Организация оказания медицинской помощи женщинам и детям в Амурской области
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям Амурской области оказывается в 52 медицинских организациях. Доврачебный этап для сельских жителей обеспечивается фельдшерско-акушерскими пунктами. Детские поликлиники во всех городах и районах области входят в состав соответствующих медицинских организаций. Специализированный этап амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивает педиатрическое отделение областной консультативной поликлиники ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». В области открыты 2 центра здоровья для детей. Во всех детских поликлиниках области созданы медико-социальные отделения и кабинеты.
Стационарная помощь детям оказывается на базе детских отделений медицинских организаций и на койках 11 участковых больниц.
Специализированная стационарная помощь оказывается в двух детских больницах:
- ГБУЗ «Детская городская клиническая больница» в г. Благовещенске (225 коек, в т. ч. 120 коек дневного стационара), на базе которой осуществляется, в том числе и реабилитационный этап лечения детей с хронической патологией;
- ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» (585 коек, в том числе 85 коек дневного стационара), в составе которой находятся 17 специализированных отделений, оказывающих медицинскую помощь детям по 26 профилям, отделение реанимации и интенсивной терапии со специализированным неонатологическим блоком и педиатрическим реанимационно-консультативным центром, оказывающим помощь всем медицинским организациям области, микрохирургическим, уроандрологическим центрами и центром детской политравмы уровня.
Количество детей, пролеченных в стационаре ГБУЗ АО АОДКБ, ежегодно возрастает (2011 году — 14667 пациентов, 2012 — 20444, 2013 — 21820), из них более 10% стабильно составляют пациенты первого года жизни.
В отделениях хирургического профиля приоритетным направлением является применение малоинвазивных методов диагностики и лечения, развитие неонатальной хирургии. В 2013 году внедрены новые методы лечения:
- заднесагиттальная аноректопластика в лечении новорожденных с острой хирургической патологией;
- диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных детей с использованием ретинальной камеры и офтальмоскопа-шлема Heine Omega 500;
В составе ФГУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН, расположенном в г. Благовещенске, находится педиатрическое отделение на 60 коек, оказывающее специализированную медицинскую помощь больным с заболеваниями органов дыхания.
Санаторно-курортный этап реабилитации проводится на базе:
- ГБУЗ АО «Амурский областной детский санаторий «Василек» на 100 мест, осуществляет оздоровление детей по 7 профилям (травматология и ортопедия, неврология, пульмонология, оториноларингология, гинекология, педиатрия, фтизиатрия);
- ГБУЗ АО «Амурский областной детский центр восстановительной медицины и реабилитации «Надежда», который обеспечивает диагностическую, реабилитационную и социально-педагогическую помощь детям и подросткам с нарушением слуха, речи и других высших психических функций.
В сентябре 2011 года в г. Благовещенске открыт областной перинатальный центр. Центр построен по типовому проекту и рассчитан на 130 коек. В его структуру входят: акушерский блок на 85 коек, педиатрический блок на 30 коек, гинекологический блок на 15 коек, консультативная поликлиника на 100 посещений в смену, а также клинико-диагностическое отделение.
На базе перинатального центра функционирует региональный центр планирования семьи и репродукции, осуществляющий медико-генетическое консультирование, пренатальную диагностику врожденных и наследственных заболеваний.
Обеспеченность круглосуточными койками детского населения области в 2013 году составила 75,4 на 10 тыс. населения населения; круглосуточные +дневной стационар — 89,5 на 10 тыс. населения населения. Обеспеченность специализированными койками детей: кардиологическими — 1,8; гастроэнтерологическими — 2,0; эндокринологическими — 1,9; гематологическими — 0,4; нефрологическими — 0,6; пульмонологическими — 1,4; неврологическими — 4,8; офтальмологическими — 1,8; отоларингологическими — 2,0; недоношенных — 4,5; грудных — 0,7 на 10 тыс. населения.
Обеспеченность врачами педиатрами – 19,3 на 10 тыс. населения; неонатологами – 2,9 на 10 тыс. населения.
