У 50 беременных с НДСТ (1 группа лечения), помимо указанных выше препаратов, в комплекс лечения входила магнитотерапия. В работе апробировано использование бегущего импульсного магнитного поля низкой частоты (БИМПнч) у беременных с НДСТ. Две пары соленоидов полярностью N-S подключали к многоканальному генератору аппарата «Алимп-1» и располагали контактно паравертебрально на уровне СVII-ThV. Положение больной на спине или на боку. Мощность магнитной индукции 1,5 мТл, частота импульсов 100 Гц. Продолжительность процедуры - 15 минут, однократно в день, курс лечения – 7-10 процедур.
При анализе клинической картины у беременных обеих групп лечения с НДСТ чаще выявлялись признаки вегетативной дисфункции: кардиалгический, тахикардиальный, респираторный, астенический синдромы (табл. 3).
У всех обследованных беременных установлена тенденция к повышению симпатического тонуса (увеличение индекса Кердо, минутного объема крови, индекса минутного объема крови, Амо, ИВР, ИН).
Все обследованные беременные с НДСТ имели высокий уровень тревожности (55,6±1,0 баллов). Это не могло не сказаться на качестве жизни.
Исходно значительная часть женщин обеих групп лечения (58,5%) расценивали свое качество жизни по шкалам опросника DISS как умеренные нарушения, 20% - как тяжелые, 21,5% - как легкие. Большую несостоятельность беременные с НДСТ отмечали в работе и социальной жизни, наименьшее число психоэмоциональных нарушений определялось в семейной (личной) жизни.
В процессе лечения положительные результаты отмечены в обеих группах. Однако, как свидетельствуют представленные данные клинических симптомов заболевания (табл.3), только в 1-й группе беременных с НДСТ отмечена достоверная динамика исходных патологических симптомов заболевания.
Таблица 3
Динамика клинических симптомов в процессе лечения беременных с НДСТ, %
Симптомы | Время определения | 1 группа n=50 | 2 группа n=20 |
Сердцебиения | До лечения После лечения | 84 64* | 80 70 |
Кардиалгии | До лечения После лечения | 78 50* | 80 75 |
Респираторный синдром | До лечения После лечения | 68 48* | 70 60 |
Нарушения терморегуляции | До лечения После лечения | 66 58 | 65 60 |
Астенический синдром | До лечения После лечения | 78 56* | 75 60* |
Нарушения сна | До лечения После лечения | 68 48* | 70 55 |
Цефалгии | До лечения После лечения | 68 50 | 65 50 |
Примечание: * р<0,05 при сравнении с данными, определяемыми до лечения.
Динамическое исследование сердечно-сосудистой системы не выявило достоверно значимых изменений величины АД и ЧСС у беременных 2-й группы, получавших только лекарственную терапию. В процессе комплексного лечения беременных с НДСТ с применением БИМПнч отмечена достоверная динамика гемодинамических показателей уже после 1 процедуры: уменьшение САД на 5,8%, ДАД на 10,2%, ЧСС на 13,2%.
Исследование показателей вегетативного статуса не выявило достоверных его изменений во 2-й группе женщин. При использовании БИМПнч установлено достоверное уменьшение индекса Кердо на 30,3%, индекса минутного объема крови на 15,2%, коэффициента Хильдебранда на 24%, АМо на 11,9%, ИВР на 4,9%, ИН на 1,7% и увеличение Мо на 18,4%, т. е. приближение показателей к полному «вегетативному равновесию» (эйтонии).
На фоне улучшения самочувствия после проведенного лечения в обеих группах беременных (р<0,05 при сравнении с данными, определяемыми до лечения) отмечалось снижение личностной тревожности и улучшения качества жизни (в большей степени по шкале «работа»). При этом никто не расценивал свои нарушения по этим шкалам как «тяжелые». В 1 группе беременных после проведенного лечения достоверно (р<0,05 при сравнении с данными, определяемыми до лечения) улучшились следующие анализируемые показатели качества жизни: общее самочувствие (на 13,4%), работа (на 15%), социальная жизнь (на 9%). Нарушения в параметре семейная жизнь в обеих группах были минимальными и в процессе лечения не менялись.
Кардиотокография плода (синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений), определяемая в III триместре беременности, составила на всем протяжении исследования 7 – 9 баллов и не различалась в обеих группах.
