Учебно-методический комплекс дисциплины спортивная медицина (стр. 5 )

Другой метод оценки специальной тренированности — испытание с дополнительной нагрузкой (последняя может применяться в двух формах: стандартной нагрузки и спор­тивной нагрузки). Это испытание может проводиться до и после тренировки, в позднем восстановительном периоде, ежедневно перед тренировкой и в другое время в зависи­мости от формы организации ВПН. Дополнительные на­грузки, кроме оценки по сдвигам и восстановлению пульса и артериального давления, могут оцениваться количест­венно (в гарвардском степ-тесте; PWC170, при косвенном определении МПК и др.).

Самоконтроль спортсмена является необходимым дополнением к врачебному контролю, но ни в коем случае не может его заменить. Данные самоконтро­ля могут оказать большую помощь преподавателю (трене­ру) в регулировании нагрузки, а врачу в своевременном выявлении отклонений в состоянии здоровья.

При изучении содержания самоконтроля нужно обра­тить внимание на субъективные (самочувствие, настрое­ние, жалобы, сон, аппетит, оценка работоспособности, от­ношение к тренировкам и др.) и объективные (частота пульса, вес, динамометрия, спирометрия, спортивные ре­зультаты и др.) данные, правила определения отдельных показателей и их записи в дневнике самоконтроля, а также разобраться в особенностях содержания и проведения самоконтроля для спортсменов различных спортивных спе­циализаций и для лиц разного пола и возраста.

Правильному толкованию появляющихся в состоянии: организма отклонений значительно способствует анализ их с учетом характера нагрузки и режима занятости физиче­скими упражнениями, а также динамика спортивно-технических результатов. В большинстве случаев оконча­тельная оценка данных самоконтроля может быть дана лишь врачом при сопоставлении их с материалами врачеб­ного исследования.

6. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников, студентов и взрослого населения (4 часа).

Изучение особенностей врачебного контроля за детьми, подростками и юношами также должно начинаться с по­вторения их медико-биологических особенностей, разделе­ния на возрастные группы с учетом волнообразного раз­вития организма. Надо знать, что периоды усиленного рос­та характеризуются значительным повышением энергети­ческих и пластических процессов в организме, и в эти воз­растные периоды организм наименее устойчив к неблаго­приятным факторам внешней среды.

Темпы и уровень физического развития подростков в значительной мере зависят от полового созревания. Поэто­му при составлении программ тренировочных занятий сле­дует учитывать биологический возраст подростков, т. е. индивидуальные отклонения от паспортного возраста. Меньшие по сравнению с взрослыми функциональные резервы сердечной и дыхательной систем у юных спорт­сменов являются причиной того, что одна и та же работа выполняется ими менее экономно. Надо знать, в чем кон­кретно проявляются меньшие функциональные резервы подростков и юношей (размеры сердца, величина ударного и минутного объема кровообращения, величина МПК, ки­слородного пульса и др.).

К особенностям врачебного контроля за детьми и под­ростками относятся: систематическое проведение осмот­ров, широкое использование врачебно-педагогических на­блюдений, допуск к спортивной тренировке только абсо­лютно здоровых детей и подростков, тщательное выявле­ние очагов хронической инфекции и их ликвидация. Кроме того, следует учесть, что у подростков и юношей, в силу высокой лабильности нервных процессов, чаще встречают­ся различные нарушения ритма сердечных сокращений, функциональные шумы сердца, бывают подъемы артери­ального давления, а иногда имеет место и некоторое отста­вание размеров сердца от роста и увеличения веса тела (так называемое «малое» сердце). Надо знать требуется ли во всех этих случаях изменение характера тренировки, можно ли допускать к участию в соревнованиях и т. д. Необходи­мо помнить, что решать эти вопросы должен врач.

Необходимо также знать функциональные пробы, при­меняющиеся при врачебном обследовании детей и подро­стков.

Особое внимание следует уделить изучению основных требований к занятиям физической культурой и спортом детей, подростков и юношей с позиций врачебного контро­ля.

Следует обратить внимание на значение занятий физи­ческой культурой для лиц среднего, пожилого и старческого возраста, знать, что такое средняя и потенциальная про­должительность жизни и какие факторы на нее влияют, что такое геронтология и гериартрия, на какие возрастные группы геронтологи делят людей старших возрастов, что такое физиологическая и патологическая старость. Для то­го, чтобы уметь обосновать характер занятий физическими упражнениями, понимать, какие нагрузки следует исполь­зовать, какие соревнования в среднем и особенно пожилом возрасте допустимы и т. д., нужно усвоить основные осо­бенности стареющего организма.

