Учебно-методический комплекс дисциплины спортивная медицина (стр. 3 )

Но современный спорт не предполагает такого деления. К при­меру, в беге, хоккее и других видах спорта уделяют большое внимание атлетической (тренажерной) подготовке. То же самое можно сказать и о психологических качествах, без которых в спорте немыслимо достичь высоких результатов.

Физическую подготовленность (тренированность) характеризует морфофункциональное состояние организма спортсмена, и проявляется она, в частности, в физических каче­ствах — выносливости, силе, быстроте, ловкости, гибкости, а так­же в нейромышечной координации.

Тренированность, как правило, рассматривается в педагоги­ческом, психологическом, медицинском и социальном аспектах. Так, к педагогическому аспекту тренированности принято отно­сить техническую и тактическую подготовленность спортсмена; к психологическому — психическое состояние, волевые и мо­ральные качества спортсмена; в медицинском аспекте трениро­ванности рассматриваются морфофизиологические показатели, состояние здоровья и показатели тестирования (функции кар­диореспираторной системы); в социальном аспекте обычно рас­сматриваются место спорта в обществе, условия быта, питания, мотивации и др. Уровень отдельных качеств зависит от наслед­ственности, а также от эффективности, длительности и интен­сивности тренировочного процесса. Ряд факторов, влияющих на спортивные достижения, может выделить тренер уже на стадии отбора в секцию и затем в процессе тренировок.

Врачебно-педагогический контроль (ВПК) предусматривает наблюдение за состоянием здоровья, функциональным состоя­нием, переносимостью в процессе тренировок или участия в при­кидках (соревнованиях). Используют ряд инструментальных методов, биохимический анализ крови (лактат, мочевина, триглицерины и др.).

Врачебно-педагогические наблюдения. Еще до использования ВПК следует определить соответствие места тренировки (сорев­нований) гигиеническим нормам и санитарным требованиям (ос­вещение, температура воздуха, влажность и др.), которые влия­ют на эффективность тренировки.

Следует осмотреть спортсмена, подсчитать пульс, спросить о самочувствии, сне и других факторах, существенно влияющих на качество тренировки. Важны состояние снарядов (в спортив­ной гимнастике), покрытия беговой дорожки и спортивного зала, температура воды и концентрация хлора в бассейне.

Врачебно-педагогические наблюдения во время тренировок (и уроков физкультуры) позволяют следить за правильностью распределения нагрузки, их объемом и интенсивностью, часто­той занятий, характером и продолжительностью разминки и т. д. Наряду с визуальным контролем делается хронометраж, ведет­ся протокол, составляется графическое изображение физиоло­гического состояния (по данным ЧСС, ЧД, динамометрии и др.), определяется масса тела до и после тренировки.

В последние годы для контроля за функциональным состоя­нием спортсмена, уровня переносимости им физических нагру­зок используют телеметрическую аппаратуру, которая позволя­ет определить пульс, ЭКГ и другие важные показатели, особен­но в спорте высших достижений.

Конкретный набор методов исследования функционального состояния физкультурника или спортсмена зависит от вида спорта. Так, в циклических видах спорта делается акцент на изучении кардиореспираторной системы, метаболизма тканей (лактат, мочевина, триглицерины и др.); для скоростно-сило-вых видов спорта особенно важно изучение ЦНС и нервно-мы­шечного аппарата, силы, зрительного анализатора и др.; для сложно-координационных — изучение ЦНС, вегетативной нерв­ной системы (проба Ромберга, теппинг-тест, тонус мышц и др.), нервно-мышечного аппарата и др.

Медицинское обеспечение спортивных соревнований — со­ставная часть работы спортивного врача. Врач, как правило, является заместителем главного судьи, он проверяет заявки о допуске к соревнованиям и оказывает доврачебную медицинс­кую помощь. На крупных международных соревнованиях обя­зательно присутствует «Скорая помощь», которая при необхо­димости транспортирует спортсмена в лечебное учреждение.

Оздоровительные, лечебные и профилактические мероприя­тия перед тренировочным сбором проводит врач совместно с комплексной научной группой. После серии крупных соревно­ваний (Олимпийские игры, чемпионаты Европы и др.) проводятся оздоровительные сборы, санаторно-курортное лечение и пр.

