2. Біль в горлі, її характер, ірадіація.
3. Температурна реакція.
4. Запах з рота.
5. Дихання через ніс, рот, ковтання їжі (наявність дисфагії), характер слиновиділення.
6. Кровотеча, виділення гною з глотки.
7. Зміни голосу (відкрита і закрита гугнявість).
Анамнез
1. Причина захворювання.
2. Тривалість захворювання. Частота загострень, результати лікування.
3. Алергологічний анамнез.
4. Захворювання, що передують основному.
5. Супутні захворювання ЛОР-органів та інших органів і систем.
6. Частота ангін, респіраторних захворювань.
Об'єктивні дані
1. Ороскопія.
2. Мезофарингоскопія: стан слизової оболонки глотки, піднебінних мигдаликів або тонзилярних ніш (після тонзилектомії), піднебінних дужок, рухливість м'якого піднебіння.
3. Задня риноскопія.
4. Гіпофарингоскопія.
5. Визначення чутливості слизової оболонки глотки.
6. Регіонарні лімфатичні вузли.
7. Форма лицевого черепа, грудної клітки.
8. Пальцьове дослідження носоглотки.
Додаткові методи обстеження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Мазок з зіву.
4. Алергологічні проби.
5. Масаж піднебінних мигдаликів.
6. Вимивання вмісту лакун піднебінних мигдаликів.
7. Пряма гіпофарингоскопія.
8. Рентгенографія ділянки носоглотки, превертебрального простору.
9. Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу.
10. Пункція паратонзилярного і заглоткового абсцесу.
V. Схема обстеження при захворюваннях гортані
Скарги
1. Біль в ділянці гортані (в спокої, при пальпації, ковтальних рухах).
2. Відчуття сухості, паління, царапання, лоскотання, стороннього тіла в гортані.
3. Зміни голосу (його характер).
4. Порушення дихальної функції гортані (характер задухи).
5. Кашель (сухий, "гавкаючий", з виділенням харкотиння, гною).
6. Кровохаркання.
7. Поперхування.
8. Підвищення температури тіла.
Анамнез
1. Явна або передбачувана причина захворювання: інфекційний процес, вплив алергенів, механічна травма, опік, неврогенна реакція та інш.
2. Супутні захворювання.
3. Швидкість розвитку стенозу гортані.
4. Швидкість розвитку порушення голосової функції.
5. Лікування, яке проводилось і його результат.
Об'єктивні дані
А. Дані зовнішнього огляду.
1. Положення голови (запрокинута дорсально, нахилена).
2. Колір шкіри і слизових оболонок.
3. Форма гортані.
4. Припухлість ділянки гортані.
5. Гематома тканин (шкіри, підшкірної клітковини).
6. Екскурсія гортані.
Б. Дані пальпації гортані.
1. Рухливість гортані.
2. Болісність при пальпації гортані.
3. Деформація гортані.
4. Інфільтрація тканин навколо гортані.
5. Наявність флюктуації.
6. Емфізема підшкірної клітковини шиї.
7. Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
В. Непряма ларингоскопія.
1. Стан слизової оболонки гортані та її анатомічних утворень.
2. Рухливість справжніх голосових складок.
3. Інфільтрація слизової оболонки, рубцьові, пухлиноподібні утворення та інші зміни в підскладковій і інших анатомічних ділянках гортані.
4. Ступінь стенозу гортані (по ширині голосової щілини).
Рак гортані
Папиломатоз гортані.
Пахидермія, гиперкератоз гортані.
Хронічний гіпертрофічний ларингіт.
Враження гортані при склеромі.
Враження гортані при туберкульозі.
Враження гортані при сифілісі.
Склерома
Туберкульоз ЛОР-органів.
Озена.
Сифиліс ЛОР-органів.
Новоутворення ЛОР-органів.
Вузликова форма прокази.
Ринофіма.
Стенози гортані
Задишка, пов'язана з порушенням функції легенів і серця.
Стеноз трахеї.
Дискінезія трахеї і крупних бронхів.
Гострий стенозуючий або обтуруючий трахеобронхіт.
Явища несправжнього стенозу при уремії.
Стенози гортані, викликані психогенною реакцією або емоційним збудженням.
Закупорка орофарингса розслабленим (запавшим) язиком.
Патологічні процеси (поліомиєліт, травми черепа тощо), що супроводжуються бульбарними паралічами і як наслідок - клінічною картиною стенозу.
Гіперсекреторно-фарингеальний синдром.
Синдром глоткового кляпа.
Сторонні тіла гортані, трахеї, бронхів
Хронічний бронхіт.
Туберкульоз легенів.
Бронхіальна астма.
Пухлини бронхів.
Бронхоектатична хвороба.
Сторонні тіла (великі) стравоходу.
Сторонні тіла стравоходу
Рубцеві звуження стравоходу.
Дивертикули стравоходу.
Пухлини стравоходу.
Ахалазія стравоходу.
Абсцес бокового валика глотки.
Пухлини глотки.
Лордоз шийних хребців.
Хронічний тонзиліт
Гіпертрофія піднебінних мигдаликів.
Хронічні фарингіти.
Фарингомікоз. Актиномікоз глотки.
Гиперкератоз мигдаликів (лептотрихоз).
Туберкульоз мигдаликів.
Первинний і третинний сифіліс. Лейкози.
Новоутворення мигдаликів (рак, лімфоепітеліома).
Гіпертрофія лімфаденоідної тканини носоглотки
Інфільтрація лімфаденоідної тканини носоглотки при лейкемії.
Заглотковий абсцес.
Злоякісні і доброякісні пухлини носоглотки (юнацька фіброма, рак тощо).
Хоанальний поліп.
Викривлення перегородки носа, гіпертрофія задніх кінців нижніх раковин.
Атрезія хоан (одно або двобічна).
Сторонні тіла носа і носоглотки.
Сифілітичний нежить новонароджених.
Гіпертрофія язикового мигдалика
Хронічні запальні захворювання в ділянці кореня язика.
Кісти кореня язика.
Доброякісні пухлини (аденоми, пухлини слинних залоз і інш.).
Злоякісні пухлини (рак, лімфоепітеліома).
Зоб кореня язика.
Гострі гнійно-запальні захворювання гортані
(флегмонозний ларингіт, абсцес гортані).
Гортанна ангіна.
Туберкульоз гортані.
Хондроперихондрит.
Кіста гортані.
Рожисте запалення гортані.
Склерома гортані.
Дифтерія гортані.
Рак гортані.
Хронічний гіперпластичний ларингіт
Рак гортані.
Враження гортані при склеромі.
Туберкульоз гортані.
Сифіліс гортані.
Додаткові методи обстеження
1. Пряма ларингоскопія.
2. Мікроларингоскопія (непряма, пряма, флюоресцентна).
3. Ларингостробоскопія.
4. Фіброларингоскопія.
5. Ендофотографія гортані.
6. Рентгенологічні методи дослідження (оглядова, контрастна рентгенографія, томографія, комп'ютерна томографія).
7. Цитологічне дослідження (пунктату, мазків).
8. Радіоізотопна діагностика.
9. Дослідження біопсійного матеріалу.
10. Ан. крові, сечі, КЛР, бактеріологічні і серологічні дослідження крові.
Диференційна діагностика ЛОР-захворювань
(орієнтовні схеми)
Диференційна діагностика є важливим, заключним розділом написання і захисту історії хвороби. Між тим на час курації хворих студенти не встигають вивчити в повному об'ємі (передбаченому програмою навчання) курс оториноларингології. Це спричиняє утруднення у визначенні захворювань, з якими необхідно проводити диференційний діагноз патології курованого хворого. Для усунення цього недоліку пропонуються орієнтовні схеми диференційної діагностики ЛОР-патології, що найбільш часто зустрічається при курації.
Катаральний (ексудативний, секреторний) отит
Отогенна лікворея.
Крововилив в барабанну порожнину.
Зміщення в барабанну порожнину внутрішньої сонної артерії.
Високе розташування цибулини яремної вени.
Гломусна пухлина.
Адгезивний отит.
Кохлеарний неврит.
Гострий середній отит
Катар середнього вуха.
Гострий зовнішній отит. Латентний середній отит.
Рецидивируючий середній отит.
Гострі середні отити при деяких інфекційних захворюваннях (скарлатині, кіру, грипу, дифтерії, туберкульозу, тифах).
Бароотит.
Хронічні гнійні середні отити
Ексудативний середній отит.
Туберкульозний хронічний середній отит.
Плаут-Венсанівський отит.
Новоутворення середнього вуха (рак, хемодектома).
Хронічний гнійний паротит.
Диференційний діагноз епі - і мезотимпаніта між собою.
Адгезивний отит
Фіброзуючий середній отит (тимпанофіброз).
Хронічний туботимпаніт.
Тимпаносклероз.
Отосклероз.
Отосклероз
Мейросенсорна приглухуватість (неврит слухових нервів).
Недосконалий остеогенез (природжена генералізована кісткова дистрофія).
Адгезивний неперфоративний середній отит.
Тимпаносклероз.
Хвороба Меньєра
Гострі і хронічні лабіринтити.
Отосклероз (з локалізацією отосклеротичного вогнища у внутрішньому вусі).
Пухлини VIII пари черепно-мозкових нервів (невриноми).
Церебральний арахноідит задньої черепної ямки і мосто-мозочкового куга.
Вертебро-базилярна недостатність, обумовлена остеохондрозом шийного відділу хребта.
Порушення церебральної гемодинаміки (транзиторні або гемодинамічні).