Лица среднего и пожилого возраста для занятий физиче­скими упражнениями делятся на четыре группы, которые формируются на основании исследования состояния здо­ровья и с учетом физической подготовленности.

7. Экспресс - диагностика эффективности тренировочного процесса (4 часа).

Диагностика тренированности и кон­троль за ее динамикой так же важ­ны для тренера и врача, как и контроль за состоянием здоровья, поскольку пра­вильное развитие тренированности и достижение наивысшего ее уровня к необходимому сроку отражает эффек­тивность тренировки, а выявление на­рушений тренированности (переутомле­ние, перетренированность, физическое перенапряжение) свидетельствуют о неадекватности проводимой трениров­ки и позволяют своевременно внести в нее соответствующие коррективы.

Под тренированностью мы понима­ем состояние, развивающееся в резуль­тате систематической тренировки, обус­ловливающее возможность наиболее эффективного выполнения конкретной мышечной деятельности и готовность к достижению спортивного результата. Наивысший уровень тренированности принято называть спортивной формой. Именно в этом периоде спортсмены, как правило, показывают лучшие свои результаты. Тренированность — это сложное многофакторное понятие, включающее в себя уровень техниче­ской, тактической, физической, психо­логической, функциональной подготов­ленности спортсмена, в совокупности и определяющих уровень его общей и специальной спортивной работоспособности, готовности к достижению выс­шего спортивного результата. Следова­тельно, общий вывод об уровне трени­рованности — это прерогатива тренера, который должен уметь сопоставить и ин­тегрировать данные обо всех компонен­тах тренированности, в чем ему помо­гают спортивные специалисты разного профиля. Задача же при этом врача — определить один из важнейших компо­нентов тренированности — функциональное состояние спортсмена, уровень его функциональной подготовленности. Значение этого компонента особенно велико не только в обеспечении обще­го уровня тренированности и спортив­ного результата, но и потому, что у вы­сококвалифицированных спортсменов, достигших уже относительно высокого уровня спортивного мастерства, пока­затели, отражающие уровень техничес­кой и тактической (а в известной мере и волевой) подготовленности на этапах тренированности, т. е. на сравнитель­но коротких отрезках времени, более стабильны, чем функциональный ком­понент, который поэтому может слу­жить четким критерием для слежения за динамикой тренированности и текуще­го регулирования нагрузки.

Конечно, интегральным показателем тренированности является спортивный результат, но его зависимость от ряда дополнительных факторов (таких, на­пример, как самочувствие и настрое­ние спортсмена в день соревнования, его активность и воля к победе, сло­жившиеся условия, взаимоотношения с партнерами, соотношения сил и пр.) не всегда позволяет лишь на его основе оценить уровень тренированности спортсмена. Только четкая характеристика каждого компонента позволяет выявить слабые звенья в подготовленности спортсмена, а выпадение хотя бы од­ного из них не позволяет оценить тре­нированность как высокую даже при отличных показателях ее компонентов.

Именно поэтому полное совпадение показателей врачебного контроля и спортивного результата бывает не все­гда. Так, например, высокий резуль­тат может быть показан и при опреде­ленных недочетах в функциональном состоянии спортсмена за счет высокого уровня других компонентов тренирован­ности, предельного напряжения воли спортсмена, его большого соревнователь­ного опыта, благоприятно сложившихся условий и пр. Чаще с этим можно встре­титься в игровых и сложнотехнических видах спорта, реже — в связанных с преимущественным проявлением вынос­ливости, где достижение высокого ре­зультата практически невозможно без должного уровня функциональной го­товности. И, наоборот, при хорошем функциональном состоянии в силу тех же причин спортсмен в ряде случаев может не показать своего лучшего ре­зультата. Но при этом важно, что хо­рошее функциональное состояние, не­зависимо от спортивного результата и педагогических критериев тренирован­ности, отражает адекватность исполь­зуемых в тренировке нагрузок, а его недочеты заставляют вносить в трени­ровку необходимые коррективы.

В ходе развития тренированности происходят определенные изменения на всех уровнях деятельности организма (клеточном, тканевом, обменном, си­стемном, органном, организменном), совершенствуется регуляция и адаптация к нагрузкам, ускоряется восстановление.

Методы врачебного контроля имеют большое значение в комплексном кон­троле за динамикой тренированности, а для диагностики ее нарушений име­ют решающее значение. Комплекс структурных, функциональных, обменных изменений, возникающих практи­чески во всех органах и системах под вли­янием регулярной тренировки, есть про­явление долговременной адаптации организма к физическим нагрузкам в ре­зультате суммирования кратковременных адаптационных эффектов, что проявля­ется при врачебном обследовании, как в условиях мышечного покоя, так, особен­но четко, и при физических нагрузках.

В состоянии мышечного покоя адап­тированный организм при хорошем со­стоянии здоровья характеризуется повы­шением потенциальных возможностей, что проявляется снижением активнос­ти симпатоадреналовой системы, экономизацией функционирования основ­ных жизнеобеспечивающих систем, накоплением структурных элементов клетки, усилением внутриклеточной ре­генерации, снижением основного обме­на при совершенствовании тканевого. Вследствие этого увеличивается функциональный резерв, что весьма важно для эффективного выполнения нагру­зок. Сдвиги, связанные с нарастани­ем тренированности, проявляются в улучшении показателей силы и подвиж­ности нервных процессов, координации, быстроты, точности и устойчиво­сти двигательных реакций, функции зрительного и вестибулярного анализа­торов, объема и силы мышц, их спо­собности к напряжению и расслабле­нию, умеренном снижении массы тела за счет изменения жира и воды при от­носительном увеличении тощей массы и запасов гемоглобина, замедлении сер­дечных сокращений, удлинении диастолы и периода напряжения, умерен­ном снижении артериального давления (особенно среднего), увеличении сис­толического объема, минутной циркуляции и ее соответствия перифериче­скому сопротивлению, увеличении объема сердца и гипертрофии миокар­да, усилении его сократительной способности, относительном удлинением диастолы и проводимости и др.; увеличиваются дыхательные объемы и вентиляционные показатели при снижении частоты дыхания и увеличении его глу­бины, силы дыхательных мышц, диффузной способности легких и поглоще­ния кислорода. Повышается щелочной резерв крови, содержание гемоглобина и эритроцитов, относительно увеличи­вается число лимфоцитов и эозинофилов, возрастают альбуминоглобулиновый коэффициент, углеводные запасы и активность ферментов.

Совершенствование различных фун­кций и их параметров в ходе нараста­ния тренированности (как и их сниже­ние при ее нарушениях) у различных спортсменов происходит не всегда однонаправленно, неодновременно и в неодинаковой степени, что зависит от ряда факторов — исходного уровня подготовленности, состояния здоро­вья, возраста, направленности трени­ровки, индивидуальных особенностей спортсмена, специфических и иных по­казателей. На разных этапах приспо­собленности и компенсации могут воз­никнуть разные сочетания степени участия органов и систем в сложной системе регуляции (, , и др.). То есть для достижения одного и того же эффекта разные функции и отдель­ные их параметры могут использовать­ся в различных сочетаниях. При обследовании спортсменов в каждом отдельном случае могут прояв­ляться преимущественные изменения различных показателей, вследствие чего оценка функционального состоя­ния, сделанная на основании изучения отдельных систем, а тем более отдель­ных их параметров, бывает нередко неодинаковой и даже ошибочной. При этом, чем выше уровень тренированно­сти, тем больше выражена интеграция функций, сглаживается гетерохронизм в их совершенствовании, наблюдаю­щийся в процессе развития трениро­ванности.

Значит, частота и степень изменения отдельных функциональных параметров в связи с динамикой тренированности в каждом отдельном случае неодинако­вы и отражают сложную систему межорганной и межсистемной регуляции и взаимокомпенсации функций.

То есть оценка функционального со­стояния спортсмена по отдельным пара метрам либо даже по состоянию какой-либо одной физиологической системы организма (как это иногда еще встреча­ется и сейчас в практике работы врачей и тренеров) бывает не только неточной, но в ряде случаев ошибочной. В каче­стве примера можно привести случаи, когда при высоких показателях PWC, МПК и других физиологических парамет­ров можно видеть изменения ЭКГ, на­рушения правильного соотношения от­дельных компонентов реакции и пр., указывающие на уже намечающееся ухуд­шение состояния спортсмена.

Динамические наблюдения показыва­ют, что сдвиги различных морфофункциональных параметров в условиях мы­шечного покоя наиболее отчетливы на начальных этапах подготовки (вооб­ще и в каждом тренировочном макроцикле). В дальнейшем, несмотря на продолжающийся рост специальной подготовленности и спортивных резуль­татов, эти изменения (если не разви­ваются нарушения тренированности) значительно слабее улавливаются мето­дами врачебного контроля.

Между тем это вполне объяснимо с позиций теории адаптационно-компенса­торных реакций (, Струков, и др.) — на этапе, когда действие раздражителя становится уже для организма привычным, наступает фаза закрепления органных сдвигов, следую­щая за фазой их становления. Именно поэтому корреляционный анализ далеко не всегда выявляет у квалифицированных спортсменов достоверную связь между величинами отдельных морфологических и функциональных параметров, с одной стороны, и спортивным стажем и уров­нем тренированности — с другой.

Значит, достоверную диагностику тренированности методами врачебного контроля можно осуществить только на основании комплексного исследования и индивидуальной оценки получаемых при этом данных. Большое значение имеет также дифференциация методов исследования в зависимости от основ­ной направленности двигательной дея­тельности обследуемого. При сохране­нии общих принципов комплексной методики в видах спорта, связанных с преимущественным проявлением вынос­ливости, следует использовать более широкий комплекс методов, отражаю­щих состояние кровообращения, дыха­ния, внутренней среды организма; в скоростно-силовых, технически слож­ных видах, спортивных играх — нервной системы, нервно-мышечного аппарата, анализаторов.

Для правильной оценки результатов врачебного обследования спортсменов необходимо точно знать ин­дивидуально-оптимальный уровень изуча­емого показателя у каждого спортсмена, отражая в его индивидуальной карте. Приближение к таковому позволяет го­ворить о хорошем функциональном со­стоянии, существенные отклонения дают основания судить о недочетах и служат показанием к дополнительному обследо­ванию. Сравнение же со среднестатис­тическими показателями, или так называемыми нормативами величин, основ­ных вегетативных параметров (даже в пре­делах одного и того же вида спорта) не­достаточно для правильной оценки состояния спортсмена.

Значительно более информативно для определения тренированности реакция на физические нагрузки и течение про­цессов восстановления. Изменения этих показателей наблюдается почти во всех 100% наблюдений, четко отражая ди­агностику тренированности и ее нару­шения. Кроме того, именно в реакции на физическую нагрузку нередко про­являются самые ранние признаки раз­личных заболеваний. При повышении уровня тренированности работоспособ­ность при стандартных нагрузках обес­печивается за счет более экономной ре­акции, при меньшей затрате энергии кислородный запрос удовлетворяется при меньшем напряжении функций кровообращения и дыхания и меньших метаболических сдвигах. Как показал (1973), тренированная сердечная мышца генерирует на 25—30% меньше внешней энергии, чем при та­кой же нагрузке у нетренированных. Вместе с тем при значительных и пре­дельных физических нагрузках трениро­ванный организм способен к большей мобилизации функций и энергетических ресурсов, что и позволяет показывать максимальные результаты (в том чис­ле и на соревнованиях). Однако этот свой механизм тренированный орга­низм реализует только в случаях, ког­да предъявленные требования действи­тельно являются максимальными, во всех остальных случаях действует основной защитный механизм саморегуляции — тенденция к меньшему отклонению от физиологического равновесия при бо­лее быстром восстановлении. То есть с ростом тренированности развивается способность к оптимальному функцио­нированию в широком диапазоне вре­менных изменений гомеостазиса. Основ­ным принципом оценки реакции на нагрузки для определения тренирован­ности является сопоставление работос­пособности и адаптации. Совершенство­вание регуляции при этом проявляется во все большем соответствии физиоло­гических сдвигов выполненной работе, более рациональном сочетании сдвигов различных показателей, качестве реак­ции. При этом абсолютная величина сдвигов (конечно, если они не выхо­дят за пределы нормальных величин) не может иметь абсолютного значения, поскольку в процессе нарастания тре­нированности для достижения одного и того же эффекта разные функции мо­гут использоваться в различных сочета­ниях — за счет экономизации одних при увеличении мобилизации других.

Для того чтобы функциональные пробы с физическими нагрузками обес­печивали достаточную информативность при динамических исследованиях, они должны соответствовать следующим тре­бованиям: заданная нагрузка должна быть знакома обследуемому и не требовать дополнительного освоения навыка; вызывать общее, а не локальное утомление; исключать возможность риска, болезненных ощущений, негативного отношения.

Должна быть обеспечена одинаковая модель нагрузок, одинаковые внешние условия, режим дня, время суток, вре­мя приема пищи, исключение примене­ния больших нагрузок в день и накануне обследования, исключение каких-либо заболеваний и жалоб, общего переутом­ления, приема каких-либо лекарственных и восстановительных средств.

При трактовке полученных данных следует учитывать: сопоставление работоспособности и адаптации; соответствие реакции выполнен­ной работы; индивидуальную оценку получен­ных данных.

Диагностика тренированности (функ­циональный ее компонент) в годовом и многолетнем циклах подготовки обуслов­лена календарем соревнований, здоровь­ем и уровнем спортивного мастерства. При правильной системе подготовки уро­вень тренированности постепенно повы­шается, достигая наивысшего к периоду основных соревнований, затем постепен­но снижается. Может быть (в зависимо­сти от значимости соревнований и сро­ков их проведения) несколько периодов спортивной формы в течение сезона.

Поддержанию спортивной формы способствует хорошее состояние здоро­вья, вариативность нагрузок и переклю­чения, обеспечение полноценного вос­становления, индивидуальный подход, здоровый образ жизни, регулярный врачебно-педагогический контроль.

Таким образом, наивысший уровень тренированности (спортивная форма) — это оптимальное состояние координаци­онных механизмов на фоне высоких фун­кциональных возможностей органов и систем и, наоборот, потеря тренирован­ности и ее нарушения — это срыв адап­тации, нарушение установившегося в процессе регулярной тренировки опти­мального уровня регуляции, дискоординация функциональных звеньев. И толь­ко при более глубоких нарушениях развиваются уже и органные изменения.

8. Заболевание и травмы у спортсменов (6 часа).

За последние годы в спортивной медицине накоплены убедитель­ные данные о большом значении физической активности для ук­репления здоровья человека, предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, повышения неспецифической устойчивости организма к самым различным неблагоприятным факторам, замедления процессов старения.

Действительно, если сравнить заболеваемость у спортсменов и у неспортсменов в одних и тех же возрастных и профессиональ­ных группах, то видно, что спортсмены болеют реже и в более легкой форме. По данным , у 1000 студентов — активных спортсменов было выявлено 137 хронических заболева­ний, у 1000 студентов, не занимающихся спортом (того же воз­раста, с одинаковыми условиями жизни, обследованных по той же программе), — 193.

Сравнение структуры заболеваемости у спортсменов и неспорт­сменов показало, что она существенно различна. Например, у спортсменов заболевания сердечно-сосудистой системы состави­ли 66%, а у неспортсменов — 23,5%, травмы и заболевания опор­но-двигательного аппарата у первых составили 45% от общей заболеваемости, а у вторых — только 8%. Среди различных видов патологии у ведущих спортсменов наиболее часто обнаруживаются хронические воспалительные и дегенератив­ные заболевания опорно-двигательного аппарата (35,1%). Если учесть, что травмы также в основном поражают опорно-двигатель­ный аппарат, то на его долю у спортсменов приходится 66,8% всех заболеваний и повреждений. Среди других заболеваний у спортсменов наиболее распространены заболевания уха, горла и носа.

Очень большое влияние на проявления патологии у спортсме­нов оказывает специфика вида двигательной деятельности и внеш­ней среды, в которой эта деятельность осуществляется. Так, хро­нические заболевания опорно-двигательного аппарата относительно редко встречаются у пловцов и гораздо чаще у представителей скоростно-силовых видов спорта и единоборств. Заболевания периферической нервной системы чаще, чем у других спортсменов, встречаются у прыгунов, метателей, барьеристов, штангистов, борцов и футболистов. Наибольшее число заболеваний ЛОР-органов, по данным , встречается у занимающихся стрель­бой (71,5%), водными видами спорта (40—45%) и зимними вида­ми спорта (40%). При этом у стрелков доминирует патология слуха (невриты слухового нерва), а у пловцов и лыжников — заболевания глотки, полости носа и его придаточных пазух. Про­цент спортсменов с хроническим холециститом равен в среднем 2,1; вместе с тем это заболевание составляет у гимнастов 0,4 — 0,6%, а у лыжников, конькобежцев и бегунов — 8,5% (-кайц). Процент спортсменов с пониженным и повышенным АД также различен в различных видах спорта. Например, повышенное АД очень часто встречается у штангистов, а пониженное — у гимнастов.