Врач команды осуществляет санитарно-гигиенический над­зор за местами тренировок и условиями проживания и питания спортсменов на учебно-тренировочных сборах.

Совместная работа врача и тренера обеспечивает оздорови­тельную направленность занятий, достижение высокого уровня спортивной формы и поддержание ее на протяжении необходи­мого времени, помогает предупредить и вовремя выявить нару­шения в состоянии здоровья. Кроме того, врач эффективно уча­ствует в разработке отдельных вопросов планирования трениро­вок (например, объемов, интенсивности, их сочетания с отды­хом, в распределении нагрузки в макро - и микроциклах и др.).

После проведения углубленного медицинского обследования врач и тренер обсуждают его результаты, совместно планируют восстановительные мероприятия, оздоровительные сборы и т. д. Тренеру следует помнить, что один и тот же режим тренировки, одни и те же нагрузки по-разному влияют на организм спортс­мена. В одном случае это будет укрепление здоровья, расшире­ние функциональных возможностей и повышение тренирован­ности спортсмена (при соответствии нагрузки его состоянию), в другом — отсутствие эффекта, переутомление, а иногда и разви­тие различных заболеваний (когда индивидуального подхода нет).

Отсюда ясна огромная роль спортивного врача в процессе подготовки к тренировке и в управлении тренировочным про­цессом. На основании конкретных медицинских данных (ЧСС, ЧД, ЭКГ, биохимических исследований и других показателей) и динамических наблюдений за спортсменом врач дает тренеру объективные данные для планирования тренировочного процес­са и рационального проведения занятий.

Совместная работа врача и тренера — это основа эффек­тивности учебно-тренировочного процесса. Она охватывает все его звенья: отбор, допуск, спортивную ориентацию, контроль за здоровьем, предупреждение и выявление заболеваний и травм, диагностику тренированности и контроль за ее динами­кой, предупреждение переутомления (перетренированности), контроль за переносимостью тренировочных нагрузок, за ре­жимом отдыха, питания и др.

2. Функциональные пробы в диагностике функционального состояния организма спортсменов (4 часа).

Необходимо усвоить, что всякое врачебное исследование спортсмена является комплексным, то есть исследуются различные стороны состояния организма как в покое, так и под влиянием каких-либо воздействий. Основным направлением при этом является функциональное. Это значит, что после определения состояния здоровья врач ставит себе за дачу определить состояние функций отдельных систем и органов для того, чтобы составить представление о функциональном состоянии организма в целом. Такое определение носит название функциональной диагностики и имеет огромное значение в медицине вообще и в спортивной медицине, в частности.

При врачебном обследовании спортсмена используются все методы исследования, применяемые в общей врачебной практике. К ним относится, прежде всего, анамнез, т. е. опрос, объективное исследование, включающее в себя внешний осмотр, пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание).

Затем используются инструментальные методы исследования как простые (различные антропометрические измерения, спирометрия, измерение артериального кровяного давления и др.), так и сложные (рентгеновское исследование, электровектор и фонокардиография, спирография и многие другие). Одновременно производятся различные лабораторные исследования (анализ мочи, кала, крови, а при необходимости желудочного сока, доуденального содержимого и т. д.).

Кроме этого, особенно при первичном исследовании, проводится обследование врачами различных специальностей — невропатологом, хирургом, окулистом, отоларингологом и другими.

Полученные при исследовании в покое данные, имеющие числовое выражение (например, объем сердца, жизненная емкость легких и ряд других), следует обязательно сопоставлять с так называемыми должными величинами, особенно если диапазон нормы этого показателя велик, и выражать в процентах к должным.

Сопоставление с должными величинами позволяет дать функциональную оценку показателю, полученному в покое. Так, например, если фактическая жизненная емкость легких независимо от ее величины в мл составляет 120% должной, она функционально более полноценна, чем та же фактическая величина жизненной емкости легких у другого человека, если она составляет только 90% должной.

Наиболее широко используются расчеты должных величин при исследовании функций дыхания и кровообращения.

Для оценки функционального состояния органов и систем используются различные функциональные пробы и изучаются реакции на них (акция—действие, реакция—ответное действие).

