств исследованных инструментов, с данными других авторов, изучавших свойства аналогичных инструментов в прямых экспериментах, проведен мета-анализ исследований по данной теме. Поиск осуществляли в информационных базах медицинской литературы: 1) электронный каталог РГБ; 2) электронный каталог ЦНМБ; 3) международная электронная база MEDLINE. Проведен дополнительный поиск статей в российских и зарубежных изданиях, посвященных вопросам терапевтической стоматологии и эндодонтии, а их библиографические ссылки были добавлены к результатам поиска.
В мета-анализ были включены только оригинальные статьи, содержащие экспериментальные сравнительные исследования ротационных никель-титановых инструментов двух и более перечисленных систем: 1) ProFile, 2) FlexMaster, 3) ProTaper, 4) BioRace и 5) Mtwo.
Следует отметить, что методологические отличия в экспериментах различных исследователей делают невозможным непосредственное количественное сравнение их результатов. Поэтому прямое количественное сравнение результатов исследования различных инструментов проводили в пределах каждого конкретного исследования. Затем проводили качественное сопоставление результатов различных исследований.
Материал и методы клинических исследований
На основании данных лабораторного этапа исследования свойств различных ротационных никель-титановых инструментов был сформулирован дифференцированный подход к препарированию корневых каналов в различных клинических случаях. Проведено сравнительное исследование качества препарирования корневых каналов с использованием дифференцированного подхода и традиционного препарирования ротационными никель-титановыми инструментами. В клиническую часть исследования включено 74 пациента от 24 до 62 лет, из них женщин – 62%, мужчин – 38%.
Для оценки качества препарирования были выбраны корни зубов, каналы которых обладают наиболее сложной анатомией (Таб.2). Препарирование таких каналов представляет немалые сложности и связано с высоким риском возникновения процедурных ошибок. В исследование были включены постоянные зубы, имевшие показания для эндодонтического лечения. В ходе исследования было препарировано 240 корневых каналов 137 зубов.
Все каналы зубов были разделены на VI групп по 40 каналов (Таб.2).
Эффективность и безопасность механической обработки корневых каналов с помощью различных систем ротационных никель-титановых инструментов оценивали по наличию или отсутствию ошибок и осложнений в процессе препарирования и в отдаленные сроки.
Критерии оценки:
I. Ошибки и осложнения препарирования на этапе лечения:
a. наличие нарушений исходной анатомии корневых каналов;
b. отлом инструмента в канале в процессе препарирования;
II. Отсроченные осложнения:
a. возникновение вертикальных трещин корня.
Наличие нарушений анатомии корневых каналов in vivo определяли по данным внутриротовой цифровой рентгенографии с последующей обработкой полученных изображений в векторном графическом редакторе CorelDRAW Graphics Suite X5 (Corel Corp., Канада). На рентгенограммах зубов до препарирования и после пломбирования были определены центральные оси исследуемых корневых каналов от устья до верхушки корня. Затем рентгенограммы до и после лечения накладывали друг на друга и проводили оценку совпадения или несовпадения найденных осей.
Количество поломок инструментов в корневых каналах в каждой группе суммировали, отмечая тип сломанного инструмента и уровень поломки.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