Показатель младенческой смертности в Амурской области на протяжении последних лет имел устойчивую тенденцию к снижению (2005 год — 18,7; 2006 — 17,5; 2007 — 16,3; 2008 — 15,8; 2009 — 13,0; 2010 — 12,8; 2011 — 10,8 на 1000 родившихся живыми). В 2012 году показатель младенческой смертности возрос и составил — 13,8 на 1000 родившихся живыми. На рост показателя повлиял переход на международные критерии регистрации рождений. Из 161 ребенка, умершего в возрасте до года,%) имели экстремально низкую массу тела. В 2013 году число детей, умерших в возрасте до 1 года, уменьшилось до 127, что составляет 78,9% к количеству умерших детей в 2012 году и показатель младенческой смертности составил 10,3‰.
Произошли позитивные изменения в возрастной структуре младенческой смертности.
В 2013 году смертность в раннем неонатальном периоде (в возрасте от рождения до 7 суток) снизилась в 1,4 и составила 3,4‰ против 4,7‰ в 2012 году.
Показатель смертности детей в неонатальном периоде (в возрасте от рождения до 28 дней) снизился в 1,3 раза и составил 5,7‰ против 7,4‰ в 2012 году.
Смертность детей постнеонатальном периоде (в возрасте от 28 суток до года) снизилась в 1,2 раза и составила 5,4‰ против 6,5‰ в 2012 году (РФ — 3,9‰).
В структуре причин младенческой смертности в 2013 году первое место стабильно занимают отдельные состояния перинатального периода (внутриутробная асфиксия, синдром дыхательных расстройств, внутриутробная инфекция, родовая травма и другие болезни новорожденных) — 48,0% (в 2012 году — 52,8%).
Второе место в структуре младенческой смертности занимают врожденные аномалии развития — 18,1% (в 2012 — 18,0%).
Третье место занимает смертность от несчастных случаев, травм, отравлений, криминальных ситуаций — 11,0% (в 2012 — 8,1%).
В 2013 году число детей в возрасте до 1 года, умерших вне лечебных учреждений, в сравнении с предыдущими годами снизилось до 26 (в 2012 году — 30), однако в процентном соотношении к общему числу летальных исходов возрос до 20,5% (в 2012 году — 18,6%). Вне лечебных учреждений в 58% дети умирали от несчастных случаев, травм и отравлений, что часто является следствием не надлежащего ухода за детьми (в 2012 в 50,0%).
В возрасте от года до 17 лет в 2013 году зарегистрировано 73 случая смерти против 86 в 2012, в том числе по возрастным группам: 1–4 года — 39,7% (в 2012 — 25,6%), 5–9 лет — 17,9% (в 2012 — 23,2), 10–14 лет — 21,9% (в 2012 — 23,2%), 15–17 лет — 20,5% (в 2012 — 30%). Наибольший процент детей приходится на возрастную группу с 1 до 4 лет.
В структуре детской смертности ведущее место занимают несчастные случаи, травмы, отравления и криминальные ситуации — 64,4% (в 2012 году — 58,1%).
Доля заболеваний в структуре смертности составила 35,6%, (в 2012 году — 41,9%). Из них болезни нервной системы — 11,0% (в 2012 году —16,3%), новообразования — 8,2% (в 2012 году — 10,5%, врожденные аномалии развития — 2,7% (в 2012 году — 5,8%), болезни органов дыхания — 2,7% (в 2012 году — 3,5%), в том числе пневмонии —1,4% (в 2012 году — 1,2%), ОРЗ — 1,4% (в 2012 2,3%).
Смертность детей вне лечебных учреждений в возрасте от года до 17 лет в 2013 году составила 67,1% (в 2012 году — 65,1%). Основной причиной смерти детей вне лечебных учреждений в 2013году остаются несчастные случаи, травмы, отравления и криминальные ситуации — 77,6% от всех летальных исходов вне лечебных учреждений (в 2012 году — 83,9%).
Досуточная летальность детей в возрасте от 1 до 17 лет в 2013 году —6,8% ( в 2012 году составила 9,3%). Причинами смерти детей в первые сутки госпитализации в 2013 году явились: несчастные случаи, травмы (3 случая), инфекционные заболевания (1 случай) болезни системы кровообращения (1 случай).
Общая заболеваемость детей первого года жизни в Амурской области в 2013 году несколько снизилась по сравнению с 2012 годом и составила 3538,5 на 1000 детей до года (в 2012 году — 3704,6‰).
