Анализ особенностей жилищных условий исследуемой группы пациентов выявил, что большинство основной группы (80,2%) и контрольной группы (89,3%) имеют отдельную квартиру, при этом более чем в половине случаев (64,5%) опрошенные основной группы не имели отдельной комнаты. В то же время в контрольной группе таковых было в 1, 2 раза меньше (53,2%). Отмечено, что пациенты, больные РА, достоверно (p<0,05) чаще в 2 раза, чем пациенты контрольной группы, проживали в коммунальной квартире (соответственно 14,2% и 6,8%) и в 2,2 раза в общежитии (соответственно 3,8% и 1,7%).

Изучение уровня материального обеспечения пациентов, больных РА, установило, что в основной группе в 1,6 раз достоверно (p<0,0001) чаще материальный достаток был ниже установленного прожиточного минимума по г. Москве (20,0% против 12,5%).

Приведенные материалы подчеркивают, что в целом больные РА имеют более неблагоприятные условия жизни, чем пациенты группы сравнения.

Известно, что ранняя диагностика заболевания дает возможность начать своевременное и комплексное лечение. Полученные результаты свидетельствуют, что только 28,7% пациентам, больных РА, диагноз был поставлен своевременно на начальной стадии заболевания, 49,5% заболевших до постановки диагноза РА в течение года лечились в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы по поводу хронических заболеваний, а 21,8% взятых под наблюдение респондентов, в течение длительного времени лечились самостоятельно и обратились к врачам в поздние сроки заболевания, что привело к госпитализации.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В пятой главе «Медико-социальные аспекты реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных ревматоидным артритом», изложены результаты анализа фактического объема и характера лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, проведенных госпитализированным по поводу РА, от которых в значительной степени зависит качество диагностики и лечения больных. Подчеркнуто, что объем и характер лабораторно-диагностических исследований больных РА обусловлен не только основной патологией, явившейся главной причиной направления их на стационарное лечение, но и степенью тяжести основного заболевания при поступлении в стационар, и осложнениями этой патологии, и разнообразием сопутствующих заболеваний, другими клинико-организационными факторами (атипичное течение основного заболевания, несоответствие клиники и данных лабораторно-инструментальных исследований, недостаточным объемом этих исследований на догоспитальном этапе их лечения и др.).

Установлено, что на 100 госпитализированных по поводу РА было выполнено 905,8 различных лабораторных исследований, в т. ч.: 288,6 клинических анализов крови; 156,4 биохимических анализов крови; 113,0 общих анализов мочи; 96,46 анализов на RW и ВИЧ; 96,6 нализов на гепатит В и С; 61,7 анализ мочи по Нечипоренко; 60,5 латекс – тест и т. д.

Незначительный объем других лабораторных исследований (исследований синовиальной жидкости, биопсий и цитологических исследований, гормональных и др. анализов) обусловлен их выполнением в догоспитальном периоде наблюдения.

В результате проведенной экспертной оценки фактического объема лабораторных исследований установлено, что на 100 исследуемых больных было необоснованно проведено 16,14 лабораторных анализов (главным образом клинических и биохимических анализов крови; общих анализов мочи) и дополнительно необходимо выполнить 98,31 анализа.

В структуре причин дополнительно (по сравнению с фактически выполненными лабораторными исследованиями) необходимых лабораторных анализов преобладали (в % от общего числа дополнительно необходимых исследований): наличие сопутствующих заболеваний (41,6% анализов, 1 ранговое место); «требования стандарта» (27,7% анализов, 2 ранговое место); «с целью оценки динамики лабораторных показателей (22,5% анализов, 3 ранговое место)»; «с целью дифференциальной диагностики» (5,6% анализов, 4 ранговое место); несоответствие клиники и данных ранее выполненных исследований (1,62% анализов) и др.