При допплерометрическом исследовании установлено, что после проведения беременным 1 группы комплексной терапии с использованием бегущего импульсного магнитного поля низкой частоты, как во II, так и в III триместрах в маточных артериях отмечалось умеренно выраженное снижение показателей индексов сопротивления сосудов (с 0,620±0,001 до 0,590±0,001 во II триместре, с 0,570±0,001 до 0,550±0,001 в III триместре; p<0,05 при сравнении с данными, определяемыми до лечения). В артерии пуповины эти сдвиги были характерны только для II триместра (с 0,670±0,001 до 0,650±0,001), тогда как в III – отмечалось незначительное повышение сопротивления сосудов (с 0,540±0,001 до 0,560±0,001), что можно связать с созреванием плаценты на поздних сроках беременности (p<0,05 при сравнении с данными, определяемыми до лечения). В средней мозговой артерии отмечены следующие изменения: во II и III триместрах отмечалось повышение максимальной систолической скорости (с 27,6±0,1 см/сек до 32,7±0,1 см/сек и с 50,9±0,2 см/сек до 55,2±0,2 см/сек соответственно) на фоне снижения индекса резистентности (после проведенного лечения), что также свидетельствует об улучшении церебральной циркуляции у плода (p<0,05 при сравнении с данными, определяемыми до лечения).
Все беременности у наблюдаемых женщин закончились родами. Ни в одном случае показанием к принятию решения о срочном родоразрешении не явилось ухудшение состояния матери или плода.
Таким образом, представленные результаты исследования позволяют сделать вывод о положительном влиянии бегущего импульсного магнитного поля низкой частоты в комплексной терапии беременных с НДСТ. Метод является безопасным для плода, не обладает фетотоксическими свойствами.
ВЫВОДЫ.
1. У здоровых женщин физиологически протекающая беременность сопровождается повышением УО на 19.1%, УИ на 14,4%, МО на 12,3%, СИ на 14,6% (максимально на 26 – 31 неделе), снижением ОПСС на 11,3%, что может свидетельствовать о нормальной адаптации сердечно-сосудистой системы в гестационный период.
2. У женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани при физиологической беременности, начиная с ранних сроков, происходило постепенное увеличение частоты сердечных сокращений (в среднем на 12,9%), систолического (на 18,9%) и сердечного выброса (на 29,4%), достигая максимума к 26 – 31 неделе. У женщин 1-й подгруппы с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (с соединительнотканными аномалиями сердца, внешними и висцеральными фенотипическими признаками дисплазии) по сравнению со здоровыми достоверно выше определялись МО (на 6,9%), СИ (на 9,6%) и ОПСС (на 6,1%).
3. У здоровых женщин при физиологически протекающей беременности постепенно увеличивается вегетативный тонус (индекс Кердо на 69,9%, индекс вегетативного равновесия на 80,3%, индекс напряжения на 86,9%) с преобладанием симпатических влияний, который сохраняется на высоком уровне до родов.
4. У женщин с соединительнотканными дисплазиями сердца при физиологически протекающей беременности происходит постепенное увеличение вегетативного тонуса с преобладанием симпатических влияний во II триместре беременности (индекс Кердо на 55,6% и 55% в 1-й (с соединительнотканными аномалиями сердца, внешними и висцеральными фенотипическими признаками дисплазии) и 2-й (изолированные соединительнотканные дисплазии сердца) подгруппах соответственно, индекс вегетативного равновесия на 60,3% и 54,3%, индекс напряжения на 37,7% и 60,9%) и уменьшение его в III триместре (индекс Кердо на 27,8% и 11,9% в 1-й и 2-й подгруппах соответственно, индекс вегетативного равновесия на 22,5% и 18,3%, индекс напряжения на 21,6% и 18,3%). У женщин 3-й подгруппы (с синдромом нейроциркуляторной дистонии без соединительнотканных дисплазий сердца) постепенно увеличивается вегетативный тонус (индекс Кердо на 60,1%, индекс вегетативного равновесия на 80,3%, индекс напряжения на 64,1%), который сохраняется на высоком уровне до родов, оставаясь достоверно ниже, чем у здоровых беременных.
5. При беременности отмечается усиление симптоматики недифференцированной дисплазии соединительной ткани (независимо от первоначальных ведущих синдромов) от первого ко второму и третьему триместру беременности.
6. Женщины с недифференцированной дисплазией соединительной ткани относятся к группе высокого риска в отношении развития акушерских осложнений (угроза прерывания беременности, гестоз, плацентарная недостаточность). Потери плода составили в 1-й подгруппе 2,5%, во 2-й подгруппе – 3,7%, в 3-й подгруппе - 2%. Перинатальная смертность составила в 1-й подгруппе 10,3‰, в 3-й подгруппе – 20,4‰. Высокая частота осложнений в родах у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани привела к увеличению экстренных операций кесарева сечения и общего числа оперативного родоразрешения.
7. У женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани при беременности, осложненной гестозом и плацентарной недостаточностью, определяется снижения магния в сыворотке крови и суточной моче.
