ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
, ,
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск
При нарушении механизмов адаптации во время беременности развиваются осложнения, оказывающие неблагоприятное воздействие на здоровье матери и плода [1]. Частым осложнением является гестоз (преэклампсия). Патогенез гестоза укладывается в синдром системного воспалительного ответа с преобладанием симптомов гиповолемии, периферического сосудистого спазма [4,5].
Учитывая системный характер осложнений, целью нашего исследования стало изучение особенностей продукции цитокинов, вариабельности ритма сердца (ВРС), эхокардиографических (Эхо-КГ) показателей у беременных женщин [2,3].
Материалы и методы. Исследование проходило в 2 этапа в 3-ей ГКБ им. и женской консультации 6-ой ЦГКП г. Минска. На 1 этапе обследовано 105 пациенток. Основная группа – женщины с гестозом в III триместре беременности (n=46); группа сравнения - практически здоровые небеременные женщины (n=30); контрольная группа - физиологическая беременность в III триместре (n=29).
Наряду с общеклиническими методами исследования проводились Эхо-КГ, суточное мониторирование ЭКГ.
На 2 этапе обследованы женщины, ставшие на диспансерный учет в женской консультации на ранних сроках беременности (n=48). Проведено 2-х кратное клинико-иммунологическое обследование в конце I (период формирования плаценты) и начале III триместров беременности (период физиологической гиперволемии). Методом иммуноферментного анализа с помощью соответствующих наборов в сыворотке периферической крови определялись провоспалительные (IL-1α, TNFα, IL-6) и противовоспалительные (IL-4) цитокины с логарифмической нормализацией данных.
У 15 женщин (32,6%) беременность впоследствии осложнилась гестозом. Две (4,4%) пациентки (самопроизвольный выкидыш) исключены из исследования. Ретроспективно сформированы группы: 1 группа - женщины с развившимся впоследствии гестозом (n=15), 2 группа – физиологическая беременность (n=13), 3 группа - беременные женщины с появившимися после обследования клиническими признаками воспалительных заболеваний вирусной и бактериальной природы (n=15).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 6,0. Результаты представлены в виде цифр: нижний квартиль - медиана - верхний квартиль.
Результаты исследования и обсуждение. На 1 этапе выявлены достоверные различия у женщин с гестозом и физиологической беременностью: снижение временных (SDNN: и , p=0,0001; ЦИ ЧСС: 1,14-1,17-1,18 и 1,23-1,26-1,29, p=0,0001) и спектральных показателей ВРС (HF: и , p=0,001), увеличение ударного объема левого желудочка (УО ЛЖ, мл): 85,4-95,9 -105,2 и 66,8-79-82,6, p=0,001), объема левого предсердия (ЛП, мл): 53,2-55,3-59,9 и 38,5-49,1-42,4; p=0,0001, уменьшение отношения Е/А (1,22-1,29-1,34 и 1,54-1,58-1,62, p=0,001), за счет увеличения пика А.
На 2 этапе обследования беременных женщин в I триместре достоверных различий не определялось. В III триместре у женщин с развившимся впоследствии гестозом в сравнении с физиологической беременностью выявлены увеличение УО ЛЖ: 82,5-91,1-99 и 66,7-74,1-79,0; p=0,01, объема ЛП: 45,9-48,6-49,6 и 33,9-36,1-42,4; p=0,001, митральной регургитаци: 1,3-2,9-3,9 и 0,2-0,4-2,0, мм; p=0,02, снижение отношения Е/А: 1,2-1,3-1,4 и 1,4-1,5-1,6; p=0,01. Отмечено уменьшение ВРС: SDNN ( и , p=0,001), ЦИ ЧСС (1,18-1,19-1,2 и 1,23-1,24-1,27, p=0,0001), за счет увеличения ночной ЧСС ( и уд./мин., p=0,002). Наблюдалось снижение н IL-4 (-0,1-0,2-0,7 и 0,4-0,6-0,8; p=0,04) и повышение TNFα (0,8-0,9-1,2 и 0,3-0,6-0,8, p=0,01).
Заключение. Развитие гестоза сопровождается снижением Тh2 на фоне повышения Th1-цитокинов, снижением ВРС: SDNN<100 мс, ЦИ ЧСС<1,2, признаками диастолической дисфункции.
Литература
1. Гестоз – болезнь адаптации/ , , – Новосибирск: РИПЭЛ плюс, 2001.- с.42-138.
2. , , Демидова диагностика состояния вегетативной нервной системы // С.-Пб., Инкарт, 2004. – с. 6-41.
3. , Ушакова спектра медленных колебаний кардиоритма первобеременных женщин при различных состояниях плода // Проблемы репродукции. – 2004. - №2. - с.43-45.
4. , и др. Оценка цитокинового профиля при физиологической и патологически протекающей беременности // Цитокины и воспаление. – 2007. - Т.6. - №1. - с.3-8.
5. Osman I., Young A., Ledingham M. et al. Leukocyte density and proinflammatory cytokine expression in human fetal membranes, decidua, cervix and myometrium before and during labour at term // Mol. Hum. Reprod. – 2003. - V.9. - P. 41-45.
, аспирант кафедры терапии БелМАПО
м.т. (8-029); E-mali: *****@***by
Пристром Марьян Станиславович, д. м.н., профессор, зав. кафедры терапии БелМАПО
, к. м.н., доцент, зав. ЦНИЛ БелМАПО
, к. б.н., ведущий научный сотрудник иммунологической группы ЦНИЛ БелМАПО.
