Тези лекцій з дисципліни «Пропедевтика педіатрії» (стр. 2 )

DQ визначають за шкалою Stanford-Binet Intelligence Scale (1972) та D. Wechsler (1965):

ВПР

DQ = х 100 ,

КВ

ВПР – вік психічного розвитку

КВ – календарний вік

Оцінку QD проводять за шкалою:

Величина QD	Рівень розвитку
> 130	Дуже високий
120 – 129	Високий
110 – 120	Нормальний високий
90 – 110	Середній нормальний рівень
80 – 89	Слабкий нормальний рівень
70 – 79	Межові випадки
< 69	Знижений рівень

Рівні затримки нервово-психічного розвитку дітей

Рівень QD	Ознаки
Межові випадки 70 – 79	У дітей можуть бути проблеми з засвоєнням шкільної програми. Не завжди оволодівають нею, але можуть досягнути певного рівня професійної підготовки. Переважно адекватні у соціальному відношенні.
Незначно знижений 69 – 51	Більшість потребує навчання у спеціальних школах, де досягають задовільних результатів. Можуть жити самостійно, не потребують опіки.
Помірно знижений 50 – 36	Навчання у спеціальних школах спрямоване на оволодіння навичками самообслуговування і деякими загальними знаннями. Потребують опіки.
Знижений 35 – 20	Можуть оволодіти мінімальним обсягом навичок самообслуговування. Потребують постійного нагляду, часто у відповідних закладах. Мовні навички обмежені.
< 20	Потребують постійного всебічного нагляду, не всі оволодівають мінімальним обсягом навичок самообслуговування. Мовні навички відсутні або мінімальні.

МОДУЛЬ 2 «АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ, МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ ТА СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ»

Тема 1. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей. Семіотика основних захворювань нервової системи у дітей

План

1. Тема і основні питання. Актуальність теми

2. Лекційний матеріал

2.1.Внутрішньоутробний розвиток нервової системи

2.2.Вади розвитку нервової системи у дітей

2.3. Основні періоди функціонального розвитку у дітей

2.4. Основні неврологічні симптомокомплекси

2.4.1. Загальномозкові симптоми і синдроми

Ø Порушення свідомості: кома, сопор, сомноленція, аменція

Ø Біль голови: циркуляторний, механічний, токсичний, рефлекторний, психогенний

Ø Головокружіння

Ø Блювота

Ø Напади судом (як загальномозкові прояви!)

2.4.2. Менінгеальний синдром

- скарги: болі голови + декілька разова блювота (не залежить від прийому їжі, після блювоти болі ↓); гіперакузія, фотофобія, гіперестезія

- об’єктивно: “поза лягавого собаки” (закинута голова, витягнутий тулуб, втягнений живіт, руки притиснені до грудної клітки, ноги підтягенені до живота); позитивні менінгеальні с-ми (ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського, Лесажа)

2.4.3. Гіпертензійний та гіпертензійно-гідроцефальний синдром

- скарги: болі голови, часті зригування, блювота (переважно вранці), головокружіння, оглушенність

- об’єктивно: мозковий крик, менінгеальні симптоми позитивні, тремор підборіддя і повік, позитивний с-м Грефе, застійні явища на очному дні

· у дітей раннього віку: збільшення розмірів черепа, розходженння швів черепа, розширення вен на голові, вибухання і пульсація тім’ячка

- рентгенографія черепа: пальцевидні вдавлення, розширення входу в турецьке сідло

Вроджена гідроцефалія:

- збільшений обвід голови при народженні

- порушена пропорція голова-тулуб

- розходження швів черепа, великі тім’ячка

- високе і нависаюче чоло

- напівзакриті повіки

- виражена судинна сітка на скронях, чолі

- відставання у психічному розвитку, адинамія

2.4.4. Судомний синдром

- н/н: асфіксія, пологова травма, гіпоглігемічна кома, правець, ядерна жовтяниця

- діти грудного віку: спазмофілія, фебрильні – з 4-6 міс (на фоні Т̊>38), інфекційного походження, обмінного х-ру

Епілепсія

- Grand mal: тонічні судоми до 1 хв → клонічні судоми до 5 хв + піна з рота, мимовільні дефекація, сечовиділення →оглушення→глибокий сон

- Petit mal: короткочасне (5-6 с) відключення (абсанс), раптове але короткочасне ↓м’язевого тонусу, може бути падіння

2.5. Дитячий церебральний параліч

· геміплегія

· диплегія спастична (хвороба Літтла)

· тетраплегія

· екстрапірамідна – гіперкінетична і дистонічна

· атактична (мозочкова)

2.6. Висновки

3. Заключна частина

Тема 2. Морфологічні і функціональні особливості шкіри та її похідних у дітей. Особливості будови підшкірної клітковини. Загальна семіотика основних її змін. Семіотика захворювань шкіри і уражень підшкірної клітковини

Вступ. Актуальність теми.

