ОСТЕОПЕРФОРАЦИЯ СТОП В ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ И НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
, ,
Республика Казахстан, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова
Вопросы клиники, диагностики, лечения больных с синдромом диабетической стопы (СДС) представляют весьма актуальную проблему современной хирургии.
В комплексном лечении СДС важное место занимают различные сосудистые и реваскуляризирующие операции, применяемые на основании имеющегося в патогенезе данной патологии ишемического фактора.
Применение прямых сосудистых реконструктивных операций – шунтирования и протезирования при СДС не всегда возможно ввиду преимущественного поражения сосудистой системы на уровне мелких артерий и микроциркуляторного русла. Поэтому все большее распространение получают способы непрямой реваскуляризации - туннелирование мягких тканей нижних конечностей, остеотрепанация и остеоперфорация большеберцовой кости. Остеотрепанация и остеоперфорация нижних конечностей применяются только на бедренной и большеберцовой костях, но, как известно, при ишемической и нейроишемической формах СДС нарушения микроциркуляции, приводящие на фоне инфекции к гнойно-деструктивным изменениям, возникают и непосредственно в тканях стопы. Поэтому нами предложен способ остеоперфорации стоп, целью применения, которой является улучшение микроциркуляции в стопе, осуществляемый следующим образом.
Для выполнения оперативного вмешательства необходимы дрель и сверло диаметром 1,5 мм. Операцию проводили под эпидуральной анестезией. Перфорацию производили с учетом топографии магистральных сосудов и нервных стволов. Перед проведением сверла в участках сверления производили кожные насечки во избежании некроза кожи при сверлении. Туннелировались все плюсневые кости проксимальные трети (метадиафиз) со стороны тыла стопы под углом 90 º, а также 3 кости предплюсны – кубовидная, ладьевидная, клиновидная медиальная. Фаланги пальцев - диафизы туннелировались также с тыльной поверхности под углом 90º. Кожные насечки не ушивались.
Предложенный способ непрямой реваскуляризации при диабетической стопе был использован у 84 пациентов с ишемической и нейроишемической формами СДС. Возраст больных составил от 50 до 62 лет. С ишемической формой СДС оперировано 10 пациентов, со смешанной – пациентам остеоперфорация стоп производилась через 7 – 15 суток после экзартикуляций пальцев, по мере очищения ран и наличия положительной динамики в течение раневого процесса. 23 пациентам остеоперфорация стоп произведена при наличии трофических язв после проведенного медикаментозного и местного лечения. 29 пациентам остеоперфорация стоп произведена после вскрытия флегмоны подошвенной поверхности стопы на 16-19 сутки. Остеоперфорация стоп производилась в сочетании с туннелированием мягких тканей нижних конечностей под спинальной или внутривенной анестезией. Послеоперационные осложнения в виде возникновения нового очага гнойно-деструктивного процесса, остеомиелита, подкожных гематом, некроза кожи не отмечено, наблюдалась положительная динамика раневого процесса, снижение степени ишемии, купирование болевого синдрома.
Таким образом, остеоперфорация стоп, как метод непрямой реваскуляризации, клинически эффективен, технически прост в исполнении, не имеет каких-либо осложнений и может применяться наряду с другими видами туннелирования тканей в комплексном лечении больных с СДС.
