Методические материалы практического занятия для студентов 2 курса медицинского факультета по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций (стр. 1 )

Винницкий национальный медицинский университет им.

Кафедра медицины катастроф и |войсковой| безопасности жизнедеятельности

«Для студентов-иностранцев»

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

практического занятия

для студентов 2 курса медицинского факультета

по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций

Тема 5: первая медицинская помощь потерпевшим в чрезвычайных ситуациях

Занятие 3

Авторы-составители: доц. ёва, проф. , доц. , ,

Винница – 2013

1. Кровотечение кровопотеря

1.1. ВИДЫ И ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение и кровопотеря — это грозные осложнения травмы или ранения, требующие безотлагательного вмешате­льства окружающих, кто бы они ни были по образованию. То­лько немедленная помощь на месте происшествия может спа­сти жизнь пострадавшему. Наиболее реальную угрозу жизни представляют артериальные кровотечения или массивные кровотечения из крупных венозных стволов.

Существует несколько вариантов классификаций кровотече­ний, основанных на причинах, вызвавших кровотечение, сроках его возникновения, виде поврежденного сосуда.

Схема 1

Классификация кровотечений

В зависимости от того, куда изливается кровь, различают:

· наружные кровотечения, при которых кровь изливается во внеш­нюю среду (или непосредственно, или через естественные отвер­стия тела),

· внутренние, когда кровь скапливается в полостях те­ла, межтканевых пространствах, имбибирует ткани.

Открытое по­вреждение сосудов не всегда влечет за собой наружное кровотече­ние. Так, при узком раневом канале мягкие ткани при контракции могут отграничить зону ранения сосуда от окружающей среды.

При образовании внутритканевой гематомы, сохраняющей связь с просветом поврежденной артерии, в зоне гематомы опреде­ляется пульсация. Так же, как и при аневризмах, при аускультации можно услышать систолический или систолодиастолический шум. Такие гематомы, называемые пульсирующими, опасны тем, что при их вскрытии в процессе операции или неосторожной транспортировке артериальное кровотечение может возобновиться. По мере организации пульсирующей гематомы (у образовавшейся полости формируются стенки) она превращается в травматическую (ложную) аневризму.

В зависимости от времени возникновения различают кровотечения:

· пер­вичные

· вторичные

Первичное кровотечение обусловлено повреждением сосуда в момент травмы и возникает непосредственно после нее.

Вторично-раннее кровотечение (от нескольких часов до 2-3 суток после повреждения) может быть вызвано поврежде­нием сосудов или отрывом тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуля­ций при репозиции костных отломков и т. д. Очень важно помнить о возможности возникновения вторично-раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, когда повышение артериального давления может привести к выталкиванию тромба током крови.

Вторично-позднее кровотечение (5-10 и более суток после повреждения), как правило, является следствием разруше­ния стенки сосуда в результате длительного давления ко­стного отломка или инородного тела (пролежень), гнойно­го расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы.

В зависимости от анатомического строения поврежден­ных сосудов кровотечение может быть:

· артериальным,

· венозным,

· капиллярным (паренхиматозным)

· смешанным.

Артериальное кровотечение характеризуется пульсирую­щим, а в некоторых случаях — фонтанирующим излиянием из поврежденного сосуда алой крови, которое (в случае повреждения крупного артериального ствола) сопровож­дается характерным «шипящим» звуком. Повреждение ма­гистральной артерии опасно как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемизацией тканей, кровоснабжае-мых из ее бассейна.

При венозном кровотечении изливающаяся кровь имеет тем­ный цвет, вытекает из раны ровной, не пульсирующей струей. Более интенсивно кровоточит периферический от­резок сосуда. Анатомо-физиологические особенности ве­нозной системы (незначительная толщина стенок, легкая их спадаемость, наличие клапанов, замедленный кровоток, низкое давление) способствуют тромбообразованию и обусловливают то, что венозные кровотечения обычно легко останавливаются наложением давящих повязок. В то же время, ранение венозных сосудов, особенно располо­женных на шее и грудной клетке, опасно из-за возможного развития воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение в большинстве случаев не пред­ставляет серьезной опасности, так как кровопотеря (при отсутствии нарушений свертывающей системы крови) обычно не бывает значительной. Кровь вытекает в виде множества капель - кровяных «росинок». Однако внут­ренние капиллярные кровотечения могут приводить со временем к образованию значительных по объему меж­тканевых и внутрисуставных гематом. Наибольшую опасность представляют капиллярные кровотечения из повре­жденных паренхиматозных органов (так называемые па­ренхиматозные кровотечения). Такие кровотечения бы­вают весьма массивными и в ряде случаев представляют реальную угрозу для жизни пострадавшего.