8. У матерей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани в плодных оболочках, плаценте и пуповине обнаруживаются более значительные морфологические изменения, чем в контрольной группе, что выражается в изменении как основных структурных компонентов этих образований (расслоение базального слоя, сужение компактного слоя, хаотичность коллагеновых фибрилл, деструкция органелл миофибробластов и фиброцитов плодной оболочки, хориальной пластинки, опорных ворсин I и II порядка плаценты, деструкция эндотелиоцитов капилляров околоплодных структур), так и различных сосудистых нарушений (кровоизлияния, ретроплацентарные гематомы, тромбозы).
9. При наличии у матери синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани имеются предпосылки к рождению детей с меньшей массой тела, наличием ряда фенотипических особенностей (дисплазия ушных раковин, врожденная узость носовых каналов, плосковальгусные или плосковарусные стопы, симптом соскальзывания или дисплазия тазобедренного сустава, малые аномалии развития сердца), нарушением ранней адаптации (большей первоначальной потерей массы и поздним ее восстановлением).
10. Использование бегущего импульсного магнитного поля низкой частоты в терапии беременных женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани уменьшает проявления синдрома нейроциркуляторной дистонии, улучшает качество жизни, не дает неблагоприятных побочных реакций и является безопасным для плода. При умеренных нарушениях кровообращения в системе «мать - плацента - плод» данный метод снижает показатели резистентности в маточной артерии, артерии пуповины, среднемозговой артерии плода.
11. Большинство проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани в гестационный период удается контролировать. Беременность таким женщинам не противопоказана.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Беременность женщинам с недифференцированной дисплазией соединительной ткани не противопоказана. Однако такие пациентки нуждаются в систематическом наблюдении акушера и терапевта. Госпитализация больных показана при обострении заболевания и возникновении акушерских осложнений у матери и плода. Указанные причины являются также показаниями для дородовой госпитализации в 38-39 недель беременности.
2. Беременные с соединительнотканными дисплазиями сердца при наличии митральной регургитации I и II степени, отсутствии сердечной недостаточности и потенциально опасных для жизни аритмий, относятся к группе низкого риска. Все пациентки низкого риска нуждаются в оценке сердечной деятельности каждый триместр. Всем пациенткам с соединительнотканными дисплазиями сердца во время беременности необходимо проводить ЭхоКГ. Родоразрешение возможно в роддоме общего профиля.
3. В комплексной терапии беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани целесообразно назначение бегущего импульсного магнитного поля низкой частоты.
4. В связи с высокой вероятностью развития плацентарной недостаточности у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани необходим систематический контроль состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с помощью допплерометрического исследования, контроль состояния плода с использованием кардиотокографии, ультразвуковое исследование сердца плода для исключения врожденных пороков.
5. В группах риска в отношении развития плацентарной недостаточности, гестоза необходимо осуществлять профилактические мероприятия (назначение спазмолитической, антиаггрегантной, антиоксидантной терапии). Таким беременным необходимо исследование содержания магния в биологических жидкостях и при выявлении его дефицита необходимо назначение препаратов магния.
6. У женщин с НДСТ роды предпочтительнее вести через естественные родовые пути с адекватным обезболиванием. Операция кесарева сечения показана при наличии судорожной готовности организма (наличие вегетососудистых пароксизмов, синкопальных состояний), спонтанных пневмотораксов в анамнезе, а также по сопутствующим акушерским показаниям. Роды через естественные родовые пути необходимо проводить под кардиомониторным контролем состояния плода и сократительной активностью матки, с функциональной оценкой таза, профилактикой аномалий родовой деятельности и внутриутробной гипоксией плода.
СПИСОК ОСНОВНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Козинова вегетативного тонуса и вегетативной регуляции ритма сердца у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.// Республиканская научно-практическая конференция «Кардиологические проблемы в акушерстве, гинекологии и перинатологии».- Иваново.- 2006.- с.107.
2. , , Мельник особенности беременных с соединительнотканными дисплазиями сердца.// Республиканская научно-практическая конференция «Кардиологические проблемы в акушерстве, гинекологии и перинатологии».- Иваново.- 2006.- с.108.
3. , Положенкова течения заболеваний органов пищеварения у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.// Материалы VI съезда научного общества гастроэнтерологов России.- Москва.- 2006.-с. 76.
4. , , Россейкина преформированных методов лечения сочетанной терапии гестозов у беременных с синдромом вегетативной дистонии.//Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя».-2006.-с.115.
5. , , Россейкина применения бегущего магнитного поля низкой частоты у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы 9-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2007».-2007.-с.130-131.
6. Козинова вегетативной регуляции у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы 9-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2007».-2007.-с.132.
7. Козинова качества жизни беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы 9-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2007».-2007.-с.133-134.
8. , , Гайдамако динамики клинических проявлений недифференцированной дисплазией соединительной ткани у беременных.//Материалы 9-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2007».-2007.-с.134-136.