Функциональные пробы могут быть различными. Чаще всего в спортивной медицине используются пробы с физической нагрузкой. Однако могут быть также использованы пробы с изменением условий внешней среды (дыхание смесями со сниженным по сравнению с атмосферным воздухом содержанием кислорода — так называемые гипоксемические пробы, нахождение в барокамере и др.), температурные—связанные с изменением температуры (охлаждением или перегреванием) отдельных участков тела, пищевые, лекарственные и др.

Пробы с физической нагрузкой разделяются на адекватные или специфические для тех или иных видов спорта (например, бой с тенью для боксеров) и неадекватные или неспецифические, т. е. одинаково привычные или непривычные для всех видов спорта (например, бег на месте или приседания). Кроме того, пробы с физической нагрузкой разделяются на одномоментные, когда используется один вид нагрузки, двухмоментные, когда их два, и комбинированные, когда видов физической нагрузки больше двух.

При функциональном исследовании, помимо оценки характера и степени реакции на функциональную пробу, огромное значение для определения функционального состояния имеет период восстановления функционального состояния после нагрузки до исходного, его характер и длительность.

При функциональном исследовании необходимо четко различать функциональные возможности и функциональные способности организма. Это разные состояния. Высокие функциональные возможности человека, представляющие собой статическое понятие, далеко не всегда определяют его высокие функциональные способности, являющиеся понятием динамическим.

Занятия физической культурой и спортом, с одной стороны, повышают функциональные возможности организма, с другой—учат правильному и рациональному использованию этих возможностей, т. е. развивают функциональные способности.

Целый ряд врачебных методов исследования позволяет оценивать воздействие физических нагрузок, применяемых а занятиях, на организм спортсмена и на основании этого судить о правильности построения тренировочного про­цесса и внесении в него соответствующих коррективов. Многие из врачебных методов исследования вполне доступны преподавателям и тренерам. Они могут ими легко овладеть и использовать в своей педагогической и тренерской работе.

Анамнез. Анамнез (опрос) имеет огромное значение. Правильно собранный анамнез позволяет врачу и препода­вателю (тренеру) сделать ряд очень важных выводов. Сле­дует различать медицинский и спортивный анамнез. Если первый касается условий жизни в детстве и, сейчас, на­следственности, перенесенных заболеваний, травм и т. д., то спортивный анамнез включает в себя детальную харак­теристику тренировочного процесса на всех этапах разви­тия спортивного мастерства, описание тренировок, данные об их переносимости и т. п.

Данные правильно собранного анамнеза как медицин­ского, так и спортивного могут и должны быть использо­ваны преподавателем (тренером) для более рационального построения занятий и их правильной оценки. Эти данные приобретают особое значение в сочетании со сведениями о тренировках, учитываемых во врачебно-контрольной карте диспансерного обследования спортсмена, и с дневниками тренировок, Они являются важным дополнением к анамне­зу.

При опросе спортсмена не следует переоценивать его самочувствие. Нельзя делать выводов об отсутствии от­клонений в состоянии здоровья на основании хорошего са­мочувствия, так как оно может иметь место и при, иногда значительных, отклонениях в состоянии здоровья.

Преподаватель (тренер) должен в совершенстве владеть методикой сбора анамнеза у занимающихся физической культурой и спортом, так как это является одним из суще­ственных и важных методов исследования.

Под физическим развитием понимается комплекс функ­ционально-морфологических свойств организма, опреде­ляющий запас его физических сил. Это определяет значе­ние изучения физического развития при занятиях физиче­ской культурой и спортом.

Физическое развитие это процесс, который идет в тече­ние всей жизни человека и является морфологической ос­новой функциональных возможностей и особенностей ор­ганизма. В понятие физического развития входят особен­ности телосложения и его типы.

На особенности физического развития и телосложения влияет ряд факторов: наследственность, окружающая сре­да, степень и характер двигательной активности, состояние здоровья. При изучении роли факторов внешней среды нужно хорошо познакомиться с понятием об акселерации, ее проявлениями и теориями, объясняющими ее возникно­вение.

К методам исследования физического развития, тело­сложения и состояния опорно-двигательного аппарата от­носятся соматоскопия (наружный осмотр) и антропомет­рия, фотографический метод, рентгенография, измерение форм человеческого тела при помощи приборов (станковые ростомеры, кифосколиозометры и др.), измерение углов на теле и определение удельного веса тела.

