Влияние вирусов гепатитов в и с на течение и прогноз гепатоцеллюлярной карциномы (стр. 2 )

Повышение уровня альфафетопротеина (АФП) выше нормы было выявлено у 74/%) больных (табл. 3). Среднее значение уровня АФП (при норме 0-10) в группе ГЦК на фоне ВГС составляло 1099±728; у больных с ГЦК на фоне ВГВ - 7968±5896; в группе ГЦК без ХВГ - 4374±2057. Уровень АФП достоверно не отличался в сравниваемых группах. По нашим данным не было отмечено зависимости между уровнем АФП, стадией ГЦК и безрецидивной выживаемостью. Однако была получена прямая корреляционная связь между уровнем АФП и метастазами в лимфатические узлы (r = 0,407; p<0,05); АФП и ЩФ / АСТ / АЛТ (r = 0,306; p<0,05).

Таблица 3

Сравнительный анализ значений АФП у больных ГЦК

Уровень АФП (ед/мл)	Общее количество пациентов n=130	I группа n=39	II группа n=40	III группа n=51
	абс. ч	%	абс. ч	%	абс. ч	%	абс. ч	%
до 10	56	43	14	35	14	36	28	54
от 10 до 50	20	15	7	18	8	19	5	10
от 50 до 90	4	3	2	6	2	6	0	0
от 90 и более	50	39	16	41	16	39	18	36

По данным литературы средняя послеоперационная летальность после резекции печени составляет 12%. По нашим данным, в раннем послеоперационном периоде умерло 11 (8,5%) больных. У 10/11 (91%) больных ГЦК, умерших в раннем послеоперационном периоде, был сопутствующий ХВГ: у 5 - ХГВ и у 5 - ХГС. У/11; 91%) пациентов был ЦП: у 7 ( 7/10; 70%) больных - ЦП класса А по Чайлд-Пью и у 3 ( 3/10; 30%) пациентов – цирроз печени класса В по Чайлд-Пью. Основной причиной летального исхода в раннем послеоперационном периоде была медикаментозно некорректируемая печеночно-клеточная недостаточность, приводящая к полиорганной недостаточности с летальным исходом – у 8 (72%) больных. Другими причинами были массивная интраоперационная кровопотеря с последующим развитием ДВС-синдрома – 3 (27%) и инфекционно-воспалительные осложнения с исходом в сепсис – 1 (9%).

При анализе клинико-лабораторных данных, пациенты с летальным исходом в раннем послеоперационном периоде имели достоверно более высокий уровень общего и прямого билирубина, АЛТ и АСТ. В раннем послеоперационном периоде у них был достоверно более высокий уровень общего и прямого билирубина, АЛТ и АСТ, креатинина, МНО и более низкий уровень альбумина, тромбоцитов, фибриногена, ПТИ при сравнении с пациентами, выжившими в раннем послеоперационном периоде (табл. 4). Таким образом, на первый план выходит цитолитический синдром, обусловленный вирусным поражением печени; синдромы гипокоагуляции и белково-синтетический дисфункции, обусловленные циррозом печени в исходе вирусной инфекции в данной когорте пациентов.

Таблица 4

Сравнительные данные лабораторных показателей больных ГЦК с летальным исходом в раннем послеоперационном периоде

Показатель	Больные ГЦК с летальным исходом в раннем послеоперационном периоде n=11	Больные ГЦК без летального исхода в раннем послеоперационном периоде n=119	p
M±m	Медиана	M±m	Медиана
Общий билирубин *	26, 5±4,2	13	16,3 ±0,9	13	p<0,007
Прямой билирубин1*	7,13 ±3,0	3	2,2 ±0,4	1	p<0,007
АЛТ*	102 ±8,5	97	57,8 ±5,1	44	p<0,00003
АСТ*	108 ±8,6	58	58,7 ±4,9	43	p<0,00003
Альбумин*	35,8 ±1,5	37	40,1 ±0,7	41	p>0,05
ЩФ*	369 ±30,1	352	375 ±38,8	275	p>0,05
Тромбоциты*	162 ±29,5	122	223 ±10,7	204	p>0,05
Фибриноген*	299 ±38,8	229	411 ±17,4	363	p>0,05
Протромбин*	78 ±6,4	81	80 ±2,6	87	p>0,05
МНО*	1,3 ±0,1	1,35	1,1 ±0,1	1,09	p>0,05
Креатинин**	180±35,7	189	74,4±2,06	71	p<0,00001
Общий билирубин **	127±45,6	66	16,1 ±1,09	13	p<0,00001
Прямой билирубин**	84,2 ±29,8	40	3,1 ±0,7	1	p<0,00001
АЛТ**	253 ±129	135	59,4 ±5,0	42	p<0,00001
АСТ**	278 ±115	114	71,3 ±8,5	44	p<0,00001
Альбумин**	22,2 ±2,1	23	30,8 ±0,66	31	p<0,001
ЩФ**	305 ±108	205	411 ±28,0	308	p>0,05
Тромбоциты**	91 ±22,0	105	235 ±11,6	208	p<0,002
Фибриноген**	156 ±20,5	143	323 ±14,6	301	p<0,00001
Протромбин**	36 ±3,1	36	62,5 ±2,1	63	p<0,00001
МНО**	2,4 ±0,24	2,1	1,5 ±0,07	1,45	p<0,0001

* - лабораторные показатели до операции, ** - лабораторные показатели в раннем послеоперационном периоде.