9. , , Мельник беременности и исход родов у женщин с соединительнотканными дисплазиями сердца.//Материалы 9-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2007».-2007.-с.172-174.
10. , Вартанова особенности недифференцированной дисплазии соединительной ткани у беременных.//Материалы 1-го регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань.-2007.-с.71-72.
11. Козинова аспекты и качество жизни беременных с соединительнотканными дисплазиями сердца.//Материалы 1-го регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань.-2007.-с.72-73.
12. , , Россейкина в комплексном лечении беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы 1-го регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань.-2007.-с.73-74.
13. Козинова регуляция кардиоритма женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани при физиологической беременности.//Материалы 1-го регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань.-2007.-с.72.
14. , , Мельник и роды у женщин с соединительнотканными дисплазиями сердца.//Материалы 1-го регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань.-2007.-с.93-94.
15. , , Зарецкая массы новорожденных от антропометрических показателей матерей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы 1-го регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань.-2007.-с.387-388.
16. Козинова и роды у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2007.-том 6, №1.-с.66-69.
17. , , Россейкина «бегущего» импульсного магнитного поля в сочетанной терапии беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. //Материалы VII Международного конгресса «Здравница - 2007».-Уфа.-2007.-с. 117-118.
18. , , Федорова бегущего магнитного поля низкой частоты в повышении качества жизни у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. //Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М.-2007.-с. 133-134.
19. , , Гайдамако строения и функции сердца у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М.-2007.-с.121.
20. Козинова и соматические аспекты недифференцированной дисплазии соединительной ткани у беременных.//Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М.-2007.-с.121-122.
21. , , Зарецкая особенности детей, родившихся от матерей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М.-2007.-с.602-603.
22. Козинова митрального клапана у беременных. //Российский вестник акушера-гинеколога.-2007.-№1.-с.16-18.
23. , , Семенов обследование беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани при лечении с помощью магнитотерапии.//Сборник тезисов 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М.-2007.-с.34-35.
24. , , Долгушина кровообращения в системе «мать-плацента-плод» при беременности, сочетающейся с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Проблемы репродукции.-2008.-Специальный выпуск: Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - с. 145-146.
25. , , Козинова характеристика околоплодных структур при сердечно-сосудистой патологии у матери.//Проблемы репродукции.-2008.-Специальный выпуск: Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - с. 99-100.
26. , Козинова дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития плацентарной недостаточности.//Проблемы репродукции.-2008.-Специальный выпуск: Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - с. 80-81.
27. , , Зарецкая фенотипа новорожденных детей, родившихся от матерей с соединительнотканными дисплазиями сердца.//Проблемы репродукции.-2008.-Специальный выпуск: Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - с. 336-337.
28. , , Козинова беременности у женщин с пролапсом митрального клапана.//Кардиология.-2007.-№12.-с.45-48.
29. , , Ищенко течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности.//Тер. архив.-2007.-№12.-с.55-57.
30. , , Козинова беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//АГ-инфо.-2008.-№1.-с.35-38.
31. , , Гайдамако особенности сердца у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы 10-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2008».-2008.-с.47.
32. , , Паршикова , роды и перинатальные исходы у женщин с соединительнотканными дисплазиями сердца.//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2008.-том 7, №1.-с.21-25.
33. , , Никифорова антропометрических данных матерей с пролапсом митрального клапана и массо-ростовых показателей новорожденных.// Тезисы докладов XV российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М.-2008.-с.458.
34. , , Липман дефицита магния в формировании гестоза у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.// Тезисы докладов XV российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М.-2008.-с.458-459.
35. , , Маколкин сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы при дисплазии соединительной ткани у беременных.//Врач.-2008.-№5.-с.17-19.
36. , , Зарецкая аномалии развития у новорожденных детей, родившихся от женщин с наследственной дисплазией соединительной ткани.//Материалы IV съезда акушеров – гинекологов России. - М., 2008.- с. 554-555.
37. , , Липман характеристика плодных оболочек при недифференцированной дисплазии соединительной ткани у матери.//Материалы IV съезда акушеров – гинекологов России. - М., 2008.- с. 120.
38. , , Козинова возможности бегущего импульсного магнитного поля низкой частоты в терапии беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Материалы IV съезда акушеров – гинекологов России. - М., 2008.- с. 77-78.
39. Способ лечения беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани/, , //Патент на изобретение № 000 от 10.09.08.
40. Комплексное лечение беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Врач.-2008.-№10.-с.92-94.
41. О диспластическом сердце при беременности.//Врач.-2008.-№10.-с.96-97.
42. , , Федорова бегущего импульсного магнитного поля низкой частоты в лечении беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.-2008.-№ 6.-с. 29-31.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
