а) завитки и перепончато-хрящевого
б) перепончатого и костного
в) перепончато-хрящевого и костного
19. Где локализуются клетки І нейрона слухового анализатора?
а) в спиральном ганглии
б) в спиральном органе
в) на дне четвертого желудочка
г) во внутреннем слуховом проходе
20. Через какие мозговые венозные синусы распространяется инфекция из уха?
а) пещеристый синус
б) сигмовидный синус
в) саитальыий синус
г) поперечный синус
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие анатомические отделы наружного уха Вы знаете?
а) ушная раковина
б) наружный слуховой проход
в) барабанная перепонка
г) сосцевидный отросток
2. Из каких отделов состоит среднее ухо?
а) слуховая труба
б) барабанная полость
в) клетки сосцевидной части височной кости
г) канал лицевого нерва
д) улитка
3. Какие анатомические образования соединяет слуховая труба?
а) носовую полость с барабанной полостью
б) ротоглотку с носоглоткой
в) барабанную полость с носоглоткой
4. Какие функции выполняет слуховая труба?
а) дренажная
в) защитная
г) дыхательная
5. Из каких отделов состоит наружныы слуховой проход?
а) мышечного
б) костно-суставного
в) фиброзно-хрящевого
г) перепончато-хрящевого
д) костного
6. Из каких отделов состоит костный лабиринт?
а) полукружные каналы
б) улитка
в) предверье
г) внутренний слуховой проход
д) канал лицевого нерва
7. Какие слуховые косточки существуют?
а) молоточок
б) наковальня
в) стремя
г) сесамовидная
д) височная
8. В какие черепные ямки распространяется инфекция из уха контактным путем?
а) в переднюю
б) в среднюю
в) в заднюю
9. Какие анатомические образования составляют звукопроводящую систему?
а) ушная раковина
б) наружный слуховой проход
в) барабанная перепонка
г) внутренний слуховой проход
д) цепь слуховых косточек
е) жидкости внутреннего уха
є) мембраны внутреннего уха
10. Что надо делать при взлете и посадке в самолете, чтобы предотвратить неприятное ощущение в ушах?
а) оттянуть ушную раковину книзу
б) открыть рот
в) осуществлять глотательные движения
г) оттянуть ушную раковину назад
11. Какими способами обследуют слуховую функцию?
а) шепотная и разговорная речь
б) субъективная аудиометрия
в) камертональное исследование
г) объективная аудиометрия
д) вестибулометрия
е) рентгенография височных костей
є) калорическая проба
12. При каких состояниях опыт Швабаха не является укороченным?
а) при нарушении звуковосприятия
б) при нарушении звукопроведения
в) у здоровых людей
13. Какие камертональные пробы для исследования слуха Вам известны?
а) Вебера
б) Ринне
в) Швабаха
г) Федеричи
д) Кархарта
14. Что входит в объем субъективного исследования слуха с помощью електроакустической аппаратуры?
а) тональная пороговая аудиометрия
б) електронистагмография
в) тональная надпороговая аудиометрия
г) речевая аудиометрия
15. Какие параметры оцениваются при расшифровке тональной аудиограмы?
а) количество частот обследования
б) расположение кривых воздушной и костной проводимости относительно нулевой линии
в) конфигурация аудиометрических кривых
г) расположение кривых воздушной и костной проводимости относительно друг друга
16. Какие наиболее типичные варианты заключения при оценке результатов тональной пороговой аудиометрии существуют?
а) норма
б) нарушение звуковосприятия
в) нарушение звукопроведения
г) идиопатическая тугоухость
д) нарушение звуковосприятия и звукопроведения (смешанная тугоухость)
17. Что входит в объективную аудиометрию?
а) регистрация вызванных вестибулярных потенциалов
б) регистрация слуховых вызванных потенциалов
в) електрокохлеография
г) импедансометрия
18. Что входит в объем исследования слуха с помощью безусловных рефлексов на звук?
а) ауропальпебральный рефлекс
б) ауропуиілярный рефлекс
в) хоботковий рефлекс
19. Какие теории слуха Вам известны?
а) Гельмгольца
б) Бехтерева
в) Бекеши
20. Нейроны каких структур составляют слуховой проводниковый путь?
а) спирального ганглия
б) слухових ядер (вентрального и дорсального)
в) верхних олив
г) медиального коленчатого тела
д) спирального органа
III Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. С чем граничат стенки барабанной полости?
а) слюнная железа
б) средняя черепная ямка
в) луковица яремной вены
г) внутренняя сонная артерия
д) лабиринт
2. Какая из слуховых косточек осуществляет звукопередачу между внутренним и средним ухом?
а) наковальня
б) стремя
3. Какую функцию выполняет сера, какая образовывается серными железами наружного уха?