АФО шкіри у дітей різного віку

Функції шкіри

· захисна

ü механічний захист

ü бактерицидний захист

· орган чуття (рецепторна функція)

· терморегулююча

· обмінна, підтримка гомеостазу

· вітаміносинтезуюча

· секреторна

· екскреторна

· ферментативна

· дихальна

· резорбційна

· пігментоутворююча

Семіотика ураження шкіри

Зміна забарвлення:

· блідість

ü фізіологічна (конституційна, глибоке розташування шкірних капілярів, багато клітковини, спазм судин шкіри)

ü патологічна (анемія, шок)

ü локальна (порушення артеріального притоку крові)

· гіперемія

ü фізіологічна (новонароджений, фізичне навантаження, збудження, гнів, сором)

ü патологічна (гіпертермія, поліцитемія)

ü локальна (опіки)

· ціаноз (загальний, місцевий)

ü центральний (тетрада, тріада, пентада Фалло, транспозиція магістральних судин) – "теплий", пов’язаний з поступленням у велике коло кровообігу змішаної крові)

ü периферичний ("холодний", венозний), пов’язаний зі застоєм крові в мікроциркуляяторному руслі

ü метгемоглобінемія (отруєння метгемоглобін утворюючими сполуками – нітрати, нітрити, нітролаки та емалі, амінобарвники)

ü локальний – при венозному застої при збереженому артеріальному притоку (наприклад, синдром верхньої порожнистої вени)

· жовтяниця (гемоліз, гепатити, холестаз)

ü несправжня жовтяниця – вживання великої кількості моркви, томатів, апельсинів, мандаринів, каротин відкладається у першу чергу в епідермісі, тому найбільш інтенсивне забарвлення спостерігається там, де шар епідермісу найгрубіший – на долонях та підошвах, тоді як на слизових, де епітелій дуже тонкий, жовтяниця не спостерігається).

· пігментація шкіри

ü гіперпігментація (дифузна: УФО, Адісонова хвороба, хронічний гіпертиреоз, гіпопітуїтаризм

ü локальна (меланоз – веснянки, родимі плями)

ü альбінізм

ü вітіліго – набутий пігментний дефект виникає у будь-якому віці і характеризується наявністю де пігментованих білих плям різного розміру та форми з чіткими межами, можуть спонтанно виникати і зникати

Висипання

· анамнез – наявність гарячки, свербіння, локалізація та етапність висипань, харчовий, медикаментозний, сімейний алергологічний анамнез

· на шкірі – екзантема, на слизових – енантема

· первинні (на незміненій шкірі), вторинні – на місці первинних

· порожнинні – без порожнинні

· запальні – геморагічні – пігментні

До первинних слід віднести висипки, які з'являються на незміненій шкірі: пляма, папула, пухир, міхурець, міхур, пустула, горбик, вузол. Первинні елементи поділяються на порожнинні, заповнені гнійним або геморагічним вмістом (пухир, міхурець, міхур) та непорожнинні (пляма, папула, вузлик, горбик). До вторинних відносяться висипки, які з'являються внаслідок еволюції первинних елементів: ерозія, садно, тріщина, виразка, рубець, лусочка, кірки, ліхеніфікація, вегетація, вторинна пігментація

Синдроми ураження шкіри

o Синдром сидеропенії

o Екзантеми при інфекційних захворюваннях

o Екзантема неінфекційного генезу

o Синдром Лайєла

o Синдром Стівенса-Джонсона

o Алергічний (атопічний) дерматит

АФО підшкірно-жирової клітковини

Семіотика ураження підшкірно-жирової клітковини:

Ø Склерема і склередема

Ø Набряки

o При серцевій недостатності

o При нирковій патології

o При білковому голодуванні

o При ендокринній патології

o Локальні набряки

o Скриті набряки

Тема 3. Анатомо-фізіологічні особливості кістково-м’язової системи у дітей. Семіотика уражень і захворювань кістково-м’язової системи

Актуальність теми

АФО м’язової системи у дітей

Семіотика ураження м’язової системи

Ступінь розвитку м’язів – слабкий, знижений, підвищений

Тонус м’язів – гіпотонія, гіпертонус

Об’єм пасивних та активних рухів

Сила м’язів

Спадкові нервово-м’язеві захворювання

Прогресуючі м’язеві дистрофії

à м’язева дистрофія Дюшена (Duchene)

à м’язева дистрофія Беккера (Becker)

à офтальмоплегічна міопатія

à спінальні і невральні аміотрофії

Непрогресуючі м’язові дистрофії

Хвороби нейромускулярних синапсів

§ Ботулізм

§ Міастенія (Myastenia gravis).