Общая потребность исследуемых контингентов в аппаратно-инструментальных исследованиях составила (на 100 больных РА) 716,43 исследований, в т. ч.: 135,84 ЭКГ; 89,90 рентгенографий суставов; 101,4 рентгенографий грудной клетки; 100,1 рентгенографий позвоночника; 93,7 ЭГДС; 88,3 УЗИ почек и органов брюшной полости; 31,3 УЗИ других органов; 22,8 Эхо КГ; 9,07 колоноскопий и др.

потребность больных РА в лабораторных и аппаратно- инструментальных исследованиях обусловлена клиническими особенностями течения основного заболевания, наличием у этих больных множественной и разнообразной сопутствующей патологии.

Приведенные данные свидетельствуют не только о низкой медицинской активности самих больных РА, но и о недостаточной настороженности участковых врачей и их информированности об особенностях течения ревматических заболеваний в современных условиях, его своевременной диагностики.

В условиях современной терапии РА исход заболевания в значительной степени определяется отношением больного к лечению. Несознательное отношение к лечению обусловливает его неэффективность и дальнейшее прогрессирование болезни. Результаты показали, что лишь каждый второй (56,2%) пациент выполняет советы врачей (выполняет все рекомендации врача, четко принимает лекарства, соблюдает гигиенические нормы поведения), каждый третий (35,4%) - не всегда регулярно следует рекомендациям медицинского персонала и 8,4% не считает нужным выполнять советы врачей.

Успешное восстановление здоровья населения во многом определяется осуществлением реабилитационных мероприятий. В процессе выполнения исследования были разработаны основные рекомендации по медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, которые основываются на проведении медицинских, социальных и психологических мероприятий.

Выполнение медицинской реабилитации проводилось согласно стандартным протоколам лечения больных РА. Медицинские мероприятия проводились как на этапе стационарного, так и на амбулаторного лечения. Медицинская реабилитация состояла из терапевтических, хирургических методов лечения и санаторно-курортного лечения. Все госпитализированные больные РА получали лекарственную терапию. Чаще всего лечение этих больных проводилось нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, найз, мовилис, мелоксикам, нимесил и др.) – получали 96,32 пациентов; глюкокортикоидные средства (кенолог, дипроспан, метипред и др.) по частоте их использования для лечения больных РА в условиях стационара занимали 2 ранговое место (87,54% больных). Базисная терапия была проведена 69,9% пациентам. 96,32% госпитализированных по поводу РА получали симптоматическое лечение по поводу сопутствующих заболеваний, частота которых составила 261,5 заболеваний на 100 госпитализированных.

Учитывая специфику клинических проявлений заболеваний РА достаточно часто применялись такие виды лечения, как: физиотерапия (в 94,05 случаях), внутрисуставное введение глюкокортикоидных средств (в 80,17 случаях), внутрисуставная блокада (в 21,67 случаях на каждых 100 госпитализированных по поводу РА).

В полном объеме терапевтические мероприятия прошли 78,8% пациентов.

В основе социальной реабилитации лежало внедрение элементов здорового образа жизни среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, что является в настоящее время наиболее актуальными и эффективными в ряду важнейших профилактических мероприятий, которые должны быть активно использованы пациентами для коррекции, укрепления и восстановления здоровья. Реализация этого направления основывалась на повышении уровня медицинской грамотности, улучшении питания и нормализации ночного отдыха, использовании двигательной активности, в том числе прогулки на свежем воздухе, и отказ от вредных привычек. Определяющим моментом в реализации принципа здорового образа жизни является осознанное отношение больного и его семьи к своему здоровью и наличие стабильной жизненной позиции на полноценную социально полезную жизнь. Социальную реабилитацию прошло чуть больше половины заболевших (59,6%).

В процессе исследования было выявлено, что лицам трудоспособного возраста, больных РА, свойственны нервно-психические срывы, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, риск расстройств личности повышается в связи с изменением отношения окружающих к заболевшему, выражающийся в уменьшении контактов с ним. В связи с этим на этапах реализации индивидуальной программы медико-социальной реабилитации (медицинского и социального аспектов) лиц трудоспособного возраста, больных РА, необходимо предусматривать оказание психотерапевтической помощи. Психологическую реабилитацию прошло 32,0 опрошенных.