Особое внимание следует уделить сомаскоскопии. Нуж­но знать, что понимается под осанкой, как она определяет­ся и какие нарушения ее чаще всего встречаются у подро­стков и у взрослых спортсменов, уметь оценить положение человека, состояние плечевого пояса, форму позвоночника, грудной клетки и живота, состояние опорно-двигательного аппарата.

Имеют значение следующие нарушения осанки: пло­ская, круглая, кругловогнутая и плосковогнутая спина, раз­личные степени сколиозов.

Нужно знать правила и технику проведения антропо­метрических измерений по полной программе, применяе­мой при диспансеризации спортсменов, и настолько овла­деть методами оценки физического развития по антропо­метрическим стандартам, методу корреляции и индексам, чтобы быть в состоянии практически оценить полученные данные. Из индексов нужно знать только те, которые пред­ставлены в учебнике.

Исследование сердечно-сосудистой системы. Иссле­дование сердечно-сосудистой системы или системы крово­обращения имеет особое значение при оценке состояния здоровья и функционального состояния лиц, занимающих­ся физической культурой и спортом. Это определяется це­лым рядом обстоятельств, основным из которых является то, что функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лимитирует работоспособность.

Исследование сердечно-сосудистой системы начинается с анамнеза, при сборе которого нужно обратить внимание на те стороны жизни исследуемого и те перенесенные им заболевания, которые могут быть причиной как морфоло­гических поражений сердца и сосудов, так и их функцио­нальных изменений.

После анамнеза переходят к методам осмотра, пальпа­ции, перкуссии и аускультации. Пальпаторно определяется пульс, т. е. ритмические изменения объема артериального сосуда, происходящие под влиянием систолы левого желу­дочка сердца. Это исследование имеет огромное значение при определении функционального состояния сердечно­сосудистой системы лиц, занимающихся физической куль­турой и спортом. При пальпации пульса определяются его основные свойства, представляющие наибольший интерес как для спортивного врача, так и преподавателя (тренера). К основным свойствам относятся: частота, ритм, наполнение и напряжение, определяемые прежде всего в покое. Частота пульса в пределах от 60 до 80 ударов в одну мину­ту считается нормальной. Урежение пульса ниже 60 ударов в одну минуту называется брадикардией, учащение свыше 80 ударов в одну минуту — тахикардией. Брадикардия в большинстве случаев, и если она не резко выражена, явля­ется физиологической реакцией при рациональном исполь­зовании физических упражнений и должна расцениваться благоприятно. Тахикардия в покое всегда является отрица­тельным явлением.

Очень существенным, является определение нарушений ритма сердца. Нарушения ритма сердца многообразны. По пульсу удается определить так называемую экстрасистолию, т. е. внезапно возникающую внеочередную систолу. Другие более сложные нарушения ритма сердца определя­ются только на электрокардиограмме. Всякие нарушения ритма сердца требуют тщательного врачебного исследова­ния в целях выяснения причин их возникновения.

Перкуторно определяются границы сердца. Этим же це­лям служит и рентгеновское исследование. Увеличение размеров сердца зависит от гипертрофии его стенок и дилятации полостей. Обычно для спортсменов характерна не очень большая гипертрофия. Значительная физиологиче­ская гипертрофия сердечной мышцы может легко перейти в патологическую стадию гипертрофии и способствовать выходу спортсмена из строя.

При аускультации сердца слышны тоны, которые у спортсменов обычно бывают ясными, но в определенном проценте прослушиваются так называемые глухие тоны, т. е. доносящиеся как бы издалека. В этих случаях надо вы­яснить причины глухости, которые могут быть связаны с поражением сердечной мышцы, но могут и не зависеть от нее, лежать вне сердца (утолщение мышечной стенки, грудной клетки, жировая прослойка и т. п.). Помимо тонов, в сердце иногда прослушиваются шумы. Шумы, возни­кающие при работе сердца, бывают органические, т. е. за­висящие от поражения клапанов сердца (порок сердца) или сердечной мышцы, и функциональные, нередко прослуши­ваемые у здоровых спортсменов, особенно в молодом воз­расте.

