Уровень коллагеназной активности (КА) в КВВ здоровых 15-17 летних юношей ниже, чем влет (2,5±0,59 у. е. и 4,13 у. е. соответственно). Выраженное снижение коллагеназной активности в КВВ больных (3,40±0,66 у. е./мл) и часто болеющих (3,27±0,97 у. е./мл) юношей 18-20 лет по сравнению со здоровыми (4,13±0,45 у. е./мл) этого же возраста (р = 0,14 и р = 0,02 соответственно) сигнализирует об изменении внутриклеточного матрикса при патологических процессах дыхательных путей 18-20-летних подростков. У юношей 15-17 лет при болезнях органов дыхания синтез коллагеназы несколько выше, чем у здоровых того же возраста, однако выраженность различий не является статистически значимой (здоровые – 2,5±0,59 у. е./мл, часто болеющие – 3,82±0,93 у. е./мл и больные – 3,07±0,65 у. е./мл, р = 0,72 и р = 0,87 соответственно). Полученные данные позволяют предположить, что особенности структуры и функции коллагена в возрастных группах 15-17 и 18-20 лет могут оказывать влияние на течение и прогноз болезней органов дыхания.
Низкий уровень мочевой кислоты в КВВ юношей 15-17 лет (у здоровых -0,60±0,27 мкмоль/л против 1,85±0,64 мкмоль/л в 18-20 лет) может свидетельствовать о напряжённости синтетических процессов в указанном возрасте в связи с интенсивным ростом и развитием, в результате которого имеющиеся запасы пуриновых оснований используются на нужды организма. Снижение средних значений уровня мочевой кислоты в КВВ часто болеющих юношей (0,44±0,13 мкмоль/л в 15-17 лет и 1,13±0,74 мкмоль/л в 18-20 лет), возможно, является признаком белково-калорийной недостаточности, ведущей, в свою очередь, к нарушению синтеза белка.
Более высокое содержание молочной кислоты (МЛК) в КВВ 15-17 летних юношей по сравнению с 18-20 летними (0,66±0,18 мкмоль/л против 0,49±0,08 мкмоль/л) говорит о большей активности метаболических процессов в возрасте 15-17 лет, повышенном потреблении кислорода тканями, более частом, чем в 18-20 лет использовании альтернативного пути метаболизма глюкозы.
Анализ взаимосвязей между исследованными показателями КВВ позволил выявить корреляцию между поверхностной активностью и уровнем МЛК в КВВ у 18-20 летних подростков (коэффициент корреляции Спирмена - R = 0,57, р = 0,0009, в общем по группе – R = 0,37, р = 0,021). Как известно, лактат образуется при дефиците кислорода, то есть при гипоксии, поверхностная же активность КВВ отражает состояние сурфактанта лёгких. Исходя из этого, можно предположить, что в условиях гипоксии при закономерном увеличении уровня молочной кислоты происходит параллельное повышение ПА КВВ как компенсаторная защитная реакция в условиях гипоксии. При воспалительных процессах в респираторном тракте происходит снижение ПА КВВ (, 1992, с соавт., 1996). Учитывая выявленную корреляцию, однонаправлено будет происходить снижение количества молочной кислоты, что может свидетельствовать о снижении энергетического обеспечения тканей респираторного тракта в условиях недостатка кислорода. Указанные биохимические процессы являются прогностически неблагоприятными.
Обнаружена умеренная по силе связь между уровнем sIgA и содержанием мочевой кислоты (МЧК) в КВВ здоровых 15-17-летних юношей (R = 0,64, р = 0,0097). Полученные результаты показали более низкое содержание МЧК и sIgA в 15-17-летнем возрасте по сравнению с 18-20-летними юношами. Это может говорить о повышенном основном обмене в 15-17 лет, чему сопутствует более низкое содержание sIgA в КВВ (согласно полученной корреляции), то есть относительный местный иммунодефицит в указанном возрасте, даже при отсутствии БОД. Возможно, повышение МЧК в КВВ может быть благоприятным, так как параллельно отмечается повышение важного фактора местного иммунитета – sIgA.
Сильная корреляционная связь определена между коллагеназной активностью и уровнем МЧК в КВВ больных подростков 15-17 лет (R = 0,80, р = 0,03). Повышение этих показателей свидетельствует о напряжении метаболических процессов в лёгочной ткани, увеличении интенсивности пуринового обмена и деградации коллагена в процессе ремоделирования внеклеточного матрикса при воспалении в тканях респираторного тракта. Однонаправленность изменений может свидетельствовать о сопряжённости патогенетических механизмов участия коллагеназы и интенсивности пуринового обмена в развитии патологии дыхательных путей. Выяснение патогенетической роли и взаимовлияния данных показателей требует дальнейшего изучения.
Динамика иммунобиологических параметров КВВ в зависимости от возраста и частоты респираторной патологии представлена на рисунке 2.
Рис. 2. Динамика биохимических параметров КВВ юношей в зависимости от возраста и частоты БОД (слева – 15-17 лет, справа – 18-20 лет).
Очевидно, что у здоровых юношей 15-17 лет по сравнению с часто бо-леющими и больными все исследованные биохимические параметры конден-сата, за исключением коллагеназной активности, максимальны. В 18-20 лет максимальные показатели КВВ также отмечены у здоровых подростков, за исключением секреторного иммуноглобулина А. Таким образом, наиболее информативным и диагностически значимым в 15-17 лет является показатель коллагеназной активности, в 18-20 лет – уровень sIgA в КВВ.
На основании полученных результатов разработан алгоритм определения группы риска развития респираторной патологии у юношей-подростков 15-20 лет (рис. 3).
На первом этапе проводится анализ данных анамнеза, выделяются подростки с вышеуказанными анамнестическими особенностями.
На втором этапе проводится дальнейшее обследование детей, выявленных на первом этапе, которое включает в себя измерение и анализ основных физиометрических характеристик кардиореспираторной системы, КИГ с использованием формализованной системы оценки.
ДИАГНОСТИКА ПРОФИЛАКТИКА
Рис. 3. Алгоритм диагностики группы риска и профилактики респираторной патологии у юношей-подростков
Выделяются подростки, у которых:
· Систолическое АД менее 108,25±3,34 мм рт. ст., пульсовое АД менее 35,58 ±2,99 мм рт. ст. для 15-17 лет
· ДЖЕЛ менее 3,78 ±0,15 л для 15-17 лет и 4,11 ±0,11 л для 18-20 лет
· ОФВ1 3,56 ±0,19 л для 15-17 лет и 4,01 ±0,10 л для 18-20 лет
· По данным КИГ: ΔХ более 0,26 ±0,02
· ИН менее 100,13 ±14,39 для 15-17 лет, 95,45 ±14,88 для 18-20 лет
· Индекс Кердо менее 1,12 ±0,07 для 15-17 лет.
Третий этап – иммунобиологическое исследование КВВ подростков, выявленным на I и II этапах. К группе высокого риска респираторной патологии будут отнесены юноши, у которых в конденсате паров выдыхаемого воздуха:
· Уровень sIgA в КВВ находится в пределах 0,69 – 3,59 мг/л
· Коллагеназная активность КВВ ниже 1,40 у. е.
Задачей исследования являлось обоснование комплексной программы профилактики БОД (см. рис. 3). В связи с особенностями организации медицинской помощи подросткам программа построена по принципу доступности и значимости профилактических мероприятий для разных групп в зависимости от степени риска развития респираторной патологии.
Первый уровень профилактики рекомендуется для проведения во всех учреждениях медицины и образования. Он включает в себя санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни, развитие физической культуры, использование природных факторов как общеоздоровительных и регулирующих деятельность вегетативной нервной системы, организацию питания и быта подростков с исключением факторов, повышающих риск аллергии, применение стандартных схем неспецифической иммунопрофилактики с использование адаптогенов, витамино - минеральных комплексов.
Второй уровень профилактических мер рекомендован для проведения в условиях амбулаторной службы - как педиатрической, так и терапевтической. На данном этапе необходимо осуществлять узконаправленные индивидуализированные мероприятия тем подросткам, которые отнесены к группе повышенного риска развития БОД. Рекомендуются: ЛФК, щадящие методы закаливания, местные закаливающие процедуры, рефлексотерапия, физиотерапия, использование лекарственных и биологически активных средств с антиоксидантными свойствами (витамино - минеральные комплексы, включающие витамины А, С, Е, селен и другие), фитотерапия с учётом индивидуальной переносимости и аллергологического анамнеза, динамическое наблюдение ЛОР – врача. Этот этап нуждается в систематическом медицинском сопровождении.
На третьем уровне профилактики рекомендуются мероприятия, корригирующие отклонения иммунобиологических параметров функционирования респираторной системы, обнаруженных на третьем диагностическом этапе с использованием иммунокоррекции, метаболической терапии по показаниям. Каждый следующий этап профилактики является дополнением предыдущего.
