Ранняя диагностика диабетического поражения почек у детей (стр. 4 )

Исходя из представленных данных, можно заключить, что ИФР-1 ассоциирует с нарушением функционального состояния почек у больных с ДН. Доказано, что снижение концентрации ИФР-1 влияет на формирование ранних нарушений функционального состояния почек, развитие ренального поражения и характеризуется нарастанием микроальбуминурии, что не исключает его роль в прогрессировании ДН.

Нами доказано наличие достоверной положительной взаимосвязи между уровнем сывороточного лептина и концентрацией ИФР-1 в сыворотке крови у детей больных СД с ДН. По данным регрессионного анализа доля влияния лептина на концентрацию сывороточного ИФР-1 у детей с ДН составила – 56% (R²=0.56). В тоже время вклад концентрации сывороточного ИФР-1 в модель, характеризующую уровень лептина в сыворотке крови у больных с ДН был равен 65% (R²=0.65). Повышение уровня сывороточного лептина коррелирует с увеличением концентрации ИФР-1 в сыворотке крови.

Для оценки влияния факторов и выявления объединений наиболее значимых признаков, повышающих вероятность развития диабетической нефропатии, нами был проведен факторный анализ.

Результаты факторного анализа представлены в таблице 7.

Установлено, что все изучаемые клинико-параклинические показатели объединились в 13 факторов, с помощью которых, с одной стороны можно охарактеризовать группу больных с ДН, с другой – выделить ведущие факторы, участвующие в развитии данного осложнения у больных СД. Согласно полученным данным, наибольшее влияние на развитие данного осложнения оказывает фактор 1, 2, 3 и 5 (табл. 7), суммарный вклад их в развитие ДН составляет 57,4%.

Таблица 7.

Расчетные нагрузки факторов

Степень влияния фактора (сумма квадратов нагрузок) Показатели, объединившиеся в факторе	Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3	Фактор 5	Фактор 12
19,41	14,89	13,44	9,97	3.717
Индекс массы тела	-0,485
Уровень креатинина	0,536
Концентрация ИФР-1 в сыворотке крови (нг/мл)	-0,551
Наличие фосфатурии	0,575
Канальцевая реабсорбция менее 98%	0,459
Вклад в общее накопление менее 40%	0,746
Реноиндекс менее 40%	0,909
Микроальбуминурия выше 30 мг/дл		-0,919
Уровень ЛПВП в сыворотке крови (ммоль/л)		0,870
Уровень ЛПОНП в сыворотке крови (ммоль/л)		0,853
Уровень триглицеридов (ммоль/л)		0,916
Коэффициент атерогенности		0,870
Уровень натрия в пределах нормы		0,916
Время полувыведения РФП более 18 мин		0,810
Время полувыведения РФП		0,729
Размеры левой и правой почек в пределах нормы			-0,921
Скорость кровотока междолевых почечных артерий			-0,639
Время максимального накопления РФП			0,788
Средняя скорость прохождения РФП через сосудистое русло			-0,824
Вклад в суммарную скорость менее 40 %			-0,824
Микроальбуминурия				-0,726
Уровень ХС ЛПНП (ммоль/л)				-0,931
Общий холестерин (ммоль/л0				-0,645
Суточная доза инсулина (ЕД/кг)				-0,683
Продолжительность лечения неаналоговыми типами инсулина				-0,705
Уровень сывороточного лептина (нг/мл)					0,712
Доза инсулина пролонгированного действия (Ед/кг*сут)					-0,602

Первый фактор (F1) является совокупным признаком, характеризующим тубулярную функцию почек и связанный с ней уровень сывороточного ИФР-1 и индекс массы тела. При этом снижение содержания в сыворотке крови ИФР-1 ассоциирует с нарушением тубулярной функции почек.