Вегето-судинна дистонія за гіпертонічним або гіпотонічним типом.
Лабіринтопатія
Хвороба Меньєра.
Лабиринтити.
Абсцес мозочка.
Пухлина мозочка.
Отосклероз.
Гіпертонічна хвороба.
Гіпотонія.
Порушення кровообігу в хребцьово-основній артерії.
Тромбоз задньої нижньої мозочкової артерії.
Нейросенсорна приглуховатість
Отосклероз
захворюваннях;
Б) Хронічні риніти (диф. діагноз між ними).
Хронічний катаральний риніт.
Гіпертрофічні риніти (різноманітні форми).
Атрофічний риніт. Озена (смердючий нежить).
Ринопатії (алергічна, нейровегетативна форми).
Параназальні синуіти
Одонтогенні синуіти.
Пневмосинус (пневмоцеле)
Кнстовидне розтягнення біляносових пазух.
Остеомієліт лобної кістки і верхньої щелепи.
Флегмона сльозного мішка.
Невралгія (первинна) гілок трійчастого нерва.
Диференційний діагноз параназальних моносинуітів між собою.
Гострі синуіти у дітей
Гострий кон'юнктивіт. Пневмоцелле ґратчастого лабіринту.
Гострий дакріоцистит. Пухлина ґратчастого лабіринту.
Гострий дакріоаденіт. Гострий остеомієліт верхньої щелепи.
Ангіни
А) Первинні ангіни (диф. діагноз між ними)
Катаральна, лакунарна, фолікулярна, флегмонозна, герпетична, виразково-плівчаста ангіна;
Б) Вторинні ангіни.
Дифтерійна ангіна.
Ангінозна форма інфекційного мононуклеоза, ангіни при інших інфекційних захворюваннях.
Ангіна при агранулоцитозі.
Ангіна при алиментарно-токсичній алейкії.
Паратонзилярний абсцес (тонзилогенний)
Одонтогенний паратонзилярний абсцес.
Рожисте запалення глотки.
Токсична форма дифтерії.
Гумозна інфильтрація м'якого піднебіння.
Правець (початкова форма).
Крововилив в білямигдаликову клітковину.
Пухлини глотки або шиї.
Аневризма сонної артерії.
Заглотковий (ретрофарингеальний) абсцес
Запливні абсцеси при туберкульозному спондиліті.
Третинна стадія сифіліса.
Аневризма висхідної глоткової артерії.
Адгезивний отит
Фіброзуючий середній отит (тимпанофіброз).
Хронічний туботимпаніт.
Тимпаносклероз.
Отосклероз.
Отосклероз
Мейросенсорна приглухуватість (неврит слухових нервів).
Недосконалий остеогенез (природжена генералізована кісткова дистрофія).
Адгезивний неперфоративний середній отит.
Тимпаносклероз.
Хвороба Меньєра
Гострі і хронічні лабіринтити.
Отосклероз (з локалізацією отосклеротичного вогнища у внутрішньому вусі).
Пухлини VIII пари черепно-мозкових нервів (невриноми).
Церебральний арахноідит задньої черепної ямки і мосто-мозочкового куга.
Вертебро-базилярна недостатність, обумовлена остеохондрозом шийного відділу хребта.
Порушення церебральної гемодинаміки (транзиторні або гемодинамічні).
Вегето-судинна дистонія за гіпертонічним або гіпотонічним типом.
Лабіринтопатія
Хвороба Меньєра.
Лабиринтити.
Абсцес мозочка.
Пухлина мозочка.
Отосклероз.
Гіпертонічна хвороба.
Гіпотонія.
Порушення кровообігу в хребцьово-основній артерії.
Тромбоз задньої нижньої мозочкової артерії.
Нейросенсорна приглуховатість
Отосклероз.
Адгезивний неперфоративний середній отит.
Тимпаносклероз.
Пресбіакузіс.
Хвороба Меньєра (в ранньому періоді її розвитку).
Риніти
А) Гострий катаральний (простудний) нежить.
Гострий травматичний нежить.
Дифтерія носа.
Враження слизової оболонки носа при грипі та інших вірусних захворюваннях Гострий нежить при скарлатині, коклюші, кіру, гонореї та інших інфекційних
Адгезивний неперфоративний середній отит.
Тимпаносклероз.
Пресбіакузіс.
Хвороба Меньєра (в ранньому періоді її розвитку).
Риніти
А) Гострий катаральний (простудний) нежить.
Гострий травматичний нежить.
Дифтерія носа.
Враження слизової оболонки носа при грипі та інших вірусних захворюваннях
Гострий нежить при скарлатині, коклюші, кіру, гонореї та інших інфекційних захворюваннях;
Б) Хронічні риніти (диф. діагноз між ними).
Хронічний катаральний риніт.
Гіпертрофічні риніти (різноманітні форми).
Атрофічний риніт. Озена (смердючий нежить).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
