Принципи діагностики та лікування хворих з інфекціями сечової системи (стр. 3 )

Диспансеризація

Хворі, які перенесли гострі ІСС (цистит, ПН), знаходяться під диспансерним спостереженням нефролога за місцем проживання впродовж року (за умов нормальних аналізів сечі та відсутності бактеріурії).

Виникнення першого рецидиву ІСС потребує направлення хворого в нефрологічний стаціонар для уточнення топічного діагнозу, об’єму та тривалості лікування.

Хворі на хронічний ПН потребують постійного “Д” нагляду, який передбачає обстеження 1 раз на півроку. За умов появи артеріальної гіпертензії та/або хронічної ниркової недостатності (ХНН) терміни обстеження суттєво скорочуються. Вказані дослідження проводяться 1 раз на 3 місяці або щомісяця залежно від прогресування ХНН.

Пацієнти з безсимптомною бактеріурією, особливо хворі на цукровий діабет та хворі, що отримують імуносупресивне лікування, реціпієнти ниркових трансплантатів і пацієнти похилого віку, що прикуті до ліжка теж потребують диспансерного спостереження нефролога.

Таблиця 3.

Антибактеріальне лікування ІСС

Патологічний стан	Найчастіші збудники	Додаткові фактори, що визначають необхідність лікування	Рекомендоване лікування
препарати вибору	альтернативні препарати	шляхи введення та тривалість терапії
Неускладнені ІСС	E. Coli	-	норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д левофлоксацин 0,5г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д	монурал 3 г/д – двічі амоксицилін/клавуланат 0,625г – 3 р/д нітрофурантоїн 0,1г 4 р/д ко-тримоксазол – 960 мг 2 р/д	перорально протягом 3-5 діб (за необхідності терапію продовжити після визначення топічного діагнозу)
Ускладнені ІСС	E. Coli, staphylococcus, klebsiella, proteus, еntero-bacter, рseudomonas		цефаклор 0,5г – 3 р/д цефуроксим 0,5г – 3 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д амоксицилін/клавуланат 1,2г – кожні 8 годин	цефоперазон 2г – кожні 8 годин цефтриаксон 2,0г – 2 р/д	парентерально до нормалізації t˚ тіла та визначення топічного діагнозу
Безсимптомна бактеріурія	E. Coli, staphylococcus, streptococcus	-	бактисубтіл або біоспорин – 2 дози двічі на день	перорально 10 діб
вагітність (з 14 до 20 тиж)	монурал 3г –одноразово амоксицилін 0,5г – 3 р/д	ко-тримоксазол – 960 мг 2 р/д нітрофурантоїн 0,1г 4 р/д цефалексин 0,25 – 4 р/д	перорально протягом 7 діб
цукровий діабет; використання імуносупресантів; реціпієнти ниркових трансплантантів; неефективність лактобацил; пацієнти похилого віку, що прикуті до ліжка	норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д ко-тримоксазол – 960 мг 2 р/д монурал 3 г/д – двічі	нітрофурантоїн 0,1г 4 р/д норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д	перорально протягом 7-10 діб
інструментальні дослідження, катетеризація сечового міхура	монурал – 3 г	ципрофлоксацин – 500 мг пефлоксацин – 800 мг цефіксим 400 мг	монодозна терапія per os
Неускладне-ний гострий чи загострення хронічного циститу	E. Coli, staphylococcus sapr., klebsiella, proteus	-	норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д левофлоксацин 0,5г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д	монурал 3 г/д – двічі амоксицилін/клавуланат 0,625г – 3 р/д нітрофурантоїн 0,1г 4 р/д ко-тримоксазол – 960 мг 2 р/д	перорально протягом 3-5 діб
Ускладнений гострий чи загострення хронічного циститу	E. Coli, staphylococcus sapr., klebsiella, proteus	-	норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д левофлоксацин 0,5г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д	монурал 3 г/д – двічі амоксицилін/клавуланат 0,625г – 3 р/д нітрофурантоїн 0,1г 4 р/д ко-тримоксазол – 960 мг 2 р/д	перорально протягом 7-14 діб
вагітність (з 14 до 20 тиж)	амоксицилін 0,5г – кожні 8 годин монурал 3г –одноразово	нітрофурантоїн 0,1г 4 р/д цефтибутен 0,4г – 1 р/д	перорально протягом 7 діб
Рецидивую-чий перебіг циститу			ко-тримоксазол – 0,24г 1 р/д нітрофурантоїн 0,05г 1 р/д	цефалексин 0,25г – 1 р/д норфлоксацин 0,2г – 1 р/д ципрофлоксацин 0,1г – 1 р/д офлоксацин 0,1г – 1 р/д	3 – 6 міс
Неускладне-ний гострий чи загострення хронічного пієлонефриту	E. Coli, staphylococcus sapr., klebsiella, proteus	стан I та II ступеня активності	норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д левофлоксацин 0,25г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д амоксицилін/клавуланат 0,625г – кожні 8 годин	цефтибутен 0.4г – 1 р/д цефаклор 0,5г – 3 р/д цефуроксим 0,5г – 3 р/д цефіксим 0,4г – 1-2 р/д	перорально протягом 10-14 діб
		стан III ступеню активності	левофлоксацин 0,5г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д амоксицилін/клавуланат 1,2г – кожні 8 годин ампіцилін/сульбактам 3,0г – 4 р/д	цефуроксим 1,5г – кожні 8 годин цефоперазон 2г – кожні 8 годин цефтриаксон 2,0г – 2 р/д іміпенем, меропенем 0,5г – кожні 8 годин	парентерально до нормалізації t˚ тіла
норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д левофлоксацин 0,5г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д	цефаклор 0,5г – 3 р/д цефуроксим 0,5г – 3 р/д цефіксим 0,4г – 1-2 р/д амоксицилін/клавуланат 0,625г – 3 р/д	перорально, не менш двох тижнів (визначається клініко-лабораторно)
		вагітність (з 14 до 20 тиж.)	цефтріаксон 2г – 1-2 р/д цефуроксим 0,75г – 3 р/д амоксицилін/клавуланат 1,2г – кожні 8 годин	ампіцилін/сульбактам 3,0г – 3 р/д	парентерально до нормалізації t˚ тіла
цефтибутен 0,4г – 1 р/д	амоксицилін 0,5г – 3 р/д	перорально протягом 14 діб
Ускладнений гострий чи загострення хронічного пієлонефриту	E. Coli, staphylococcus, klebsiella, proteus, еntero-bacter, рseudomonas	стан I та II ступеня активності.	норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д левофлоксацин 0,25г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д амоксицилін/клавуланат 0,625г – кожні 8 годин	цефтибутен 0.4г – 1 р/д цефаклор 0,5г – 3 р/д цефуроксим 0,5г – 3 р/д цефіксим 0,4г – 1-2 р/д	перорально протягом 10-14 діб
		стан III ступеню активності або ризик розвитку уросепсису	іміпенем, меропенем 0,5г – кожні 8 годин левофлоксацин 0,5г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д амоксицилін/клавуланат 1,2г – кожні 8 годин ампіцилін/сульбактам 3,0г – 4 р/д	цефуроксим 1,5г – кожні 8 годин цефоперазон 2г – кожні 8 годин цефтриаксон 2,0г – 2 р/д гентаміцин, тобраміцин 3-5 мг/кг 1р/д амікацин 15 мг/кг – 1 р/д	парентерально до нормалізації t˚ тіла
норфлоксацин 0,4г – 2 р/д ципрофлоксацин 0,5г – 2 р/д левофлоксацин 0,5г – 1 р/д пефлоксацин 0,4г – 2 р/д	цефаклор 0,5г – 3 р/д цефуроксим 0,5г – 3 р/д цефіксим 0,4г – 1-2 р/д амоксицилін/клавуланат 0,625г – 3 р/д	перорально, не менш двох тижнів (визначається клініко-лабораторно)
Рецидивую-чий перебіг пієлонефриту			ко-тримоксазол – 0,24г 1 р/д нітрофурантоїн 0,05г 1 р/д	цефалексин 0,25г – 1 р/д норфлоксацин 0,2г – 1 р/д ципрофлоксацин 0,1г – 1 р/д офлоксацин 0,1г – 1 р/д	3 – 6 міс

Література.

1. Березняков мочевых путей: диагностика, лечение, профилактика. Лекция для врачей. Харьков: ГП ХМЗ ФЭД, 2002.

2. Березняков рецидивирующих циститов у женщин // Провизор.— 2002.— С. 30-33.

3. Борисов инфекций мочевыводящих путей. Кремлёвская медицина.// Клинический вестник. 2001. - №1. – С. – 24 – 28.

4. Инфекции почек и мочевыводящих путей // Монография./ Под ред. , А – Д., 2003. – 398 с.

5. , , Козлов руководство по антиинфекционной химиотерапии.— М.: Боргес, 2002.

6. , Козлов антимикробная химиотерапия.— М.: Боргес, 2002.

7. Яковлев в практике врача-терапевта. Инфекции в амбулаторной практике.— М.: Центр по биотехнологии, медицине и фармации, 2002.— С. 74-81.

8. Аrav-Boger B., Leibovici L., Danon Y. L. Urinary tract infections with low and high colony counts in young women. Spontaneous remission and single-dose vs multiple-day treatment.// Arch Intern Med. – 1994. – № 000. – Р. – 300 – 304.

9. Finkelstein R., Kasis E., Reinhertz munity - aquired UTI in adults: a hospital viewpoint // J. Hosp. Infections.-1998.-Vol. 38, № 3.-P. 193-202.

10. Hooton T. M., Stamm W. E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection // Infect. Dis. Clin North Amer.-1997.-Vol. 11, № 3.-P. 551-581.

11. Kunin C. M. Urinary tract infections in females (State-of-the-art). // Clin. Infect. Dis. – 1994. – № 18 – Р. – 1 – 10.

12. Krcmery S., Hromec J., Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. Int. J. Antimicrob. Agents 2001;: 279-282.

13. Naber K. G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. Adv. Clin. Exp. Med. 1998; 7: 41-6.

14. Slack R. C. B. Urinary infections. In: Greenwood D., editor. Antimicrobial chemotherapy. 4th ed. Oxford, New York: Oxford University Press; 2001: 212-21.

15. Talan D. A., Stamm W. E., Hooton T. M., Moran G. J., Burke T., Iravani A., et parison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis in women. JAMA 2000; 1583-90.

16. Stamm, W. E. (2001) An epidemic of urinary tract infections? New England Journal of Medicine 345(14), .

17. Miller, L. G., et. al. Treatment of uncomplicated urinarytract infections in an era of increasing antimicrobial resistance. Mayo Clin Proc. 2004:79(8):1048-54.