Клинико-динамические характеристики негативных расстройств и нейрокогнитивных нарушений у больных параноидной шизофренией (стр. 3 )

Через 2 недели терапии функции вербальной продуктивности не имели статистически значимых отличий в подгруппах. Сравнительный анализ дальнейшей динамики показателей вербальной продуктивности в категориальной части показал, что данный параметр был статистически значимо лучше при терапии атипичными нейролептиками вне зависимости от типа течения заболевания (p<0.05) как через 8 недель терапии, так и через 6 месяцев после выхода больных в ремиссию.

Благоприятное влияние атипичных нейролептиков на беглость речи также подчеркивалось в ряде работ (Sharma T., 2002; Weiss E. M., 2002; , 2007). Однако значимость подобных улучшений остается спорной, т. к. в ранее проведенных исследованиях было показано, что вербальная продуктивность мало связана с качеством жизни и социальным функционированием (Leucht S., 2003; McGurk S. R., 2000; , 2005). Учитывая более высокую стоимость терапии атипичными нейролептиками, обоснование смены терапии их положительным влиянием на вербальную продуктивность, которая не связана с качеством жизни больного, а лишь отражает качество выполнения тестовых заданий определенной группы, можно назвать не до конца обоснованным.

С помощью теста WCST были оценены четыре показателя исполнительной функции: количество использованных карточек, количество правильных ответов, количество ошибок и количество сформированных категорий.

Во всех терапевтических группах на фоне психофармакотерапии у больных улучшилась исполнительная функция, что конкретно проявлялось в уменьшении общего количества использованных карточек (Таблица 5).

Таблица 5. Показатели выполнения теста WCST (параметр количество использованных карточек) на протяжении исследования в различных терапевтических группах

	2 недели	8 недель	Ремиссия
Количество использованных карточек (КИК) (норма: 80,25± 5,50)	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение
ТБ	107,7a	5,3a	97,9a	5,8a	84,8a	6,5a
ТН	108,5a	5,2a	98,3a	5,1a	92,9b	5,3b
АБ	110,8a	9,1a	90,8b	9,4b	85,2a	9,7a
АН	110,8a	7,2a	100,5a	8,6a	93,3b	9,2b

Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов.

Статистически значимых отличий через 2 недели терапии между подгруппами обнаружено не было. Через 8 недель терапии данный показатель исполнительной функции у пациентов в подгруппе АБ, был статистически значимо выше по сравнению с тремя другими подгруппами (р<0,05). Подобные результаты согласуются с публикациями в литературе, где было доказано преимущество атипичных нейролептиков в сравнении с классическими при воздействии на исполнительную функцию (, 2004; Beasley C. M., 2007). В то же время у больных с неблагоприятным типом течения приступа выбор терапии не имел влияние на данный параметр исполнительной функции.

Сравнительный анализ между подгруппами после выхода больных в ремиссию показал, что ведущее значение в выраженности нарушения внимания (по показателю количество использованных карточек) имел тип течения приступа. Так, количество использованных карточек было статистически значимо выше в подгруппах с неблагоприятным течением заболевания вне зависимости от терапии (p<0,05). Неблагоприятный тип течения заболевания зачастую определяет более выраженные негативные проявления, и полученные данные соотносятся с результатами работ, в которых было показано, что исполнительная функция взаимосвязана с выраженностью негативных симптомов (Davidson M., 1995; , 2008).

Статистический анализ показал, что в начале терапии выраженность нарушений исполнительной функции по параметру «количество ошибок» не отличалась в различных подгруппах. Через 8 недель терапии в подгруппе с благоприятным течением заболевания, получавшей атипичные нейролептики количество ошибок в тесте WCST была статистически значимо ниже, чем в трех других подгруппах (таблица 6).

Таблица 6. Показатели выполнения теста WCST (параметр количество ошибок) на протяжении исследования в различных терапевтических группах

	2 недели	8 недель	Ремиссия
Количество ошибок (КО) (норма: 5,78±4,12)	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение
ТБ	41,6a	5,9a	31,6a	6,5a	15,1a	6,3a
ТН	42,9a	7,7a	32,6a	8,3a	21,5b	8,4b
АБ	43,6a	5,3a	28,5b	5,4b	14,3a	6,6a
АН	41,6a	3,7a	31,8a	4,0a	19,3b	4,9b

Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов.

Подобные результаты частично согласуются с публикациями в литературе, где было доказано преимущество атипичных нейролептиков в сравнении с классическими при воздействии на исполнительную функцию (, 2004; Beasley C. M., 2007).

Однако после наступления ремиссии и снижения дозировок нейролептиков с терапевтических доз до поддерживающих количество ошибок в обеих подгруппах с благоприятным типом течения было статистически значимо ниже, чем в подгруппах с неблагоприятным типом течения вне зависимости от терапии. Как и предыдущий показатель исполнительной функции, количество ошибок во многом определяет выраженность нарушений исполнительной функции и, по литературным данным, должен коррелировать с выраженностью негативной симптоматики (Davidson M., 1995).

Тип фармакотерапии и вариант течения приступа не оказывали влияния на количество правильных ответов и количество сформированных категорий при выполнении теста на исполнительную функцию WCST.

С помощью теста на зрительную память были оценены четыре показателя: аккуратность и точность копирования, аккуратность и точность непосредственного воспроизведения, аккуратность и точность отсроченного воспроизведения и организация рисунка.

Показатели аккуратности и точности копирования через 2 недели лечения не имели статистически значимых отличий во всех терапевтических подгруппах. К концу второго месяца терапии аккуратность и точность копирования у пациентов, принимавших антипсихотики второго поколения, была статистически значимо выше по сравнению с принимавшими типичные нейролептики (р<0,05) вне зависимости от типа течения заболевания (Таблица 7).

Таблица 7. Показатели выполнения теста на зрительную память (параметр аккуратность и точность копирования) на протяжении исследования в различных терапевтических группах

	2 недели	8 недель	Ремиссия
Аккуратность и точность копирования (АТК) (норма: 18,43±0,65)	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение	Среднее	Стд. отклонение
ТБ	17,1a	0,3a	17,2a	0,3a	18a	0,4a
ТН	17,1a	0,3a	17,3a	0,3a	17,6b	0,2b
АБ	17,2a	0,4a	17,6b	0,4b	18,1a	0,4a
АН	17,3a	0,4a	17,6b	0,4b	17,7b	0,4b

Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов.