Клинико-динамические характеристики негативных расстройств и нейрокогнитивных нарушений у больных параноидной шизофренией (стр. 2 )

Через 8 недель после начала терапии выраженность негативных симптомов была статистически значимо ниже в подгруппе АБ по сравнению с тремя другими подгруппами, между которыми не было статистически значимых отличий. Однако после выхода в ремиссию различия в активности действия различных групп антипсихотиков на негативную симптоматику сглаживалось и первостепенную роль играл тип течения заболевания. Для обеих подгрупп с благоприятным течением выраженность негативной симптоматики была статистически значимо ниже, чем у пациентов с неблагоприятными типом течения вне зависимости от типа терапии. Статистически значимых отличий между подгруппами с одинаковым типом течения заболевания обнаружено не было.

Для установления особенностей влияния каждой группы антипсихотиков на когнитивные нарушения у больных шизофренией был проведен анализ данных, полученных при исследовании когнитивных функций в каждой подгруппе пациентов.

С помощью теста TOVA были оценены три показателя внимания: количество пропуска стимула, импульсивные ответы и коэффициент успешности.

Количество пропусков символа в тесте на внимание TOVA через 2 недели лечения во всех терапевтических подгруппах не имели статистически значимых отличий. К концу второго месяца терапии количество пропусков стимула у пациентов, принимавших антипсихотики второго поколения, стало меньше по сравнению с принимавшими типичные нейролептики (р<0,05) вне зависимости от типа течения заболевания (таблица 2). Подобные результаты сходны с данными многих краткосрочных исследований, где показано превосходство атипичных нейролептиков по влиянию на функцию внимания над типичными (Kern R. S., 1999; Rossi A., 1997; Serper M. R., 1997).

Таблица 2. Показатели выполнения теста TOVA (параметр количество пропусков стимула) на протяжении исследования в различных терапевтических группах

	2 недели	8 недель	Ремиссия
Количество пропусков стимула (КПС) (норма: 0,55+0,7)	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение
ТБ	40,35а	10,15а	14,44a	10,05a	9.82a	7.41a
ТН	42,45а	8,76а	14,92a	9,74a	13.68b	7.24b
АБ	38,17а	8,93а	11,08b	9,05b	9.98a	5.89a
АН	39,84а	11,78а	12,25b	12,24b	14.33b	6.91b

Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов.

В процессе психофармакотерапии после наступления ремиссии и снижения дозировок нейролептиков с терапевтических доз до поддерживающих различия в фармакологических подгруппах сглаживались. Сравнительный анализ между подгруппами после выхода больных в ремиссию показал, что основное влияние на количество пропусков стимула при оценке внимания имел тип течения приступа. Так, количество пропусков стимула было статистически значимо выше в подгруппах с неблагоприятным течением заболевания по сравнению с подгруппой с благоприятным течением приступа вне зависимости от терапии.

Улучшение других показателей внимания происходило равномерно во всех подгруппах. Тип фармакотерапии и вариант течения приступа не оказывали влияния на количество импульсивных ответов и коэффициент успешности при выполнении тестов на внимание TOVA.

При исследовании вербальной ассоциативной продуктивности оценивалось количество слов в категориальной и буквенной частях теста на беглость речи VFT.

Улучшение показателей вербальной продуктивности происходило постепенно. Через 2 недели терапии отличий между подгруппами выявлено не было. Через 8 недель терапии показатель вербальной продуктивности в буквенной части у пациентов, принимавших антипсихотики второго поколения, был выше по сравнению с принимавшими типичные нейролептики (р<0,05) вне зависимости от типа течения заболевания (таблица 3).

Таблица 3. Показатели выполнения теста VFT (буквенная часть) на протяжении исследования в различных терапевтических группах

	2 недели	8 недель	Ремиссия
Буквенная часть (норма: 51,34 ±5,34)	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение
ТБ	34,0a	3,4a	39,6a	3,6a	48,1a, b	1,7a, b
ТН	33,6a	2,2a	38,4a	2,9a	46,8a	1,9a
АБ	34,8a	3,3a	44,1b	4,1b	49,1b	2,0b
АН	35,1a	3,7a	43,6b	4,7b	48,8a, b	1,8a, b

Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов.

Подобные результаты согласуются со многими опубликованными исследованиями, где было показано положительное влияние приема атипичных нейролептиков, в отличии от классических, на вербальную продуктивность (Sharma T., 2002; , 2007). Однако мнение авторов по поводу влияния психофармакотерапии на вербальную продуктивность не является однозначным. В некоторых работах было показано, что назначение атипичного антипсихотика не оказывает влияния на данный кластер нейрокогнитивных нарушений (Kern RS, 1999; , 2006). Поэтому большее улучшение вербальной функции при приеме атипчиных нейролептиков по сравнению с типичными через 8 недель терапии, скорее может быть связано с их меньшим седативным эффектом. После выхода больных в ремиссию и снижения дозы нейролептиков до поддерживающих различия между терапевтическими группами сглаживались. Показатели выполнения буквенной части теста на вербальную продуктивность в подгруппе АБ, были статистически значимо лучше, чем в подгруппе ТН и сравнимы с показателями в двух других подгруппах. Таким образом, на данный показатель влиял как тип течения приступа, так и терапия.

Динамика показателей категориальной части теста на вербальную продуктивность сходна с таковой в буквенной части (таблица 4).

Таблица 4. Показатели выполнения теста VFT (категориальная часть) на протяжении исследования в различных терапевтических группах

	2 недели	8 недель	Ремиссия
Категориальная часть (норма: 48,51±3,94)	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение
ТБ	36,3a	2,8a	37,4a	3,0a	40,5а	2,8a
ТН	35,2a	3,5a	36,5a	3,5a	40,2а	3,6a
АБ	35,2a	2,6a	39,3b	2,7b	45,4b	2,7b
АН	36,1a	2,3a	40,0b	2,4b	46,1b	2,4b

Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов.