Второй фактор (F2) отражает нарушения липидного обмена и связанного с ним нарушение функции почек в виде микроальбуминурии выше 30 мг/дл и канальцевой функции почек в виде увеличения времени полувыведения РФП.
Третий фактор (F3) объединяет структурно-функциональные показатели почек: размеры левой и правой почек с изменением гемодинамических показателей в виде снижения скорости кровотока в междолевых почечных сосудах и увеличение времени максимального накопления РФП и скорости прохождения РФП через сосудистое русло (по данным нефросцинтиграфии).
В следующем факторе, характеризующим группу больных СД с ДН, показатель сывороточного лептина объединился с суточной дозой инсулина пролонгированного действия.
Результаты факторного анализа показали, что изменение концентрации сывороточного ИФР-1 сопряжено с развитием ранних нарушений функционального состояния почек. Выделены отдельные факторы, оказывающие влияние на развитие ДН. К ним относятся: увеличение индекса массы тела, нарушение липидного обмена, изменение гемодинамических показателей и гиперлептинемия.
Таблица 8.
Сравнительная характеристика клинических и параклинических признаков у больных СД (*p<0,05)
Признаки | Группа больных СД с ДН | Группа больных СД без ДН |
Индекс массы тела | 18,48-22,25* | 17,46-18,74 |
Концентрация ИФР-1 в сыворотке крови | 252,98-434,66 | 201,31-322,49 |
Уровень ЛПВП в сыворотке крови | 0,94-1,21* | 1,08-1,45 |
Коэффициент атерогенности сыворотки | 2,21-8,49* | 2,51-3,49 |
Уровень сывороточного лептина (нг/мл) | 20,27-27,5* | 7,01-13,85 |
Суточная доза инсулина (Ед/кг) | 0,74-0,99* | 0,67-0,75 |
Скорость кровотока в МДПА (м/с) | 0,14-0,16* | 0,19-0,23 |
Сравнительный анализ средних значений показателей, вошедших в факторы, позволил выделить наиболее значимые клинико-параклинические признаки и определить критерии ранней диагностики ДН (табл. 8).
Результаты исследования позволили определить клинико-параклинические критерии для формирования групп риска по развитию ДН. Наиболее ранними признаками развития ДН являются: повышение индекса массы тела 18,48-22,25 кг/м², снижение уровня ЛПВП в сыворотке крови менее 1,21-0,94 ммоль/л, повышение коэффициента атерогенности сыворотки крови выше 5,35, нарастание уровня сывороточного лептина 20,3 – 27,5 нг/м, повышение суточной дозы инсулина 0,74-0,99 ЕД/кг замедление скорости кровотока в междолевых почечных артериях 0,16-0,14 м/с.
ВЫВОДЫ
1. Клинико-параклинические особенности ДН у детей Оренбургского региона характеризуются: высокой частотой развития (62,5%) данного осложнения при стаже СД более 5 лет, преимущественно (63,6%) у детей в пубертатном возрасте, сочетанием с другими микроангиопатиями (нейропатия – 69,2% и ретинопатия – 38,5%) на фоне выраженных нарушений углеводного и липидного обмена. У детей с ДН величина микроальбуминурии прямо коррелирует с увеличением уровня гликированного гемоглобина, гиперβ-липопротеидемии, коэффициентом атерогенности и повышением суточной дозы инсулина.
2. Для больных с ДН характерным является повышение уровня сывороточного лептина (20,3-27,5 нг/мл), коррелирующееся с количеством микрососудистых осложнений, нарушениями липидного обмена и внутрипочечной гемодинамики.
3. Снижение или повышение концентрации ИФР-1 в сыворотке крови отражает тяжесть сахарного диабета и является ранним маркером формирования диабетической нефропатии. Повышение уровня сывороточного ИФР-1 у мальчиков ассоциирует со снижением показателей гликированного гемоглобина, уровня ХС ЛПВП и повышением ХС ЛПНП в сыворотке крови. У девочек – при увеличении количества микрососудистых осложнений, показателя гликозилированного гемоглобина, холестерина, общей суточной дозы инсулина концентрация ИФР-1 в сыворотке крови снижается.
4. Снижение концентрации ИФР-1 находится в прямой корреляции с развитием ренального поражения, характеризуется нарастанием микроальбуминурии. Выявлена зависимость повышения концентрации ИФР-1 с нарушением почечной гемодинамики, характеризующееся повышением скоростных показателей сегментарных почечных артерий и нарушением индексов сопротивления сосудов среднего и мелкого калибра.
