Стінки глотки складаються з чотирьох оболонок: слизової, фіброзної, м'язової і адвентиціальної.
Слизова оболонка рото - і гортаноглотки вистелена багатошаровим плоским епітелієм, що не ороговівае. Підслизовий шар добре, розвинутий, містить велику кількість лімфатичних клітин, які утворюють скупчення за ходом вивідних протоків слизових залоз або групуються у фолікули. Слизова оболонка носоглотки вкрита багаторядним циліндричним епітелієм, багата еластичними волокнами. Підслизового шару в цій частині глотки, як і в порожнині коса, немає.
Гортань виконує три основні функції: дихальну, розділювально-захисну і голосоутворюючу (фонаторну).
Дихальна функція. Надходження повітря в нижні дихальні шляхи регулюється розширенням і звуженням голосової щілини за допомогою нервово-м'язового апарату гортані.
Дихання відбувається рефлекторно, до певного ступеня воно підпорядковане волі людини: його можна затримати, можна дихати частіше або повільніше.
Адекватним подразником рецепторів слизової оболонки гортані є повітря, що проходить через гортань під час вдиху і видиху. Рефлекторні центри, то відповідають за акти дихання і фонації, знаходяться в ядрах довгастого мозку, а коркові - в третій лобній звивині. Подразнення високочутливих рефлексогенних зон гортані може призвести до зупинки дихання. Вищезгадане свідчить про те, то гортань не с простою механічною трубкою, через яку проходить повітря, а вона бере активну участь в дихальній функції.
Розділювально-захисна функція здійснюється завдяки прикриттю надгортанником входу в гортань, змиканню несправжніх і справжніх голосових складок, зігріванню і зволоженню повітря, яке вдихається, кашлевому рефлексу при попаданні невеликих сторонніх тіл в гортань.
Функція голосоутворення здійснюється, коли голосові складки знаходяться в фонаторному (зімкнутому) положенні. Висота голосу залежить від частоти коливань голосових складок їхньої довжини. Сила голосу зв'язана з тиском повітря, що видихається і амплітудою коливань голосових складок.
Утворення звуку відбувається на видиху внаслідок змикання голосових складок. Голосові складки ритмічно коливаються завдяки голосовим м'язам, які скорочуються внаслідок імпульсів, що надходять з центрів головного мозку. Ритмічно скорочуючись, голосові складки надають повітряному струменю коливальний характер.
У гортані утворюється основний звук, мова формується в надставній трубі внаслідок артикуляційних рухів губ, м'якого піднебіння, язика, нижньої щелепи.
Тембр (забарвлення голосу) формується за рахунок призвуків, які утворюються в резонаторах.
Існують міоеластична і нейрохронаксична теорії голос оутворення.
Порушення дихальної функції гортані носить назву диспноє. Порушення захисно-розділювальної функції гортані призводить до дисфагії. Порушення функції голос оутворення називають дисфонією, а крайній її ступінь (втрата голосу) - афонією.
VII Система навчальних завдань для перевірки кінцевого рівня знань.
Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.
Задача 1
Хвора, 28 років, звернулася до оториноларинголога зі скаргами на головний біль, загальну слабкість, підвищену температуру тіла, порушене носове дихання та гнійні виділення з лівої половини носа. Під час передньої риноскопії виявлено гіперемію та набряк слизової оболонки лівої половини носа, наявності гною в середньому носовому ході,
Завдання: визначити, які приносові пазухи можуть бути вражені у цієї хвороби.
Задача 2
До оториноларинголога звернувся хворий, 45 років, зі скаргою на носову кровотечу, яка почалася раптово без явних причин.
Завдання: вказати найбільш часту локалізацію носових кровотеч.
Задача 3
Детина постійно дихає ротом, носове дихання утруднене.
Завдання:
а) визначити, яка найільш часта патологія глотки може призвести до цього стану;
б) визначити, як виявити цю патологію.
Задача 4
До ЛОР-відділення звернулася хвора, 54 років, з явищами вираженої інспіраторної задишки. З анамнезу стало відомо, що під час їди хвора випадково з варенням проковтнула бджолу, відчула сильний біль у горлі, пізніше з'явились ознаки утрудненого дихання. Була викликана швидка медична допомога. Під час огляду виявлено набряк слизової оболонки присінкового відділу гортані.
Завдання:
а) визначити методи, за допомогою яких можна оглянути
порожнину гортані;
б) назвати анатомічні елементи гортані, які належать до
присінкового відділу.
Задача 5
У поліклініку до оториноларинголога звернувся пацієнт зі скаргами на охриплість. Під час непрямої ларингоскопії виявлено нерухомість лівої половини гортані без будь-якої видимої патології.
Завдання:
а) визначити, який нерв уражений;
б) визначити обстеження, яке необхідно провести для
виявлення захворювання.
VІІІ. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття
Розподіл балів, що можуть отримати студенти:
При засвоєнні теми №2б із змістовного модулю № 2б за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою, яка потім конвертується у бали наступним чином:
Оцінка | Бали |
“5”(відмінно) | 6 балів |
“4” (добре) | 4 балів |
“3”(задовільно) | 2 балів |
“2” (незадовільно) | 0 балів |
Технологічна карта заняття
№ п/п | Основні етапи заняття, їх функції та зміст | Рівень засвоєння знань | Методи контролю і навчання | Матеріали методичного забезпечення | Розподіл часу (хв.) |
Підготовчий етап Організаційні заходи Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль вихідного рівня знань, навичок і умінь: 1) Знати клінічну анатомію, глотки, стравоходу, гортані, трахеї, бронхів та їх взаємозв`язки; 2) Знати фізіологію глотки, стравоходу, гортані, трахеї, бронхів; 3) Вікові особливості будови цих органів; 4) Методи дослідження цих органів. | ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ | Індивідуальне опитування Тести ІІ р. | П.1 Актуальність теми П.2 Навчальні цілі Таблиці: анатомія гортані, анатомія глотки, анатомія піднебінних мигдаликів, кровопостачання шиї. Анатомія трахеї і бронхів. Топографія блукаючого нерва. Схема трахеобронхоскопії. | 1-3 5 15 | |
4. | Основний етап 1) клінічна анатомія глотки, стравоходу, гортані, трахеї, бронхів; 2)клінічна анатомія та фізіологія лімфоаденоїдного глоткового кільця; 3) клінічна анатомія та фізіологія трахеї та бронхів; 4)методи дослідження глотки, гортані, стравоходу, трахеї, бронхів. | ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ | Професійний тренінг у вирішенні типових клінічних задач Практичний тренінг | Заняття проводиться в учбовій кімнаті Заняття проводиться в перев’язочній Задачі ІІІ р. | 30 10 15 |
5. 6. 7. | Заключний етап Розв`язування ситуаційних задач Робота з тестовими завданнями Домашнє завдання (основна і додаткова література за темою) | ІІІ | Індивідуальний контроль навичок Тести ІІІ р. | Тести ІІІ р. Задачі ІІІ р. Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті | 12 |
Тема №4 Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань
І. Відшукайте повну та правильну відповідь.
1. Як скелетотопічно розташована глотка?
а) від основи черепа до VI шийного хребця
б) від II шийного до І грудного хребця
в) від VI шийного до III грудного хребця
2. Яким епітелієм вистилається носоглотка?
а) багатошаровим плоским
б) миготливим багаторядним
в) багаторядним кубічним
3. Яким епітелієм вистилається ротоглотка?
а) багаторядним кубічним
б) миготливим багаторядним
в) багатошаровим плоским
4. Де розташований задньоглотковий простір?
а) між задньою стінкою глотки і передхребцевою фасцією
б) між м'язовим шаром Та слизовою оболонкою глотки
в) між передхребцевою фасцією та глибокими м'язами шиї
5. Як називається структурна одиниця піднебінних мигдаликів?
а) крипта
б) криптолімфон
в) лакуна
6. Хто вперше описав лімфаденоїдне глоткове кільце?
а)
б)
в) В. Вальдейєр
7. На якому рівні розташована біфуркація трахеї?
а) У-го грудного хребця
б) ІІІ-го грудного хребця
в) ІІ-го грудного хребця
г) УІІ-го шийного хребця
8. Яким епітелієм вистелені голосові складки?
а) кубічним
б) багатошаровим циліндричним
в) багатошаровим плоским
г) багаторядним миготливим
9. Яким епітелієм вистелена слизова оболонка присінку гортані?
а) кубічним
б) багатошаровим циліндричним
в) багатошаровим плоским
г) багаторядним миготливим
10. Який головний бронх коротший та ширший?
а) правий
б) лівий
11. Який головний бронх довший та вужчий?
а) правий
б) лівий
12. На якому рівні у дорослого розташована гортань?
а) на рівні УП-го шийного хребця
б) на рівні ІІІ-го шийного хребця
в) на рівні 1-го грудного хребця
г) на рівні IV—VI шийного хребця
13. На якому рівні у дорослих починається стравохід?
а) на рівні VI шийного хребця
б) на рівні II грудного хребця
в) на рівні IV шийного хребця
г) на рівні II шийного хребця
14. Де розташований зів стравоходу?
а) між надгортанником та задньою стінкою глотки
б) позаду міжчерпакуватої ділянки
в) між черпакуватонадгортанною складкою і боковою стінкою гортані
15. Що таке грушоподібні ямки?
а) заглиблення між вестибулярною та голосовою складками
б) заглиблення між боковою стінкою глотки та гортанню
в) заглиблення між язиковою поверхнею надгортанника та коренем язика
16. Де знаходяться валекули?
а) між язиковою поверхнею надгортанника та коренем язика
б) між боковою стінкою глотки та гортанню
в) між вестибулярною та голосовою складками
17. Де знаходяться гортанні шлуночки?
а) між присінковими складками
б) між присінковою та голосовою складками
в) в міжчерпакуватому просторі
г) між голосовими складками
18. У що переходять грушоподібні ямки?
а) у стравохід
б) у трахею
в) у глотку
19. Яку функцію виконують зовнішні м'язи гортані?
а) керують надгортанником
б) натягують голосові складки
в) розширюють голосовий простір
г) піднімають та опускають гортань
20. Який м'яз відкриває гортань і дозволяє людині здійснити «вдих»?
а) голосовий м'яз
б) щиточерпакуватий м'яз
в) задній перснечерпакуватий м'яз
г) перснещитовидний м'яз
21. Вкажіть основний звужувач гортані:
а) поперечний черпакуватий м'яз
б) боковий перснечерпакуватий м'яз
в) перснещитовидний м'яз
г) щиточерпакуватий м'яз
22. Який хрящ гортані відноситься до еластичних?
а) черпакуватий
б) персневидний
в) надгортанник
г) щитовидний
23. Яка функція надгортанника?
а) закриває вхід у гортань при ковтанні
б) піднімає та опускає гортань
в) відгороджує носоглотку від ротоглотки
24. Які лімфатичні вузли є регіонарними для гортані?
а) защелепні
б) підщелепні
в) глибокі шийні
25. Який нерв інервує гортань?
а) блукаючий
б) язикоглотковий
в) додатковий
26. За допомогою якого рентгенологічного методу діагностують ренгенконтрастні сторонні тіла шийного відділу стравоходу?
а) контрастна рентгеноскопія стравоходу
б) безконтрастна бокова рентгенографія шиї по Земцову
в) безконтрастна рентгенографія стравоходу
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