Одновременное повреждение артерий, вен и капилляров при­водит к смешанному кровотечению, обладающему всеми перечисленными выше свойствами. Ввиду того, что одно­именные артерии и вены, как правило, располагаются ря­дом, большинство первичных кровотечений относится именно к этому типу. Вторичные же кровотечения, напро­тив, чаще бывают артериальными, что определяется при­чинами их возникновения.

Распознавание наружных и внутренних открытых кровоте­чений не представляет труда даже для неподготовленного че­ловека. Определить же внутритканевое и внутреннее закрытое кровотечение достаточно сложно. В таких ситуациях прихо­дится ориентироваться на наличие травмы или ранения, со­провождающихся быстрым ухудшением общего состояния по­страдавшего.

Признаками продолжающегося кровотечения являются на­растающая слабость, появление сонливости, жажда, головокру­жение, ухудшение зрения в виде мелькания «мушек», пелены перед глазами. Пострадавший жалуется на холод даже при теп­лой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки, а при массивной и быстрой кровопотере — помрачение сознания. Пульс учаща­ется и становится слабого наполнения и напряжения. Артериа­льное давление прогрессивно снижается. Появляется одышка.

Эти грозные симптомы говорят о развитии у пострадавше­го геморрагического шока на фоне кровопотери.

1.2. КРОВОПОТЕРЯ

У взрослого человека объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 7 % от массы тела (при массе кг ОЦК составляет 6 л).

В венах циркулирует 70—75 % крови, в артериях — 15—20 % и в капиллярах — 5—7 %. В целом в сердечно-сосудистой сис­теме циркулирует 80 %, а в паренхиматозных органах — 20 % ОЦК.

Для оценки кровопотери по абсолютному объему и по от­ношению к ОЦК существует несколько способов.

1. Зависимость объема кровопотери от характера и локали­зации травмы представлена в табл. 1.

Таблица 1.

Средние величины кровопотери (л) при открытых и закрытых травмах

Локализация травмы	Характер травмы
закрытые	открытые	переломы костей	травматические отрывы
Череп	До 0,5	1-1,5 и более
Грудь	1,5-1,8	1,5-2,0
Ключица			0,1-0,3
Ребра			0,5-0,6
Плечо			0,3-0,5	1,5
Предплечье			0,25-0,4	1,0
Кисть				0,75
Живот	1,5-3	1,5-2,5 и бо- лее
Таз	Изолированные переломы 0,5-1	Разрушение таза с повреждением внутренних органов 3-3,5	Заднее полукольцо 1,5-1,8 Переднее полукольцо 0,3-0,6
Бедро			0,5-1,2	2,0
Голень			0,3-0,75	1,8
Голеностопный сустав			0,35-0,45
Стопа				0,8

Эти данные могут послужить ориентиром, отправной точ­кой на самых ранних этапах оказания медицинской помощи.

2. Тяжесть геморрагического шока зависит от объема крово­потери. Объем кровопотери можно определить с помощью ин­декса Алговера—Грубера (А—Г). Индекс А—Г — это отношение пульса к систолическому артериальному давлению. Если взять средний показатель, то при пульсе 60 и артериальном систо­лическом давлении 120 мм рт. ст. индекс А—Г будет равен 60 : 120 = 0,5. Это нормальный показатель (табл. ).

Таблица 2.

Объем кровопотери и тяжесть шока

Индекс А-Г	Объем кровопотери	Тяжесть шока
до 0,8	10% ОЦК - до 0,5 л	нет
0,9-1,2	20% ОЦК - 1 л	I степень
1,3-1,4	30% ОЦК - 1,5 л	II степень
1,5	40% ОЦК - 2 л	Ш степень
1,6 и более	Кровопотеря, не совместимая с жизнью