Важность правильной оценки характера шумов опреде­ляется тем, что при органической их природе занятия спор­том следует запретить, в то время как функциональный шум не является проявлением органического поражения сердца и поэтому не препятствует занятиям спортом. Ос­новным методом, позволяющим достаточно точно оценить характер шума, является фонокардиография, т. е. электри­ческая запись тонов и шумов сердца.

Очень важным и широко используемым методом иссле­дования сердечно-сосудистой системы является измерение артериального давления. Артериальное давление выража­ют в миллиметрах ртутного столба и определяют прибором Рива-Роччи или пружинным сфигмоманометром по мето­дике Короткова.

Различают максимальное (норма 100—130 мм рт. ст.), минимальное (норма 60—80 мм рт. ст.) и пульсовое давле­ние (норма 40—60 мм рт. ст.). Артериальное давление вы­ше нормальных величин называется гипертоническим, ни­же—гипотоническим. Спортсменам свойственна наклон­ность к снижению артериального давления, доходящему иногда до гипотонических величин. Артериальное давле­ние является важным показателем, позволяющим оценить силу систолы левого желудочка (по уровню максимального давления), периферическое сопротивление.

Исследование системы дыхания. Изучение системы внешнего дыхания так же, как и сердечно-сосудистой сис­темы, следует начинать с повторения соответствующего раздела из курсов анатомии и физиологии.

Исследование системы внешнего дыхания так же, как и всякой другой системы, начинается с анамнеза, в котором особое внимание обращается на наследственность (тубер­кулез у родителей), перенесенные заболевания дыхатель­ного аппарата, в частности, воспаление бронхов и легких, их частота, нахождение на учете в туберкулезном диспан­сере и т. д. Далее используются все основные методы врачебного исследования—осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, позволяющие определить состояние системы внешнего дыхания и выявить возможные отклонения.

Особое значение при исследовании системы внешнего дыхания имеет рентгеновское исследование — рентгено­скопия и рентгенография, обнаруживающие нередко такие изменения в легких, которые при обычном врачебном ис­следовании могут не выявиться.

Методы исследования функции внешнего дыхания мож­но разделить на три группы соответственно основным эта­пам этой функции.

К первой группе относится исследование легочных объ­емов и вентиляции, обеспечивающий газообмен на этапе наружный воздух — альвеолярный воздух, ко второй — методы, определяющие диффузию, т. е. газообмен на этапе альвеолярный воздух—кровь капилляров легких и к треть­ей—исследование насыщения артериальной крови кисло­родом.

К первой группе методов относится также определение типа дыхания (грудной, брюшной и смешанный) и расши­ряемости грудной клетки.

При измерении легочных объемов прежде всего надо получить представление об общей емкости легких (ОЕЛ). Основное место в структуре общей емкости легких за­нимает определяемая спирометрически жизненная емкость легких (ЖЕЛ), составляющая 75% ОЕЛ, и остаточный объ­ем, т. е. объем, остающийся в легких после полного выдоха и определяемый только косвенным путем (25% ОЕЛ). Величину фактической ЖЕЛ следует выражать в про­центах к должной ее величине, определяемой по специаль­ной формуле, по которой должная ЖЕЛ равна должному основному обмену (рассчитанному по таблицам Гарриса-Бенедикта, учитывающим пол, возраст, рост и вес), умно­женному на коэффициент 2,6 для мужчин и 2,3 для жен­щин. ЖЕЛ определяет функциональные возможности систе­мы внешнего дыхания. Это значит, что чем больше ЖЕЛ, тем эти возможности выше.

Спирометрия используется и в ряде проб. К ним отно­сятся: спирометрическая кривая (так называемая проба Розенталя), динамическая спирометрия, проба Тиффно-Вотчала или форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), с помощью которой определяется состояние про­ходимости бронхов. Все эти пробы имеют определенное функциональное значение и преподаватель (тренер) дол­жен уметь их правильно оценивать. Это особенно важно потому, что такие исследования доступны в любых усло­виях и могут во многом помочь при оценке воздействия тех или иных физических упражнений на организм зани­мающихся.