а) оказывает содействие очищению наружужного слухового прохода от всего постороннего
б) звукоизоляционную
4. Какие анатомо-физиологические особенности наружного слухового прохода оказывают содействие естественной эвакуации серы из уха?
а) перистальтические движения мышц наружного уха
б) работа височно-нижнечелюсного суглоба
5. Из каких отделов состоит слуховая труба?
а) перепончатого
б) костного
в) мышечного
6. Какой стенкой барабанной полости есть барабанная перепонка?
а) передняя
б) латеральная
7. За какую функцию выполняет барабанная струна?
а) инервирует слюнные железы
б) звуквосприятие
в) обеспечивает вкусовую чувствительность
8. Из каких шаров состоит натянутая часть барабанной перепонки?
а) ендотелиальный
б) кожный
в) фиброзный
г) слизистый
9. Сколько Вы знаете стенок барабанной полости?
а) шесть
б) четыре
10. Что граничит с передней стенкой наружного слухового прохода?
а) наружная сонная артерия
б) височно-нижнечелюсной сустав
11. Что является задней стенкой наружного слухового прохода?
а) передняя стенка сосцевидного отростка
б) дно средней черепной ямки
12. Где размещенная головка молоточка?
а) сразу за барабанной перепонкой, плотно с ней спаянная
б) в атике
13. Где открывается отверстие слуховой трубы в барабанную полость?
а) на передней стенке барабанной полости
б) во вход в антрум
14. При каких условиях задняя черепная ямка является крышей барабанной полости?
а) у новорожденных
б) задняя черепная ямка не является крышей барабанной полости
15. Какими черепными нервами инервируются мышцы барабанной полости?
а) VII
б) VIII
в) V
16. Чем заполненна барабанная полость новорожденного?
а) кровь
б) миксоидная ткань
17. Определяется ли подвижность стремени опытом Вебера?
а) не определяется
б) да, если закрыть исследуемое ухо пальцем
18. Чем заполнен внутренний слуховой проход?
а) внутренняя сонная артерия
б) VIII пара черепных нервов
в) VII пара черепных нервов
19. В какую вену переходит сигмовидный синус?
а) наружная яремная вена
б) внутренняя яремная вена
20. Какой жидкостью омывается спиральный орган?
а) перилимфой
б) ендолимфой
V. Содержание обучения
4.3. Анатомия внутреннего уха
Зачаток внутреннего уха у зародыша появляется раньше, чем зачатки наружного и среднего уха — в начале 4-й недели внутриутробного развития, он образуется в области ромбовидного мозга в виде ограниченного утолщения эктодермы. К 9-й неделе развития плода формирование внутреннего уха заканчивается. Кохлеарный аппарат филогенетически моложе и развивается позже вестибулярного аппарата. Однако процессы роста лабиринта в основном заканчиваются на первом году жизни. Анатомические образования, формирующие среднее ухо, развиваются из 1-й жаберной щели. К моменту рождения у плода имеется уже сформированная барабанная полость с шестью костными стенками; просвет ее заполнен миксоидной тканью, которая рассасывается в течение последующих, 6 мес. В этот период особенно легко возникает воспалительный процесс в среднем ухе, поскольку миксоидная ткань является хорошей питательной средой для возбудителей инфекций. Наружное ухо развивается из 1-й и 2-й жаберных дуг на 5-й неделе внутриутробного развития.
Периферический отдел слухового анализатора состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха (ушной лабиринт). В функциональном отношении в слуховом анализаторе различают две части: звукопроводящую (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, слуховые косточки, лабиринтные жидкости) и звуковоспринимающую — спиральный (кортиев) орган, расположенный в улитке (рис. 4.1) и нервный путь до мозгового центра.
Периферический вестибулярный отдел представлен рецепторным аппаратом вестибулярного (статокинетического) анализатора, расположенным в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук, вестибулярного — земное притяжение и ускорение тела в пространстве с различными векторами. Объединяющей функцией рецепторов слуха и равновесия в единой морфологической структуре принято считать функцию ориентации тела в пространстве. Вместе с тем нельзя не отметить существенного различия между слуховым и вестибулярным рецепторами: первый относится к экстероцепторным образованиям, второй — к интероцепторным.
Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и включенного в него перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт находится в глубине пирамиды височной кости. Латерально он граничит с барабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки, медиально — с задней черепной ямкой, с которой сообщается посредством внутреннего слухового прохода, водопровода улитки, а также слепо заканчивающегося водопровода преддверия. Лабиринт подразделяется на три отдела: средний — преддверие, кзади от него — система из трех полукружных каналов и впереди от преддверия — улитка.
Преддверие, центральная часть лабиринта, — филогенетически наиболее древнее образование, представляющее собой небольшую полость, внутри которой различают два кармана: сферический (гесеззиз зрпепсиз) и эллиптический. В первом, расположенном около улитки, залегает маточка, или сферический мешочек, во втором, примыкающем к полукружным каналам, — эллиптический мешочек . На наружной стенке преддверия имеется окно, прикрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя — с полукружными каналами.