5. Критериями отбора детей с СД 1 типа в группу риска по формированию ДН являются: увеличение индекса массы тела; снижение содержания ХС ЛПВП в сыворотке крови; повышение коэффициента атерогенности сыворотки крови; повышение уровня сывороточного лептина и изменение концентрации ИФР-1; повышение суточной дозы инсулина, замедление скорости кровотока в междолевых почечных артериях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработаны дополнительные критерии ранней диагностики ДН у пациентов с СД 1 типа. При достижении пубертатного возраста в программу диагностического обследования детей с СД 1 помимо общего анализа мочи, микроальбуминурии, биохимического анализа крови (с обязательным определением скорости клубочковой фильтрации, уровней креатинина и мочевины, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и ТГ) рекомендовано включить проведение ультразвукового исследования почек с оценкой внутрипочечной гемодинамики (допплерографии), исследование уровня сывороточного лептина и инсулиноподобного фактора роста-1. Предикторами развития ДН являются: повышение уровня сывороточного лептина, изменение концентрации ИФР-1 в сыворотке крови.
2. Для оценки степени риска и ранней диагностики ДН рекомендован контроль комплекса показателей: определение индекса массы тела, уровня сывороточных ХС ЛПВП, ТГ и коэффициента атерогенности сыворотки крови, содержания лептина и ИФР-1 в сыворотке крови. В группу риска по формированию ДН должны быть включены дети и подростки, имеющие следующие признаки:
· увеличение индекса массы тела более 18,48-22,25 кг/м²;
· снижение содержания ХС ЛПВП в сыворотке крови 1,21-0,94 ммоль/л;
· повышение коэффициента атерогенности сыворотки крови 2,21-8,49;
· повышение уровня сывороточного лептина 20,27-27,5 нг/мл;
· изменение концентрации ИФР-1 - 252,9 – 434,7 нг/м;
· повышение суточной дозы инсулина 0,74-0,99 Ед/кг;
· замедление скорости кровотока в междолевых почечных артериях 0,16-0,14.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Саломатина -диагностические аспекты диабетической нефропатии у детей в Оренбургском регионе / , , // «Вопросы современной педиатрии». 2006. –Т.5. - №1. – С.510.
2. Николаева почек и ожирение у детей и подростков / , , // Материалы V Российского Конгресса по детской нефрологии 19-21 сентября 2006г. – Воронеж, 2006. С.165-166.
3. Ушакова диабетической нефропатии у детей с сахарным диабетом 1 типа в Оренбургской области / , // Материалы V Российского Конгресса эндокринологов «Высокие технологии в эндокринологии» 30октября-2 ноября 2006г. – Москва, 2006. С.231.
4. Кулагина распространенности осложнений СД 1 типа среди детей Оренбургской области в районах с различной антропогенной нагрузкой / , , //Материалы V Российского Конгресса эндокринологов «Высокие технологии в эндокринологии» 30октября-2 ноября 2006г. – Москва, 2006. С.161.
5. Кулагина характеристика СД 1 типа и его осложнений у детей в Оренбургской области / , // Материалы V Российского Конгресса эндокринологов «Высокие технологии в эндокринологии» 30 октября-2 ноября 2006г. – Москва, 2006. С.162.
6. Кулагина показателей уровня сывороточного лептина у детей с сахарным диабетом / , , // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы здоровья детей».- Оренбург, 2007г. – С. 238-241.
7. Ушакова функционального состояния почек у детей с диабетической нефропатией / , , // «Нефрология и диализ».- 2007.- Т.9.- №3.- С. 362.
8. Ушакова диагностика диабетической нефропатии у детей / , // «Вопросы современной педиатрии». 2008. –Т.3. - №1. – С.344-345.
9. Кулагина методики определения уровня сывороточного ИФР-1 и лептина у больных с СД без ДН на основе методов многомерной статистики / , //Вестник Оренбургского государственного университета№5.-С.151-154.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДИ 95%– доверительный интервал для среднего с вероятностью 95%
ДН – диабетическая нефропатия
ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста-1
МАУ – микроальбуминурия
МДПА – междолевые почечные артерии
ОХ – общий холестерин
РФП – радиофармпрепарат
СД 1 – сахарный диабет 1 типа
ТГ – триглицериды
ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ЦДК – цветное допплеровское картирование
Ранняя диагностика диабетического поражения почек у детей
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук __________________________________________________________________
Оригинал – макет сверстан в программе Verstka
Лицензия ИД № _________. Подписано в печать ___________
Формат 60х84/16, гарнитура «Таймс».
Усл. печ. листов 2,0. Заказ № ____. Тираж 100 экз.
Отпечатано в «Электа»
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