Анализ заболеваемости у спортсменов свидетельствует о том, что спортсмен, как и всякий человек, может заболеть почти любым заболеванием, но болеют спортсмены значительно реже, чем не занимающиеся спортом. Это связано не только с тем, что физиче­ская тренировка повышает устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, но и с тщательным медицинским от­бором.

Под влиянием систематической тренировки компенсаторные возможности организма спортсменов становятся столь широкими, что многие заболевания у них протекают иначе, чем у не зани­мающихся спортом: заболевания часто начинаются очень незаметно для самого человека, окружающих и врача; иногда при заболевании у спортсмена не только не ухудшается самочувствие но он даже показывает высокие спортивные результаты; очень часто клиническая картина заболевания неясна, наблюдаются стертые и абортивные формы болезни.

Надо, однако, иметь в виду, что заболевание, которое остается незамеченным или ему не придается серьезного значения (что совершенно недопустимо), лечение которого не проводится, тренировочные и соревновательные нагрузки при котором не снимаются и не уменьшаются, может закончиться неблагоприятно. Сколь ни велики адаптационные возможности организма тренированного спортсмена, они становятся недостаточными, предпатология пере­ходит в патологию, острое заболевание в хроническое, возникают различные осложнения, иногда очень опасные, несовместимые с жизнью.

Опыт спортивной патологии говорит о том, что имеются не­которые специфические причины развития заболеваний у спорт­сменов. Так, болезнь у спортсмена может возникнуть в процессе спортивной деятельности в связи с воздействием раз­личных факторов внешней среды. При этом специфи­ка вида спорта играет существенную роль в возникновении за­болевания. Это хорошо подтверждается, как уже отмечалось, боль­шим процентом заболевания ЛОР-органов у пловцов и ватерпо­листов.

Болезнь у спортсмена нередко возникает в результате неправильной методики тренировки, при использова­нии нагрузок, к которым спортсмен недостаточно подготовлен: при форсированном увеличении нагрузок, 2- и 3-разовых занятиях в день с большими объемами и интенсивностью нагрузки, узкоспеци­ализированной, однообразной работе, отсутствии разгрузочных дней и т. д. Нередко при этом вначале возникает резкое утомление, переутомление, перетренированность, перенапряжение, а уже затем развивается заболевание, характер которого определяется специфи­кой воздействия вида спорта или особенностью организма.

Неправильная методика тренировки, чрезмерная нагрузка особен­но опасны, если они сочетаются с нерациональным режимом и условиями труда, быта, питания, вредными привычками, наличием очагов хронической инфекции, ослабленным состоянием организма в результате перенесенного заболевания (например, гриппа) или травмы. Большую опасность представляют очаги хрониче­ской инфекции (кариозные зубы, хронические тонзиллит и холецистит), даже при отсутствии жалоб, ибо компенсация, вполне достаточная для жизнедеятельности организма в обычных услови­ях, нередко нарушается при выполнении больших физических на­грузок.

Перетренированность, перенапряжение, различные предпатологические и патологические состояния встречаются у спортсменов с очагами хронической инфекции в 2—3 раза чаще, чем у спортсме­нов, не имеющих их. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что очаги инфекции, не проявляющие себя в покое и при обычной нагрузке, в условиях интенсивных нагрузок нередко про­воцируют поражение наиболее интенсивно работающего органа — сердца.

Нередко не учитывается то, что спортсмен, перенесший даже легкую болезнь, имеет иное функциональное состояние, чем до болезни. Поэтому укорочение срока допуска к тре­нировочным занятиям после болезни, применение тех же нагрузок, что и до болезни, часто являются причиной новых заболеваний. Например, большой процент хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата у квалифицированных спортсменов в значительной степени связан с преждевременным возобновлением тренировки после травмы, быстрым расширением тренировочных средств еще до наступления необходимой степени анатомического и функционального восстановления. В целом нужно отметить, что неправильная методика тренировки в период реабилитации после травм и заболеваний нередко служит причиной развития новой патологии у спортсменов.

В процессе спортивной тренировки, особенно в соревнователь­ном периоде и в состоянии спортивной формы у спортсменов не­редко отмечается изменение секреции 11 -оксикортикостероидов, уменьшение белка крови и снижение практически всех показателей гуморального и клеточного иммунитета. С этим, по-видимому, связано повышение заболеваемости (ОРЗ, другие вирусные за­болевания).

