Закон Тверской области от 01.01.01 г. N 89-ЗО "О государственной гражданской службе Тверской области" (стр. 3 )

Приложение 2

к закону Тверской области

от 01.01.01 г. N 89-ЗО

"О государственной гражданской

службе Тверской области"

┌────────────────────────────┐

│ Отметка о принятии │

│ на рассмотрение │

│ в государственный орган <*>│

└────────────────────────────┘

В ______________________________

(указывается наименование

______________________________

государственного органа)

Сведения
о доходах гражданина, поступающего на гражданскую службу
Тверской области, гражданского служащего Тверской области
и принадлежащем ему на праве собственности имуществе,
являющихся объектами налогообложения, об обязательствах
имущественного характера гражданина, поступающего
на гражданскую службу Тверской области, гражданского
служащего Тверской области

Сведения за период с "___" января 200__ г. по "___" декабря 200__ г.

подал _____________________________________________________________,

(Ф. И.О.)

_____________________________________________

(почтовый индекс, полный адрес)

Имею документ, удостоверяющий личность, ____________________________

(вид документа)

серия __________________________ номер _____________________________

кем и когда выдан документ _________________________________________

____________________________________________________________________

Дата рождения _______________ Место рождения _______________________

____________________________________________________________________

Телефоны: домашний ________________ служебный _____________________

Замещаемая должность _______________________________________________

____________________________________________________________________

______________________________

* Ставится в том числе на документе, выдаваемом лицу в подтверждение принятия настоящих сведений

Раздел 1. Сведения о доходах

┌───┬──────────────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│ N │ Вид дохода │ Величина дохода <*>│

│п/п│ │ (тыс. руб.) │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ Доход по основному месту работы │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 2 │ Доход от педагогической деятельности │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 3 │ Доход от научной деятельности │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 4 │ Доход от иной творческой деятельности │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │ Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │

│ 5 │ организациях │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 6 │ Доход от ценных бумаг и долей участия в │ │

│ │ коммерческих организациях │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 7 │ Иные доходы (указать вид дохода): │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │ 1) │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │ 2) │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │ 3) │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 8 │ Итого доход за отчетный период │ │

└───┴──────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘

______________________________

<*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Денежные средства, находящиеся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

┌───┬──────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────────┐

│ N │ Наименование и адрес │ Вид и валюта│Дата открытия│Остаток на счете│

│п/п│ банка или кредитной │ счета <1> │ счета │ <2> (рублей) │

│ │ организации │ │ │ │

├───┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────────┤

│1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────────┤

├───┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────────┤

├───┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────────┤

└───┴──────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────────┘

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на дату представления настоящих сведений.

Раздел 3. Ценные бумаги

3.1. Акции

┌───┬────────────────────┬─────────────┬───────────┬────────┬───────────┐

│ N │ Наименование и │ Место │ Уставный │ Доля │ Основание │

│п/п│ организационно - │ нахождения │капитал <2>│ участия│ участия │

│ │ правовая форма │ организации │ (рублей) │ <3> │ <4> │

│ │ организации <1> │ (адрес) │ │ │ │

├───┼────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────────────┴─────────────┴───────────┴────────┴───────────┘

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование акционерного общества.

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на первое января года, в котором представляются настоящие сведения. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на дату представления настоящих сведений.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала, указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются документы, являющиеся основанием участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

3.2. Иные ценные бумаги

┌───┬──────────────┬──────────────┬─────────────┬───────────┬───────────┐

│ N │ Вид ценной │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │

│п/п│ бумаги │ выпустившее │ величина │ количество│ стоимость │

│ │ <1> │ ценную │обязательства│ │ <2> │

│ │ │ бумагу │ (рублей) │ │ (рублей) │

├───┼──────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼──────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────┴───────────┘

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 3.1.

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить, - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России по состоянию на дату представления настоящих сведений.

Раздел 4. Недвижимое имущество

┌───┬───────────────────────┬────────────┬────────────────────┬─────────┐

│ N │ Вид и наименование │ Вид │ Место нахождения │ Общая │

│п/п│ имущества │собственно - │ (адрес) имущества │ площадь │

│ │ │ сти <1> │ │ (кв. м) │

├───┼───────────────────────┼────────────┼────────────────────┼─────────┤

│ 1 │ Земельные участки <2>:│ │ │ │

│ │ 1) │ │ │ │

│ │ 2) │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────────┼────────────────────┼─────────┤

│ 2 │ Жилые дома: │ │ │ │

│ │ 1) │ │ │ │

│ │ 2) │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────────┼────────────────────┼─────────┤

│ 3 │ Квартиры: │ │ │ │

│ │ 1) │ │ │ │

│ │ 2) │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────────┼────────────────────┼─────────┤

│ 4 │ Дачи: │ │ │ │

│ │ 1) │ │ │ │

│ │ 2) │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────────┼────────────────────┼─────────┤

│ 5 │ Гаражи: │ │ │ │

│ │ 1) │ │ │ │

│ │ 2) │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────────┼────────────────────┼─────────┤

│ 6 │ Иное недвижимое │ │ │ │

│ │ имущество: │ │ │ │

│ │ 1) │ │ │ │

│ │ 2) │ │ │ │

└───┴───────────────────────┴────────────┴────────────────────┴─────────┘

<1> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, представляющего настоящие сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

Раздел 5. Транспортные средства

┌───┬────────────────────────────┬──────────────────┬───────────────────┐

│ N │ Вид и марка │ Вид собственности│ Место регистрации │

│п/п│ транспортного средства │ <*> │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────────┤

│ 1 │ Автомобили легковые: │ │ │

│ │ 1) │ │ │

│ │ 2) │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────────┤

│ 2 │ Автомобили грузовые: │ │ │

│ │ 1) │ │ │

│ │ 2) │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────────┤

│ 3 │ Иные транспортные средства,│ │ │

│ │ подлежащие регистрации: │ │ │

│ │ 1) │ │ │

│ │ 2) │ │ │

└───┴────────────────────────────┴──────────────────┴───────────────────┘

<*> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, представляющего настоящие сведения.

Раздел 6. Обязательства

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

┌───┬─────────┬────────────┬───────────┬───────────┬────────┬───────────┐

│ N │ Вид │ Вид и срок│ Основание │ Место │ Площадь│Собственник│

│п/п│имущества│ пользования│пользования│ нахождения│ (кв. м)│ имущества │

│ │ <1> │ <2> │ <3> │ (адрес) │ │ │

├───┼─────────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────┼───────────┤