Таким образом, в результате проведённого комплексного исследования составлен прогноз респираторной заболеваемости детей и подростков Приморского края на ближайшие 10 лет, выявлены особенности функциональных показателей кардиореспираторной системы юношей 15-17 и 18-20 лет, иммунобиологических характеристик КВВ в зависимости от возраста и болезней органов дыхания. Предложен алгоритм формирования группы риска по развитию респираторной патологии юношей 15-20 лет с использованием балльной оценки степени анамнестического риска и формализованного подхода к анализу функциональных характеристик деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем и иммунобиологических параметров КВВ, обоснована комплексная профилактическая программа для юношей-подростков с разной степенью риска развития болезней органов дыхания.
ВЫВОДЫ
1. На основании линий степенного тренда определена негативная региональная динамика респираторной заболеваемости детей и подростков Приморского края на ближайшее десятилетие. При отсутствии изменений в условиях жизнедеятельности и медицинского обеспечения к 2015 году ожидается рост болезней органов дыхания в детской популяции более чем в 2 раза по сравнению с 2001 годом, подростков – на 1/3.
2. Выявлена выраженная разница функциональных параметров органов и систем и иммунобиологических показателей конденсата паров выдыхаемого воздуха юношей в возрастных группах 15-17 и 18-20 лет, что подтверждает разделение указанного возрастного интервала на две подгруппы, регламентированное ВОЗ, и определяет дифференцированный подход к непрерывному наблюдению за подростками.
3. Снижение функциональных показателей деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, таких как ДЖЕЛ и ОФВ1, систолического и пульсового артериального давления, у юношей 15 – 17 лет, часто болеющих респираторными заболеваниями в анамнезе, свидетельствует о нарушениях в системе, регулирующей формирование патологического процесса респираторного тракта, особенно при частом его повторении. Последнее обстоятельство обусловливает необходимость длительного наблюдения за подростками и взрослыми с частыми болезнями дыхательных путей в анамнезе.
4. Доказана положительная роль симпатических влияний ВНС на деятельность кардиореспираторной системы как для нормально функционирующего организма, так и в качестве компенсаторного механизма в условиях патологии респираторного тракта для подростков 15-17 лет. При снижении индекса напряжения (по данным КИГ) менее 80 возрастает риск развития болезней органов дыхания.
5. Повышение уровня sIgA в конденсате паров выдыхаемого воздуха (КВВ) у больных и часто болеющих подростков 18-20 лет и снижение его в указанных случаях у 15-17 летних юношей свидетельствует о несовершенстве гуморального звена местного иммунитета слизистых дыхательных путей подростков в 15-17 лет.
6. Низкая коллагеназная активность (КА) конденсата паров выдыхаемого воздуха у здоровых 15-17-летних юношей по сравнению с 18-20-летними, отражает возрастные особенности структуры соединительной ткани, в частности респираторного тракта, в период пубертата, свидетельствует о низком уровне коллагена в ней, особенностях метаболической функции лёгких у 15-17 летних юношей. В 18-20 лет отмечается увеличение активности коллагеназы в КВВ и закономерно выраженное её снижение при болезнях органов дыхания. Это свидетельствует о возрастных различиях некоторых патогенетических механизмов развития заболеваний дыхательных путей.
7. Доказана взаимосвязь функциональных характеристик дыхательной и сердечно-сосудистой систем с иммунобиологическими параметрами КВВ: массы тела и систолического артериального давления с уровнем sIgA (умеренная прямая, R = 0,63 и R = 0,55 соответственно), диастолического АД с содержанием мочевой кислоты в КВВ (умеренная прямая, R = 0,60), окружности груди на вдохе, экскурсии грудной клетки (сильная прямая, R = 0,95 и 0,77 соответственно), ДЖЕЛ и ОФВ1 (умеренная прямая, R = 0,53 и 0,68 соответственно) с количеством молочной кислоты в КВВ, что определяет объём исследований при диспансерном наблюдении за подростками из группы риска развития болезней органов дыхания.