Для реализации вышеуказанных направлений медико-социальной реабилитации на базе одной из клиник была создана «Школа здоровья для лиц трудоспособного возраста, больных РА». К работе в них были привлечены врачи-ревматологи и психологи. Занятия в школе проводились в течение года. Работа проводилась в группах, огромная роль при этом отводилась беседам информационного, разъяснительного, убеждающего и переубеждающего содержания, что могло способствовать изменению у большинства больных отношения к болезни, необходимости ее лечения и мерах предосторожности. Большое значение имели индивидуальные беседы с пациентами о наиболее значимых факторах риска развития и неблагоприятного течения ревматоидного артрита, методах лечения и профилактики, о пользе применения различных элементов здорового образа жизни.

При оценке эффективности использования предложенных реабилитационных мероприятий учитывалось изменение показателей здоровья среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, посещавших школу здоровья (72,0%) и не считавших это необходимым (28,0%).

Благодаря посещению школ здоровья и применении реабилитационных мероприятий в полном объеме у лиц трудоспособного возраста, больных РА, удалось в 1,6 раза увеличить число пациентов, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 56,2% до 89,8%), в 1,5 раза сократить случая преждевременного прекращения лечения (с 31,2% до 20,5%), в результате чего сократился в 2,2 раза удельный вес пациентов с РА с осложнениями (с 63,1% до 28,5%), а у 28,5% обследованных достигнуто клиническое излечение РА. В целом, у 20,1% респондентов, занимавшихся с психологом, удалось улучшить психоэмоциональное состояние, проявившееся в улучшении настроения, повышении своей личностной самооценке, уменьшении раздражительности и нервно-психических срывов.

Повышение уровня медицинской грамотности у 15,4% обследованных способствовало позитивному изменению образа жизни, что проявилось в достоверном (p<0,01) увеличении в 2,4 раза с 23,6% до 51,7% удельного веса лиц, применяющих различные аспекты здорового образа жизни, в том числе 10,1% опрошенных уменьшили употребление алкоголя, а 6,7% из них закодировались; 15,0% отказались от курения; у 5,5% - улучшилось питание, а у 7,0% нормализовался ночной сон; двигательная активность повысилась у 4,7%. Результаты опроса обследованного контингента выявили положительную оценку внедрения медико-социальных реабилитационных мероприятия у 80,5%.

Среди пациентов, не посещавших школу здоровья и не прошедших реабилитационный курс в полном объеме, удельный вес пациентов с осложнённым снизился не значительно (с 45,1% до 38,0%), клиническое излечение достигнуто у 23,6% пациентов. Занятия с психологом из данной группы не посещал никто. Кроме того, лиц, изменивших свой образ жизни, было выявлено значительно меньше, по сравнению с теми, кто посещал «Школу здоровья». Так уменьшили употребление алкоголя всего 5,4% опрошенных, причем не было выявлено среди них закодированных лиц; отказалось от курения 10,2%; улучшили питание 4,5% обследуемых, а вот ночной сон нормализовался лишь в 3,0% случаях.

Приведенный анализ эффективности внедрения медико-социальной реабилитации среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, показал, что только выполнение всех ее аспектов способствует улучшению показателей здоровья.

Выводы

1.  Анализ состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА,, в сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (1082,9‰ в основной против 950,6‰ в контрольной) и хронической (1051,8‰ в основной против 608,5‰ в контрольной) заболеваемости. Структура общей и хронической заболеваемости основной и контрольной группы идентична, однако имеет место большая распространенность болезней органов дыхания, болезней костно-мышечной системы, инфекционных и паразитарных заболеваний, психических расстройств и расстройств поведения.

2.  Изучение социально-гигиенической характеристики обследованных основной группы выявило, что в сравнении с контрольной среди них в 2 раза больше лиц со средним образованием (61,8% против 30,2%) и в 2 раза меньше лиц с высшим образованием (14,6% против 29,8%). По социальному положению среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, в сравнении с пациентами контрольной группы преобладали рабочие (34,4% против 27,2%) и безработные (25,1% против 8,3%); служащие составили всего 23,2% в основной против 43,1% группы сравнения. Стаж работы у пациентов основной группы составил в среднем 15,8±0,4 года, а у контрольной 17,3±0,4 года. Анализ степени удовлетворенности местом работы, занимаемой должностью и полученной специальностью показал, что в основной группе таковых оказалось в 1,5 раз достоверно меньше, чем в контрольной (соответственно 43,9% и 67,1%).

3.  Анализ распространенности вредных привычек среди обследованных показал, что в основной группе по сравнению с контрольной курящих было в 1,7 раза больше (76,6% в сравнении с 47,5%), при этом 37,0% лиц трудоспособного возраста, больных РА, относятся к категории «много курящих» и выкуривают более 20 сигарет в день, что в 1,8 раза больше, чем в контрольной группе (21,0%). Анализ злоупотребления алкоголем показал, что в основной группе по сравнению с контрольной лиц, злоупотребляющих алкоголем с выраженными признаками алкоголизма в 13,7 раз достоверно больше (16,4% против 1,2%), с начальными признаками в 1,7 (30,0% против 17,3%) и без признаков алкоголизма в 2,0 раза (28,0% против 14,0%).

4.  Изучение семейного положения респондентов показало, что в основной и контрольной группах большинство состоят в браке (49,2% и 56,8% соответственно), пациенты, не состоящие ни разу в браке, составили 30,0% в основной и 28,7% в контрольной группе. Отмечено, что разведенных в основной группе по сравнению с группой сравнения в 1,4 раза достоверно больше (20,8% против 14,5%), причем у каждого третьего разведенного основной группы разрыв отношений произошел после установления диагноза РА. Лица трудоспособного возраста, больные РА, как правило, воспитывали одного ребенка (58,3%), реже двоих (41,7%). В контрольной группе соответственно 22,2% одного и 74,5% двух.

5.  Большинство пациентов основной группы (80,2%) и контрольной группы (89,3%) имеют отдельную квартиру, однако, в большинстве случаев (64,5%) лиц трудоспособного возраста, больных РА, не имели отдельной комнаты. Изучение уровня материального обеспечения позволило установить, что больные РА в 1,6 раз достоверно (p<0,0001) чаще имели материальный достаток ниже установленного прожиточного минимума по г. Москве (20,0% против 12,5% группы сравнения).

6.  Полученные результаты свидетельствуют, что только у 28,7% лиц трудоспособного возраста, больных РА, диагноз был поставлен своевременно на начальной стадии заболевания, 49,5% заболевших до постановки диагноза в течение года лечились в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы по поводу хронических заболеваний, а 21,8% обследованных обратились к врачам в поздние сроки заболевания.

7.  Потребность госпитализированных больных РА в консультациях врачей-специалистов обусловлена, прежде всего, системными (внесуставными) проявлениями основного заболевания и большой частотой и кратностью сопутствующих заболеваний. Чаще всего исследуемые больные нуждались в консультациях следующих специалистов (на 100 больных РА): зав ревматологическим отделением (357,37 консультаций), физиотерапевта (15,64 консультации), офтальмолога (98,16 консультаций), врача по ЛФК (87,82 консультации), хирурга (36,69 консультаций), эндокринолога (32,15 консультаций), невропатолога (28,47 консультаций) и др.

