КЛОПОТАННЯ
про погодження умов і отримання дозволу на спеціальне водокористування
для сільськогосподарських підприємств
1. Назва підприємства, його відомча належність (міністерство, відомство, головне управління, об'єднання)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2. Місцезнаходження (область, район) ________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3. Виробнича спеціалізація _________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4. Площа сільськогосподарських земель: _______га
у тому числі: зрошуваних: ________ га, з них зайнято під сільгоспкультури: ________ га
5. Перелік населених пунктів і чисельність населення в кожному населеному пункті, чол. ____
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
6. Перелік і місцезнаходження тваринницьких та інших виробничих об’єктів та їх проектна потужність _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Характеристика водоспоживання:
а) мета водокористування, перелік водозабірних споруд, які знаходяться на балансі об’єкту, кількість забраної води
Водозабірні споруди | Назва поверхневих джерел водопостачання | Водозабір | Мета водокористування (зрошення, водопостачання та інш.) | |
м3/добу | тис. м3/рік | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
б) свердловини, які розташовані на території господарства
Місце знаходження свердловини | Експлуатаційний водоносний горизонт | Глибина, м | Потужність свердловин, м3/добу | Мета водокористування | Фактичне водоспоживання | Технічний стан свердловин | |
м3/добу | тис. м3/рік | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
в) кількість зворотної води (м3/добу, тис. м3/рік) _______________________________________
_________________________________________________________________________________
г) передається вода іншим водокористувачам (м3/добу, тис. м3/рік) ________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
8. Характеристика водовідведення:
Назва показників | Водовідведення | ||
м3/год | м3/добу | тис. м3/рік | |
1) у водні об’єкти | |||
у тому числі: | |||
забруднених | |||
нормативно-чистих (не потребують очистки) | |||
нормативно-очищені | |||
2) в міський колектор | |||
3) у вигріб | |||
4) на поля зрошення |
а) спосіб очистки і проектна потужність очисних споруд ________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
9. Наявність водооблікових приладів на водозабірних і водоскидних спорудах _____________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
10. Передбачаються до виконання слідуючи заходи по охороні і раціональному використанню вод
Назва заходів | Строк виконання | Кошторисна вартість, тис. грн. |
Додаток: 1. Схематичний план господарства з вказівкою вододжерел, місць водозабору і
випуску стічних вод.
2. Висновок органів держнагляду.
М. П. _____________ ___________________________
(керівник підприємства) (підпис)