У дітей можливі три форми:

à транзиторна міастенія у новонароджених

à вроджена форма міастенії

à ювенільна міастенія

Міотонія Томсена

Вроджена м’язова кривошия

Вроджена клишоногість – клінічні прояви:

o опущення зовнішнього та підйом внутрішнього краю ступи (supinatio)

o положення згинання в гомілково-ступневому суглобі (equinus)

o приведення переднього відділу ступи (adductus) перегин стопи (inflexus).

АФО кісткової системи

Семіотика ураження кісткової системи

Вроджений звих стегна – семіотика

* асиметрія шкірних складок і додаткові шкірні складки на внутрішній поверхні стегна

* надмірно виражений лордоз поперекової ділянки

* зовнішня ротація кінцівки

* неможливість максимального розведення стегон у дитини в положенні на спині

* симптом вправлення і звихання

* рентгенологічні ознаки - сплощеність склепіння кульшової западини, зміщення стегнової кістки

Вроджені вади розвитку грудної клітки

§ Лійкоподібна деформація грудної клітки

§ Кілевидна  деформація грудної клітки

Сколіоз

§ сколіотична постава, "антальгічний сколіоз"

§ сколіотична хвороба, ”структуральний сколіоз”

Синдром Марфана – семіотика:

* високий ріст, стрункість

* кінцівки видовжені за рахунок дистальних відділів

* ширина розмаху рук перевищує довжину тіла

* пальці довгі, конусоподібні (арахнодактилія – “пальці павука”)

* симптом зап'ястя - при охопленні зап'ястя І і V пальці обов'язково перекриваються

* підвивих кришталика, міопія високого ступеня, відшарування сітківки, косоокість, ністагм

* розширення проксимального відділу висхідної аорти, пролапс мітрального клапана, порушення провідності

Рахіт - зміни з боку кісткової системи

§ розм’якшення швів черепа, податливість країв великого тім'ячка, пізнє заростання великого тім'ячка, розм'якшення плоских кісток черепа - краніотабес

§ деформація кісток черепа, збільшення лобних і тім’яних горбів, квадратний череп, “олімпійське чоло”, запале перенісся (сідловидний ніс), викривлення носової перегородки

§ пізнє прорізання зубів, порушення порядку прорізування, неправильний прикус

§ деформація грудної клітки (Гаррісонова борозна), розгорнута нижня апертура грудної клітки, вдавлення в ділянці грудини (лійкоподібна грудна клітка), випинання грудини (“куряча” грудна клітка), “рахітична вервиця” (потовщення у місці переходу хрящової частини ребра у кісткову), рахітичний горб - кіфоз

§ зміни верхніх і нижніх кінцівок - потовщення метафізів, потовщення епіфізарного хряща кісток передпліччя (“рахітичні браслети”), потовщення діафізу фаланг пальців (“нитки перел”), викривлення верхніх і нижніх кінцівок (О-подібні або Х-подібні нижні кінцівки, плоскостопість)

§ деформація кісток тазу

Артрити

Запальне ураження суглоба, характеризується наявністю усіх ознак запалення:

o болю спонтанного і/або при рухах

o почервоніння шкіри над суглобом

o набряк навколосуглобових тканин

o локальне підвищення температури – над ураженим суглобом

o порушення функції (больова контрактура)

Варіанти ураження суглобів:

o артралгії – болі у суглобах без явних ознак запалення

o моно

o артрит

o олігоартрит (> одного і < чотирьох суглобів)

o поліартрит (> чотирьох суглобів)

o асиметричний артрит (при ревматоїдному артриті)

o симетричний артрит (при ревматизмі)

Тема 4. Анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи у дітей. Особливості ембріогенезу органів дихання і аномалії їх розвитку.

План лекції.

1. Вступ. Актуальність теми.

2. Ембріогенез органів дихання (залозиста стадія розвитку легень, стадія реканалізації, альвеолярна стадія).

3. Вади розвитку дихальних шляхів:

• Вроджений стеноз трахеї

• Агенезія легені

• Гіпоплазія легені

• Вроджені легеневі кисти

• Трахеостравохідна нориця та атрезія стравоходу

4. АФО дихальних шляхів:

Порожнина носа (АФО, особливості перебігу риніту, синуситів у дітей) Глотка (АФО, особливості перебігу запальних процесів, в т. ч. лімфоїдної тканини в різні вікові періоди) Гортань (АФО, стенозуючий ларингіт як ускладнення ГРВІ в дітей раннього віку) Трахея (АФО, причини компресії трахеї у дітей раннього віку) Бронхи (АФО, особливості перебігу бронхіту, бронхіальної астми та бронхіоліту у дітей) Легені (АФО, особливості перебігу пневмоній у дітей різного віку)

5. Особливості функції дихання у дітей (глибина, частота, ритм).

6. Заключна частина.

Тема 5. Семіотика уражень і основних захворювань органів дихання у дітей. Синдроми дихальних розладів і дихальної недостатності, основні клінічні прояви.

План лекції.

1. Вступ.

2. Симптоми ураження органів дихання у дітей:

• Нежить і утруднене носове дихання

• Кашель (сухий, вологий; ранковий, вечірній і нічний; гавкаючий; бітональний; приступоподібний з репризами)

• Наявність та характер харкотиння

• Зміни дихання (частота, глибина, ритм, характер та ін.)

• Задишка (інспіаторна, експіраторна, змішана)

• Болі в грудній клітці (диференційна діагностика болю при плевриті, міозиті, міжреберній невралгії)

• Зміни голосового тремтіння (причини посиленого та послабленого голосового тремтіння)

• Зміни перкуторного звуку (причини вкороченого, посиленого (коробкового) тимпанічного перкуторного звуку)

• Зміни перкуторних меж легень (причини зміщення нижніх меж легень догори та донизу)

• Зміни аускультативної картини (пуерильне, жорстке, ослаблене везикулярне, сакадоване, бронхіальне, амфоричне, металеве дихання; додаткові дихальні шуми - сухі хрипи та вологі хрипи, крепітація, шум тертя плеври; характеристика, причини виникнення)

• Зміни бронхофонії

3. Синдроми ураження органів дихання у дітей:

· Синдром ураження верхніх дихальних шляхів

· Синдром обструкції верхніх дихальних шляхів, невідкладна допомога при стенозі гортані

· Синдром обструкції бронхів, невідкладна допомога при приступі бронхіальної астми

· Синдром ураження бронхіол

· Синдром емфіземи

· Синдром обструкції дихальних шляхів стороннім предметом, принципи надання невідкладної допомоги

· Синдром ущільнення легеневої тканини

· Синдром ателектазу

· Синдром ураження плеври

· Синдром пневмотораксу

· Синдром гідротораксу

· Ступені гострої дихальної недостатності

4. Заключна частина.

Тема 6. Ембріогенез серцево-судинної системи і вроджені аномалії серця та судин. Особливості кровообігу у внутрішньоутробному періоді. Анатомо-фізіологічні особливості серця і судин в дитячому віці.

План лекції.

1. Вступ. Актуальність теми.

2. Основні етапи ембріогенезу серцево-судинної системи і формування вроджених вад розвитку серця та судин:

Утворення серцевої трубки Утворення серцевої петлі; аномалії утворення серцевої петлі (декстрокардія) Формування перегородок серця та клапанного апарату; вади розвитку перегородок та клапанів (дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки, тетрада Фалло, збережений артеріальний стовбур, транспозиція магістральних судин, клапанний стеноз легеневої артерії, клапанний стеноз аорти, атрезія аортального клапана) Утворення артеріальної системи; вади розвитку артерій (коарктація аорти, аномальне відходження правої підключичної артерії, подвійна дуга аорти, перервана аортальна дуга) Утворення венозної системи; вади розвитку вен (подвоєння нижньої порожнистої вени, відсутність нижньої порожнистої вени, ліва верхня порожниста вена, подвійна верхня порожниста вена)

3. Кровообіг до і після народження; зміни кровообігу після народження (закриття пуповинних артерій, закриття пуповинної вени та венозної протоки, закриття артеріальної протоки, закриття овального отвору).

4. Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи у дітей:

· Особливості серця у новонародженої дитини

· Розвиток серця після народження

· Особливості судин

· Характеристики верхівкового поштовху та особливості його локалізації