Полукружные каналы. Различают три полукружных канала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: наружный, или горизонтальный, располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости; передний, или фронтальный вертикальный, находится во фронтальной плоскости; задний , или сагиттальный вертикальный, располагается в сагиттальной плоскости. В каждом канале имеются два колена: гладкое и расширенное — ампулярное. Гладкие колена верхнего и заднего вертикальных каналов слиты в общее колено ; все пять колен обращены к эллиптическому карману преддверия.
Улитка представляет собой костный спиральный канал, у человека делающий два с половиной оборота вокруг костного стержня , от которого внутрь канала винтообразно отходит костная спиральная пластинка . Эта костная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой (основная мембрана), являющейся ее продолжением, делит канал улитки на два спиральных коридора: верхний — лестница преддверия, нижний — лестница барабанная. Обе лестницы изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница граничит с барабанной полостью посредством окна улитки. В барлбанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки, который заканчивается на нижней грани пирамиды, открываясь в подпаутинное пространство. Просвет водопровода улитки, как правило, заполнен мезенхимальной тканью и, возможно, имеет тонкую мембрану, которая, по-видимому, выполняет роль биологического фильтра, преобразующего цереброспинальную жидкость в перилимфу. Первый завиток носит название «основание улитки»; он выступает в барабанную полость, образуя мыс. Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем перепончатый лабиринт содержит эндолимфу.
Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему каналов и полостей, которая в основном повторяет форму костного лабиринта. По объему перепончатый лабиринт меньше костного, поэтому между ними образуется перилимфатическое пространство, заполненное перилимфой. Перепончатый лабиринт подвешен в перилимфатическом пространстве при помощи соединительнотканных тяжей, которые проходят между эндостом костного лабиринта и соединительнотканной оболочкой перепончатого лабиринта. Это пространство очень небольшое в полукружных каналах и расширяется в преддверии и улитке. Перепончатый лабиринт образует эндолимфатическое пространство, которое анатомически замкнуто и выполнено эндолимфой.
Перилимфа и эндолимфа представляют собой гуморальную систему ушного лабиринта; эти жидкости различны по электролитному и биохимическому составу, в частности эндолимфа содержит в 30 раз больше калия, чем перилимфа, а натрия в ней в 10 раз меньше, что имеет существенное значение в формировании электрических потенциалов. Перилимфа сообщается с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки и представляет собой видоизмененную (главным образом по составу белка) цереброспинальную жидкость. Эндолимфа, находясь в замкнутой системе перепончатого лабиринта, непосредственного сообщения с мозговой жидкостью не имеет. Обе жидкости лабиринта функционально тесно связаны между собой. Важно отметить, что эндолимфа имеет огромный положительный электрический потенциал покоя, равный +80 мВ, а перилимфатические пространства нейтральны. Волоски волосковых клеток имеют отрицательный заряд, равный —80 мВ, и проникают в эндолимфу с потенциалом +80 мВ.
С анатомической и физиологической точек зрения во внутреннем ухе различают два рецепторных аппарата: слуховой, находящийся в перепончатой улитке, и вестибулярный, объединяющий мешочки преддверия и три перепончатых полукружных канала.
Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице, она представляет собой спиралеобразный канал — улитковый ход с находящимся в нем рецепторным аппаратом — спиральным, или кортиевым, органом. На поперечном разрезе (от верхушки улитки к ее основанию через костный стержень) улитковый ход имеет треугольную форму; он образован преддверной, наружной и тимпанальной стенками. Преддверная стенка обращена к лестнице преддверия; она представляет собой очень тонкую мембрану — предцверная мембрана (мембрана Рейсснера). Наружная стенка образована спиральной связкой с расположенными на ней тремя видами клеток сосудистой полоски. Сосудистая полоска обильно снабжена капиллярами, но они не контактируют непосредственно с эндолимфой, заканчиваясь в базилярном и промежуточном слоях клеток. Эпителиальные клетки сосудистой полоски образуют латеральную стенку эндокохлеарного пространства, а спиральная связка — стенку перилимфатического пространства. Тимпанальная стенка обращена к барабанной лестнице и представлена основной мембраной, соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы. На основной мембране лежит спиральный орган — периферический рецептор кохлеарного нерва. Сама мембрана имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов. Улитковый ход заполнен эндолимфой и посредством соединяющего протока сообщается с мешочком. Основная мембрана представляет собой образование, состоящее из эластических упругих и слабо связанных друг с другом поперечно расположенных волокон (их насчитывают доДлина этих волокон увеличивается по на правлению от основного завитка улитки (0,15 см) к области верхушки (0,4 см); протяженность мембраны от основания улитки до ее верхушки 32 мм. Строение основной мембраны имеет важное значение для уяснения физиологии слуха.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