У спортсменов низкой квалификации острая заболеваемость в течение года меняется несущественно. У спортсменов высокой квалификации она возрастает в соревновательный период в 2,5 раза по сравнению с подготовительным, а у спортсменов высшей ква­лификации — в 3,5 раза. Все это свидетельствует о том, что за­болеваемость у спортсменов в значительной степени зависит от иммунобиологической перестройки организма.

Анализируя причины возникновения болезней у спортсменов, необходимо рассмотреть также вопрос о причинах внезапной смер­ти, связанных с занятиями спортом. Этим термином обозначают смерть, совпадающую по времени со спортивной де­ятельностью (непосредственно перед стартом, во время сорев­нования и тренировки, сразу же после финиша) при отсутствии внешних факторов, которые сами по себе могли бы быть ее при­чиной (например, смерть подводных пловцов вследствие нарушений в работе аппаратуры и т. д.). Несмотря на то, что такие трагедии в спорте — чрезвычайно редкое явление, отмечена преимуществен­ная роль силовых упражнений в их происхождении. Главным этиологическим механизмом внезапной смерти у спорт­сменов является патология сердечно-сосудистой системы. При этом особое внимание обращается на атеросклероз коронарных артерий и нарушения сердечного ритма. Однако исследования последнего времени указывают на более широкий диапазон этиологических факторов. Так, по данным Жине, опубликованным в 1982 г., из 20 случаев внезапной смерти 7 связаны с заболеваниями сосудов, 6 — с пороками сердца, 5 — с инсультами, 4 — с тромбозом коро­нарных артерий, 4 — с приемом допингов, 2 — с разрывом анев­ризмы аорты, 1 — с миокардитом и 1 — с гипертрофической мио-кардиопатией. Лишь в 3 случаях видимых причин при вскрытии не было обнаружено. В других наблюдениях большее внимание обращается на пролапс митрального клапана, синдром WPW, сер­дечные аритмии. Весьма вероятно, что избыточная катехоламиновая стимуляция миокарда может привести к контрактурам и разрывам отдельных мышечных волокон (). Все это указывает на чрезвычайно важную роль врачебного контроля за спортсменами. Тренер и преподаватель должны активно привле­кать врача к решению вопроса о состоянии здоровья спортсмена при любых возникающих жалобах. Столь же важно использовать в' спорте самую совершенную медицинскую технику, поскольку диагностика начальных проявлений сердечной патологии чрез­вычайно сложна.

Травма — это повреждение с нарушением или без нарушения целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием. Различают следующие виды травматизма: производственный, бытовой, транспортный, военный, спортивный и др.

Спортивная травма — это повреждение, сопровождающееся из­менением анатомических структур и функции травмированного органа в результате воздействия физического фактора, превыша­ющего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий фи­зическими упражнениями и спортом. Среди различных видов трав­матизма спортивный травматизм находится на последнем месте, как по количеству, так и по тяжести течения, составляя всего около 2%.

Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые или закрытые), по обшир­ности повреждения (макротравмы и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние и тяжелые).

При закрытых травмах кожные покровы остаются целыми, а при открытых повреждены, в результате чего в организм может проникнуть инфекция.

Макротравма характеризуется довольно значительным разру­шением тканей, определяемым визуально. При микротравме пов­реждение минимально и часто визуально не определяется.

Основной признак травмы — боль. При микротравмах она по­является лишь во время сильных напряжений или больших по амплитуде движений. Поэтому спортсмен, не чувствуя боли в обыч­ных условиях и при выполнении тренировочных нагрузок, обычно продолжает тренироваться. В этом случае заживления не происхо­дит, микротравматические изменения суммируются и может воз­никнуть макротравма.

Легкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потери общей и спортивной работоспо­собности; средними — травмы с нерезко выраженными изме­нениями в организме и потерей общей и спортивной работоспособ­ности (в течение 1—2 недель); тяжелыми — травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья, когда пострадавшие нуждаются в госпитализации или длительном лечении в амбула­торных условиях. По тяжести течения легкие травмы в спортивном травматизме составляют 90%, травмы средней тяжести—9%, тяжелые — 1 %.

Для спортивного травматизма характерно преобладание закры­тых повреждений: ушибов, растяжений, надрывов и разрывов мышц и связок.