8. Определена степень значимости различных факторов в развитии болезней органов дыхания у юношей 15-20 лет. Приоритетными являются:
· пре - и перинатальные факторы (преждевременные роды, родоразрешение путём Кесарева сечения, отягощённое течение беременности, низкая масса тела при рождении);
· особенности состояния здоровья подростков (хроническая и острая патология ЛОР-органов, аллергические заболевания в анамнезе)
· некоторые биологические факторы (возраст отца ≤20 или ≥36 лет, третий и более ребенок в семье);
· искусственное вскармливание;
· отягощённый генеалогический анамнез по БОД по линии отца.
9. Разработан алгоритм формирования групп риска по развитию респираторной патологии у юношей 15-20 лет, с учётом которого научно обоснована этапная программа профилактики болезней органов дыхания среди подростков.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью прогнозирования развития болезней органов дыхания юношей 15-20 лет рекомендуется использовать разработанный алгоритм определения группы риска развития болезней органов дыхания с использованием балльной оценки данных анамнеза и формализованного подхода к анализу функционального состояния кардиореспираторной и вегетативной нервной систем.
2. Использование расчетных интегральных индексов (РИИ) характеристики физического развития (показатель крепости телосложения), функционального состояния дыхательной (жизненный индекс), сердечно-сосудистой (коэффициент экономизации кровообращения) и вегетативной нервной (индекс Кердо) систем является простым и доступным методом оценки состояния здоровья. Указанные РИИ рекомендуется применять на всех этапах наблюдения за подростками.
3. В группу повышенного риска развития респираторной патологии юношей 15-20 лет следует относить подростков, имеющих в анамнезе следующие биологические и медико-социальные факторы: преждевременные роды, родоразрешение путём Кесарева сечения, отягощённое течение беременности, низкая масса тела при рождении, наличие хронической и острой патологии ЛОР-органов, аллергических заболеваний, искусственное вскармливание, отягощённый генеалогический анамнез по БОД по линии отца, возраст отца ≤20 или ≥36 лет.
4. Неинвазивный метод получения и высокая информативность параметров конденсата паров выдыхаемого воздуха (КВВ) позволяет использовать его для определения состояния нереспираторных функций лёгких и выявления риска развития болезней дыхательных путей.
5. При определении объёма первичной профилактики и диспансерного наблюдения за юношами с риском развития болезней дыхательных путей рекомендуем использовать предложенную нами профилактическую программу с учётом степени прогностического риска, функционального состояния кардиореспираторной системы, особенностей вегетативной регуляции.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Физическое развитие подростков 10-17 лет Приморского края [Текст] / , , // Дальневосточный мед. журнал№3. - С.113-114.
2. Особенности функции внешнего дыхания у подростков Приморского края [Текст] / , , // Бюллетень физиологии и патологии дыхания (Благовещенск)– Вып. 19. - С.55-59.
3. Физическое развитие подростков 10-17 лет Приморского края [Текст] / , , // Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе: материалы науч. - практ. конф. с международ. участием. - Хабаровск, 2004. - С.79-80.
4. Цветкова, показателя поверхностной активности конденсата паров выдыхаемого воздуха у подростков-призывников при адаптации к военной службе [Текст] / , , // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: материалы Х съезда педиатров России. - М., 2005.- С.576.
5. Лучанинов, поверхностной активности конденсата выдыхаемого воздуха у подростков [Текст] / , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. VI-й Тихоокеанской науч. - практич. конф. студентов и молодых учёных с международ. участием.- Владивосток, 2005.- С.94.
6. Сравнительная характеристика некоторых показателей здоровья юношей-подростков допризывного и призывного возраста / , , ёва // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы четвёртого российского конгресса. - М., 2005. - С.276.
7. Некоторые показатели состояния здоровья курсантов ТОВМИ [Текст] / , , // Материалы XLVIII межвузовской научно - технич. конф. - Владивосток, 2005.- Т. 2. - С.30-31.
8. Лучанинов, развития респираторной патологии у молодых людей при адаптации к климату юга приморья [Текст] / , // Пульмонология: сборник тезисов XV-го Национального конгресса по болезням органов дыхания, 1-го Учредительного конгресса Евроазиатского респираторного общества. – М., 2005.- С.101.
9. Мостовая, острой внебольничной пневмонии у детей [Текст] / , // Вопросы современ. педиатрии. – 2006. – Т. 5. - №1. – С.393.
10. Ранние биохимические и иммунологические изменения при респираторной патологии у подростков [Текст] / , , // Вопросы современ. педиатрии. – 2006. – Т. 5. - №1. – С.625-626.