8.  Проведение медико-социальных мероприятий по реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, в условиях ЛПУ в виде групповых и индивидуальных занятий в полном объеме позволяет повысить показатели здоровья и улучшить их психоэмоциональное состояние. Отмечено достоверное сокращение в 1,5 раза (с 31,2% до 20,5%) случаев преждевременного прекращения лечения, в результате чего удельный вес лиц с осложнением РА сократилось с 63,1% до 28,5%, у 28,5% больных достигнуто клиническое излечение РА. Выявлено в 1,6 раза увеличение числа пациентов, ставших регулярно и своевременно выполнять назначения врача (с 56,2% до 89,8%), восстановивших психоэмоциональное состояние (20,1%), которое отразилось в улучшении настроения, уменьшении раздражительности и нервно-психических срывов. Повышение уровня медицинской грамотности позволило увеличить в 2,4 раза (с 23,6% до 51,7%) удельного веса пациентов, применяющих различные аспекты здорового образа жизни.

Практические рекомендации

1.  В целях предупреждения развития РА у лиц трудоспособного возраста целесообразно главным врачам ЛПУ общей лечебной сети осуществлять систематический и действенный контроль за профилактическим осмотром данного контингента на предмет заболеваемости ревматическими болезнями, шире использовать различные методы санитарно-просветительской работы среди них, повышая их информированность по вопросам влияния факторов риска на возможность заболевания РА.

2.  Внедрить в практику работы ЛПУ осуществление регулярной и комплексной медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, с участием не только врача-ревматолога, но и психолога, что позволит обеспечить полноценную диагностику нарушений здоровья и проведение адекватной помощи данной категории больных.

3.  Для повышения эффективности реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, систематически использовать разработанные в рамках данного исследования направления по реабилитации в частности школ здоровья для больных РА.

4.  Материалы и результаты исследования, отражающие фактический объем и дифференцированные по нозологическим формам, степени тяжести больного при поступлении в стационар, давности заболевания и вида госпитализации, частоты и кратности сопутствующих заболеваний и др. показатели потребности больных РА в консультациях врачей – специалистов могут быть использованы в аналитической и практической работе других городских и областных клинических больницах для совершенствования организации лечебно-диагностического процесса больным, госпитализированным по поводу РА, а также в учебном процессе в системе дополнительного профессионального обучения врачей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , Краевой -экономический анализ деятельности ЛПУ по оказанию медицинской помощи больным ревматоидным артритом среди работников железнодорожного транспорта.// Вестник медицинского стоматологического института - №4 – 2011 г. – С. 34-37.

2.  Петросов оценка заболеваемости ревматоидным артритом трудоспособного населения. - Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии»№1. –С. 24-27.

3.  Петросов плановой консультативной помощи больным ревматоидным артритом Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (г. Москва, 2010) - С. 50-53.

4.  Петросов -гигиеническая характеристика больных ревматоидным артритом трудоспособного возраста. Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (г. Москва, 2010) - С. 60-62.

5.  , , Немсцверидзе -правовые и социально-правовые аспекты реабилитации инвалидов среди работников железнодорожного транспорта по основным направлениям медико-социальной реабилитации.//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ» - Ростов-на Дону – 2011 г. – С. 279-281.

6.  Петросов оценка заболеваемости ревматоидным артритом среди работников железнодорожного транспорта. .//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ» - Ростов-на Дону – 2011 г. – С. 283-285.

7.  , , Немсцверидзе подходы к оценке качества медицинской помощи в ЛПУ. Здравоохранение – 2011 г. - № 12 – С. 52-58.

8.  Петросов оценка заболеваемости и потребности в консультативно-диагностической помощи больным ревматоидным артритом. – Здравоохранение – 2012 г. - № 3 – С. 54-57.

9.  Петросов -гигиенические аспекты заболеваемости и пути профилактики ревматоидного артрита среди лиц трудоспособного возраста.// Информационно-методическое письмо.- Москва. – 2012 г.-21с.

10.  , Трифонова обоснования потребности в медико-социальной помощи больным ревматоидным артритом.// Информационно-методическое письмо.- Москва. – 2012 г.-25с.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3