Что же касается показателей, характеризующих вентиля­цию, то нужно знать методику их определения и уметь оценить данные минутного объема дыхания (МОД) и мак­симальной вентиляции легких (МВЛ) как в абсолютных величинах, так и в процентах к должной величине, рассчи­тываемой по специальной формуле. Максимальная венти­ляция легких имеет особо важное значение в функцио­нальном исследовании системы внешнего дыхания, так как она определяет функциональные способности системы внешнего дыхания и изменяется в зависимости от характе­ра воздействия физических упражнений на организм зани­мающихся.

Ко второй группе относятся методы, определяющие диффузию кислорода и углекислоты через альвеолярную мембрану, т. е. газообмен между альвеолярным воздухом и кровью капилляров легких. Эти методы более сложны и менее доступны в широкой врачебной практике, так как требуют анализа газового состава выдыхаемого воздуха.

Последнее время все шире используются спирографические методы исследования функции внешнего дыхания, которые позволяют определять графически ЖЕЛ и ее со­ставляющие, МОД с анализом каждого вдоха и выдоха, МВЛ. Эти методы также могут быть использованы для оп­ределения количества поглощенного кислорода, а некото­рые системы позволяют определять и количество выделяе­мой углекислоты.

Исследование всех этих показателей может проводиться до и после физической нагрузки. Сравнительный анализ данных позволяет врачу и преподавателю (тренеру) делать важные практические выводы.

В настоящее время отечественная промышленность все шире выпускает аппаратуру, упрощающую исследования функции внешнего дыхания, в том числе и газообмена. К ним относятся спирографы различных конструкций, при­боры для определения остаточного объема, экспресс-анализаторы углекислоты и кислорода и т. д. Это упроще­ние методики позволяет рассчитывать, что такие исследо­вания будут шире внедряться в практику спортивной ме­дицины и в работу преподавателя (тренера).

Последнее время при функциональном исследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, применяется исследование максимального поглощения ки­слорода (МПК), которое, по мнению ряда авторов, харак­теризует работоспособность в целом. Существуют как прямые, так и косвенные методы исследования этого пока­зателя.

Поскольку прямой метод исследования требует от испы­туемого работы «до отказа» в практической деятельности врачу его рекомендовать не следует. Правильнее и целесо­образнее использовать для этого исследования «косвенный метод, при котором на основании сравнительно неболь­шой нагрузки, используя специальные расчеты и таблицы, можно с достаточной точностью рассчитать цифру макси­мального поглощения кислорода.

Основной задачей функции внешнего дыхания, в конечном счете, является насыщение артериальной крови кислородом и поддержание этого насыщения на определенном, доста­точно высоком уровне, необходимом для обеспечения внутреннего тканевого дыхания. Кроме того, задачей внешнего дыхания является выведение из крови углеки­слоты, образующейся при процессах окисления.

Исследование нервной и нервно-мышечной систем. Как и при исследовании других систем и органов, ис­следование нервной и нервно-мышечной систем начинает­ся с анамнеза, после которого переходят к объективному исследованию как центральной, так и периферической нервной системы. Исследуются черепно-мозговые нервы, определяются сухожильные рефлексы, болевая, темпера­турная, тактильная и мышечно-суставная чувствитель­ность, исследуются анализаторы (зрительный, слуховой и вестибулярный), проводятся координационные пробы (ди­намические и статические пробы Ромберга). Исследуется также вегетативная нервная система. При этом использу­ются ортостатическая, клиноортостатическая и глазосердечная пробы, а также определение дермографизма.

Из инструментальных методов исследования функцио­нального состояния нервно-мышечной системы необходи­мо знать электрофизиологические методы (хронаксиметрию, миотонометрию, электромиографию, определение скрытого периода двигательной реакции) и методы иссле­дования силы мышц и их выносливости к статическим усилиям (клинические методы, динамометрия, динамография). Существенное значение имеет знание топографии функций нервно-мышечной системы и их особенностей у спортсменов, занимающихся различными видами спорта.

3. Основы общей и спортивной патологии (2 часа).

Общая патология (от греч. «патос»— болезнь, страдание и «логос» — наука) является теоретической основой клинической медицины. Предметом изучения общей патологии являются наибо­лее общие причины и закономерности возникновения, развития и течения болезней. Поэтому без знания основ этой дисциплины невозможно понимание механизмов заболеваний и повреждений у спортсменов.