На первом месте в структуре заболеваемости находятся болезни органов дыхания — 36,2% (в 2012 году 38,3%), в том числе ОРВИ и пневмония — 33,9% (в 2012 году — 36,4%), на втором — отдельные состояния перинатального периода (16,4%, в 2012 году — 15,5%)), на третьем — болезни нервной системы (12,4%, в 2012 году — 11,5%), на четвертом — болезни органов пищеварения (6,0%, в 2012 году — 5,0%).
Показатель общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет — 2245,23 на 1000 детей (в 2012 — 2295,8 на 1000 детей). Общая заболеваемость подростков в 2013 году составила 2042,54 на 1000 подростков (в 2012 году —2044,8‰).
В структуре всех учтенных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет первое место занимают болезни органов дыхания. На втором месте — болезни органов пищеварения. На третьем месте — несчастные случаи, травмы и отравления.
Среди подростков первое место в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания. На втором месте — болезни органов пищеварения (в 2012 году были на 5 месте). На третьем — несчастные случаи, травмы и отравления. На четвертом — болезни глаза и его придаточного аппарата. На пятом — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
В 2013 году диспансеризация детей, в том числе детей в возрасте до года, осуществлялась в соответствии с приказом МЗ РФ № 1346н от 21.12.12 «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательное учреждение и период обучения в них». Доля детей первого года жизни, которым выполнен стандарт диспансерного наблюдения в полном объеме, составила 95,4%.
По данным ФКУ «ГБ МСЭ по Амурской области» Министерства труда России в 2013 году в Амурской области интенсивный показатель (ИП) первичной инвалидности у детей незначительно вырос и составил 31,02 (в 2012 году — 30,3). Всего признано инвалидами 2074 ребенка (в 2012 году — 2148). Среди причин детской инвалидности на первом месте стоят психические заболевания: ИП — 13,7 (в 2012 году ИП — 12,3), отмечается высокий показатель в сельской местности ИП — 18,8 (в 2012 году ИП — 20,2) по сравнению с показателем в городской местности — 10,9 (в 2012 году ИП — 7,9). На втором месте находятся болезни нервной системы: ИП — 6,8 (в 2012 году ИП — 6,3). Третье место занимают врожденные аномалии развития: ИП — 3,6 (в 2012 году ИП — 3,8). На четвертом месте находятся болезни глаз: ИП — 1,6 (в 2012 году ИП — 1,3). В 2013 году вырос интенсивный показатель первичной инвалидности при травмах — 09 (в 2012 году ИП — 06). Таким образом, уровень первичной инвалидности у детей в 2013 году по сравнению с 2012 годом вырос за счет болезней нервной системы, психических заболеваний, болезней глаз, травм.
Важной задачей органов и учреждений здравоохранения остается профилактика детской инвалидности.
Высокая значимость врожденных аномалий развития в причинной структуре детской инвалидности подтверждает необходимость улучшения пренатальной диагностики врожденных пороков развития, которая осуществляется в региональном Центре планирования семьи и репродукции ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». Ежегодно выявляются беременные, имеющие врожденные заболевания, хромосомные аномалии плода, когда прерывание беременности предупреждает рождение детей с тяжелыми врожденными аномалиями и наследственными заболеваниями. Охват беременных пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка в 2013 году составил 89,2%.
На профилактику детской инвалидности направлен скрининг новорожденных на наследственные заболевания: фенилкетонурию, галактоземию, гипотиреоз, адреногенитальный синдром и муковисцидоз, осуществляемый в Региональном центре планирования семьи и репродукции ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». Охват новорожденных неонатальным скринингом составил в 2013 году – 97% (в 2012- 95,9%).
Все дети-инвалиды области ежегодно проходят углубленные медицинские осмотры с привлечением всех необходимых узких специалистов. Итоги проведенных медицинских осмотров фиксируются в индивидуальной карте развития ребенка (ф.112). На каждого ребенка составлены индивидуальные планы реабилитационных мероприятий, включающие как медицинскую, так и социальную реабилитацию.
Оздоровление и реабилитация детей-инвалидов проводится в соответствии с индивидуальным планом реабилитации. Для лечения и оздоровления детей-инвалидов используются базы детского реабилитационного центра ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска, отделения восстановительного лечения ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница», лагерей с дневным пребыванием, местных санаториев.
Единственным в области специализированным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим помощь детям раннего возраста, оставшимся без попечения родителей, является ГБУЗ АО «Дом ребенка специализированный» на 120 мест для детей с патологией нервной системы.