11. Поверхностная активность конденсата выдыхаемого воздуха в ранней диагностике заболеваний органов дыхания [Текст] / , , ёва // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докл. VII-й Тихоокеан. науч. - практич. конф. студентов и молодых учёных с международ. участием. - Владивосток, 2006. – С.121.
12. Некоторые анамнестические критерии повышенного риска респираторной патологии юношей [Текст] / , , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докл. VII-й Тихоокеан. науч. – практич. конф. студентов и молодых учёных с международ. участием. - Владивосток, 2006. – С.121 – 122.
13. Цветкова, характеристика основных физиометрических характеристик юношей допризывного и призывного возраста [Текст] / , , ёва // Актуальные вопросы амбулаторной педиатрии. Сборник научных трудов межрегион. конф. с международ. участием. - Омск, 2006. – С.64-65.
14. Использование данных анамнеза для выявления группы риска возникновения респираторной патологии у юношей-подростков / , , // Актуальные вопросы амбулаторной педиатрии: сборник науч. трудов межрегион. конф. с международ. участием. - Омск, 2006. – С.29-30.
15. Некоторые особенности питания и обмена веществ у подростков Приморского края [Текст] / , , И. Д. .Мостовая, , // Актуальные вопросы аллергологии, педиатрии и детской хирургии: сборник статей 4-ой Регион. науч.-практич. конф., посвящ. 35-летию Детской городской клинич. больницы города Владивостока.- Владивосток, 2006. – С.156-166.
16. Лучанинов, программы профилактики респираторных заболеваний в воинских коллективах [Текст] / , // Тихоокеанский мед. журнал. – 2006. - №3. – С.76-79.
17. Лучанинов, респираторной заболеваемости среди молодых людей в процессе адаптации к военной службе [Текст] / , // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2006. - №4. Приложение. – С.79-80.
18. Цветкова, сердечно-сосудистой системы юношей – подростков [Текст] / , , // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы V Рос. конгресса. – М., 2006. – С.175.
19. Изменение показателя поверхностной активности конденсата выдыхаемого воздуха при острой респираторной патологии у юношей [Текст] / , , ёва // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI Конгресса педиатров России. – М. , 2007. – С.719.
20. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у подростков Приморского края [Текст] / , , // Бюллетень физиологии и патологии дыхания (Благовещенск).- Вып. 2С.85-86.
21. Цветкова, курения на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и респираторную заболеваемость [Текст] / , ёв, // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докл. VIII-й Тихоокеан. науч. - практич. конф. студентов и молодых учёных с международ. участием. - Владивосток, 2007. – С.164 – 165.
СПИСОК ИЗОБРЕТЕНИЙ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ
1. Цветкова, определения поверхностной активности конденсата паров выдыхаемого воздуха (варианты): удостоверение на рацпредложение №2616 от 29 июня 2005 г. - Патентный отдел ГОУ ВПО ВГМУ / , ,
2. Лучанинова, определения уровня средних молекул в моче (варианты): удостоверение на рацпредложение №2617 от 29 июня 2005 г. – Патентный отдел ГОУ ВПО ВГМУ / , , ёва
3. Способ скринингового отбора подростков 10-20 лет в группу риска по развитию респираторной патологии №2006103452/15 (003779) / , , ; (решение на выдачу патента) - приоритет от 6.02.06 г.
4. Способ мониторинга адаптационного процесса мигрантов призывного возраста №2006125291/15 (027419) / , , ; (решение на выдачу патента) - приоритет от 13.07.06 г.
ПЕРЕЧЕНЬ УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БОД болезни органов дыхания
ДЖЕЛ должная жизненная ёмкость лёгких
ЖЕЛ жизненная ёмкость лёгких
ЖИ жизненный индекс
ИК индекс Кердо
КА коллагеназная активность
КВВ конденсат выдыхаемого воздуха
КИГ кардиоинтервалография
КТ показатель крепости телосложения
КЭК коэффициент экономизации кровообращения
МЛК молочная кислота
МЧК мочевая кислота
ОФВ1 объём форсированного выдоха за 1 минуту
ПА поверхностная активность
РИИ расчетный интегральный индекс
sIgA секреторный иммуноглобулин А
ЦВЕТКОВА
Марина Михайловна
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
РАЗВИТИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ
У ЮНОШЕЙ-ПОДРОСТКОВ
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Подписано к печати 12.09.2007 г. Усл. п. 1,0. Уч. изд. л. 1,0
Формат 60Х84/16. Тираж 100 экз. Заказ №516.
Отпечатано в типографии ДВГУ
7
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