Здоровье и болезнь являются формами жизни со всем присущим ей многообразием. В преамбуле устава Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». С учетом социальной сущности человека здоровье определяют и как «жизнь трудоспо­собного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды» (). К этому еще следует добавить, что макси­мально возможный для данного индивидуума диапазон приспособ­ления, который формируется на наследственно-конституциональной основе, может быть значительно расширен благодаря закаливанию, систематическим физическим упражнениям и другим воздействиям.

Далеко не всегда можно установить четкую грань между нормой и патологией. Существуют переходные — так на­зываемые предпатологические—состояния. Переход от нормы к патологии зачастую происходит незаметно. Осо­бенно часто это наблюдается у спортсменов в силу того, что компенсаторные возможности тренированного орга­низма очень велики.

При любой болезни имеются как специфические, так и неспецифические изменения, которые тесно между собой переплетаются. Вместе с тем значение и удельный вес специфических и неспецифических явлений в механизмах раз­вития различных болезней неодинаковы и меняются в про­цессе лечения болезни. Большое значение для качественное своеобразия болезни имеет локализация патологического процесса в том или ином органе или на том или ином уровне (молекулярном, клеточном, тканевом, органном и т. д.). В конечном счете, специфические изменения, харак­терные для различных болезней, формируются в целом ор­ганизме из разнообразных специфических и неспецифиче­ских изменений в клетках, тканях и органах, что является иллюстрацией перехода количественных изменений в ка­чественные.

Таким образом, качественные отличия болезни от здо­ровья и качественные особенности различных болезней, в конечном счете, выявляются в вполне оформленном виде на уровне целого организма в его динамическом уравнове­шивании с меняющимися условиями жизни. Болезнь это не сумма различных приспособительных реакций и. патоло­гических процессов, а качественно новое состояние, кото­рое подготавливается различными количественными изме­нениями в клетках тканей, органах и системах.

От понятия «болезнь», относящегося лишь к различным, строго определенным клиническим формам патологии, необходимо отли­чать ряд близких понятий, получивших в медицине широкое рас­пространение — «патологическая реакция», «патологический про­цесс», «патологическое состояние».

Патологическая реакция — это элементарная реакция клетки, ткани, органа на патогенный раздражитель, выходящая за пределы физиологической нормы. Такая реакция, как правило, бывает крат­ковременной и не оставляет длительных патологических послед­ствий. Примером является, например, чувство жжения и гиперемия (покраснение) кожи лица в начале тренировок в солнечном среднегорье.

Патологический процесс — явление более длительное, чем пато­логическая реакция; он вовлекает в себя, как правило, несколько систем организма, формируется из нескольких патологических реакций и может оставлять длительные (иногда пожизненные) структурно-функциональные нарушения. Типичным примером явля­ется воспалительный процесс в ответ на повреждение тканей.

Патологическое состояние сходно с патологическим процессом, но характеризуется медленным развитием, часто является выраже­нием старения и потому не воспринимается как внезапно возникаю­щая патология. К числу таких состояний можно отнести, например, климактерические изменения у женщин, ухудшение с возрастом зрения, слуха, снижения быстроты и подвижности (лабильности) нервных реакций и т. д.

Защитные реакции направлены на прекращение дей­ствия патогенного раздражителя (например, отдергивание руки от горячего предмета), на удаление вредных агентов из организма (рвота при пищевом отравлении) или на их уничтожение (см. им­мунитет и воспаление).

Барьерную функцию выполняют, например, кожа и слизистые оболочки. Они являются механическими препятствиями для микробов. Многие секреты, выделяемые железами на поверх­ность барьеров, обладают антимикробным действием (лизоцим слюны, мокроты, слезной жидкости, соляная кислота желудка, ферменты желудочно-кишечного тракта и т. д.). Сложным является так называемый гематоэнцефалический барьер, защищающий центральную нервную систему (ЦНС); он образован эндотелием капилляров и сосудистых сплетений желудочков мозга. В патоло­гии могут возникать качественно новые барьеры и другие защит­ные механизмы. Важнейшую барьерную функцию при поврежде­нии тканей играет, в частности, эволюционно выработанный воспа­лительный процесс.