Заболеваемость детей в ГБУЗ АО «Дом ребенка специализированный» в 2013 году несколько снизилась, но в целом остается высокой — 5956,8‰ (в 2012 году — 6847,4‰). В структуре заболеваемости на первом месте находятся врожденные аномалии развития — 1120,7‰ (в 2012 году — 1135,6‰). Второе место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 1077,5‰ (в 2012 году — 872,8 ‰). Третье место разделили психические расстройства и заболевания нервной системы — по 1000 ‰ (в 2012 году психические расстройства — 983,1‰, болезни нервной системы — 1000 ‰). На четвертом месте — болезни системы кровообращения — 844,8‰ (в 2012 году — 847,4‰).
Показатель смертности в данном учреждении остается стабильным и составил в 2013 году — 0,8‰ (в 2012 году — 0,8‰).
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» в Амурской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженица, родильницам и новорожденным детям с учетом групп риска по материнской и перинатальной смертности.
17 родильных отделений мощностью до 30 коек на базах городских и районных больниц составляют первую группу оказания медицинской помощи. Созданы 5 межмуниципальных учреждения родовспоможения (гг. Благовещенск, Белогорск, Свободный, Тында, Зея) – вторая группа.
Областной перинатальный центр ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» на 100 акушерских коек - III группа.
Обеспеченность акушерскими койками (для беременных и рожениц + патологии беременности) на 10000 женщин фертильного возраста составляет 26,3, (РФ 2012 г. – 20,8). Из общего числа акушерских коек в первой группе – ,1 %), во второй – ,8 %), в третьей – ,1 %).
Обеспеченность гинекологическими койками по области составляет 8,0 (РФ 2012 г. – 7,8) на 10000 женского населения.
В области работают 280 врачей акушеров-гинекологов, 51 врачей неонатологов, акушерок –405. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами несколько превышает российские показатели и составила 6,5, (РФ 2012 – 5,0) на 10 тыс. женского населения, акушерками –9,3, (РФ 2012 г. – 7,8), на 10 тыс. женского населения, неонатологами –47,2, (РФ 2012 г – 32,6) на 1000 детей в возрасте до 1 года.
Дефицит врачей акушеров-гинекологов отмечен в ГБУЗ АО «Завитинская больница», ГБУЗ АО «Свободненская больница», ГБУЗ АО «Селемджинская больница», ГБУЗ АО «Шимановская городская больница», ГБУЗ АО «Сковородинская больница», ЦРБ».
В 2013 году в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области принято 11319 родов, что на 323 меньше, чем в 2012 году.
Доля нормальных родов в целом по области составила 37,9 %, что выше уровня прошлого года (34,5 %).
В 2013 году произошел 1 случай материнской смертности, показатель составил 8,7 на 100000 родившихся живыми. Причина смерти – массивное атоническое кровотечение в родах на дому. За медицинской помощью не обращалась. В 2012 году произошло 5 случаев материнской смертности, показатель составил 42,6.
Показатель перинатальной смертности в акушерских стационарах снизился и составил 9,6 ‰ против 11,0 ‰ в 2012 году.
Благодаря проводимым мерам по профилактике абортов данный показатель удалось снизить с 45,2 в 2012 году до 43,7 на 1000 женщин фертильного возраста в 2013 году.
В 2013 году в поликлинике перинатального центра ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» принято 27687 женщин, количество пролеченных в стационаре – 2953.
Преждевременных родов в перинатальном центре принято 255, что составило 36,7 % от всех преждевременных родов области.
Выполнено 47 выездов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады в районы области, транспортированы в перинатальный центр 48 женщин.
С введением в эксплуатацию областного перинатального центра и внедрением 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным на территории области за последние 2 года удалось снизить количество преждевременных родов по области с 882 до 697, и долю преждевременных родов в медицинских организациях первой группы с 19,5% до 13,1%.
Число женщин, прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11-14 недель составило 8499. По результатам обследования выявлено 23 случая хромосомной патологии у плода, 117 плодов с анатомическими дефектами (ВПР).
В 2013 году в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» продолжено улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области.
За счет средств родовых сертификатов для амбулаторно-поликлинического звена приобретено медицинского оборудования на сумму 5,2 млн. руб., медикаментов на сумму 7,2 млн. рублей. В стационарные учреждения родовспоможения приобретено оборудования на сумму 10,0 млн. руб., медикаментов на сумму 13,8 млн. рублей.
