Совершенствование организации медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста при ревматоидном артрите (стр. 1 )

На правах рукописи

совершенствование организации медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста

при ревматоидном артрите

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в защиты прав потребителей и благополучия человека»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Академик РАМН.

доктор медицинских наук,

профессор

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «27» февраля 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им.  ФМБА России , Клиника ФМБЦ им.  ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им.  ФМБА России

Автореферат разослан «____» __________________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук

профессор

общая характеристика работы

Актуальность исследования. Устойчивый рост благосостояния населения и экономического потенциала страны находится в прямой зависимости от уровня здоровья населения, которое определяется здоровьем каждого индивидуума. При этом существенное значение имеют показатели здоровья трудоспособного населения, поскольку именно этот контингент в значительной степени обеспечивают здоровье будущего поколения.

Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья трудоспособного населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости (и др.), акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни (Baak Y. M., Ahn B. Y., Chang H. S., 1999;2001; , 2002, 2010; , 2001, 2011; , 2003; и др.), что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение здоровья исследуемой группы населения.

Особого внимания заслуживает анализ таких заболеваний, которые, не занимая первых мест в структуре заболеваемости, имеют большое социальное значение, поражая население молодого трудоспособного возраста и лидируя в структуре инвалидности и смертности. К ним следует отнести неинфекционные заболевания, в частности болезни костно-мышечной системы, заболеваемость которыми в последние 10 лет имеет стойкую тенденцию к росту (с 121,7‰ в 2007 году до 126,1‰ в 2011 году). Болезни костно-мышечной системы, в т. ч. ревматические заболевания (РЗ), ревматоидный артрит, по уровню негативного влияния на трудовой, экономический и психологический потенциал современного общества находятся на одном из первых мест. Поэтому ВОЗ рекомендовал период 2001-2010гг. определить как «Десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов».

Столь пристальное внимание со стороны ВОЗ к данной патологии обусловлено постоянно увеличивающейся распространенностью РЗ, в т. ч. РА в группе трудоспособного населения, их склонностью к хронизации и неуклонному прогрессированию, ведущим к снижению дееспособности, ранней инвалидизации пациентов и ухудшению качества их жизни.

Социальная значимость РА определяется не только его распространенностью, но и, прежде всего, большим экономическим ущербом, причиняемым обществу, больному и его семье. РА составляет 10% всех ревматических заболеваний. В целом более 40% больных РА выходят на пенсию раньше срока. По показателям инвалидизации и летальности РА не уступает таким заболеваниям как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (, , 2007; , 2011).

Изучение распространенности РА среди лиц трудоспособного возраста относится к одной из важнейших задач, стоящих перед здравоохранением. Это определяется тем обстоятельством, что рассматриваемая патология поражает молодой репродуктивный возраст и неблагоприятно сказывается не только на здоровье самого человека, но и здоровье его семьи.

Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста, больных РА, что, в свою очередь, требует детального изучения особенностей их здоровья, выявления факторов, оказывающих в настоящее время влияние на возникновение и неблагоприятное течение изучаемой патологии.

Научные исследования, выполненные по проблеме ревматоидного артрита (, , 2005; , 2007; , 2009 и др.) посвящены изучению различных методов диагностики и лечения отдельных форм РА, в единичных работах (, , В., 2003 и др.) раскрыты социальные аспекты распространения данной патологии среди различных слоёв населения. В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение в доступной литературе проблем, связанных с заболеваемостью ревматическими болезнями, в частности РА, не нашли должного отражения вопросы общей и хронической заболеваемости лиц трудоспособного возраста, больных РА, не выявлены роль и значение факторов, способствующих возникновению и неблагоприятному течению данной патологии, не исследованы характерные черты, формирующие поведение больных РА, не определен перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации данной группы трудоспособного населения.

Все вышеперечисленное привело к необходимости проведения настоящего исследования, подчеркивает его актуальность в современных условиях, определило научно-практическую значимость реализации поставленной цели и задач.

Цель исследования. На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни, определении потребности в консультативной помощи лиц трудоспособного возраста, больных РА, обосновать и разработать медико-социальные оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение показателей их здоровья.

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи.

1.  Провести изучение и оценку заболеваемости РА, выявить особенности общей и хронической заболеваемости исследуемого контингента.

2.  Определить роль и значение факторов образа жизни в формировании неблагоприятных показателей здоровья у лиц трудоспособного возраста, больных РА.

3.  Изучить особенности организации специализированной медицинской помощи лицам трудоспособного возраста, больных РА.

4.  Изучить особенности клиники госпитализированных по поводу ревматоидного артрита и определить потребность больных в консультациях врачей – специалистов.

5.  Разработать и внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений мероприятия по медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, и определить их эффективность.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни лиц трудоспособного возраста, больных РА. В работе детально проанализирована общая, хроническая и специальная заболеваемость изучаемого контингента на основании данных обращаемости за медицинской помощью и результатов диспансерного наблюдения. Изучение социально-гигиенической характеристики лиц трудоспособного возраста, больных РА, и особенностей их образа жизни дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию и неблагоприятному течению патологического процесса. Изучены особенности клинических проявлений у больных РА; определена частота, кратность и характер сопутствующих заболеваний среди госпитализированных по поводу ревматоидного артрита. Дана характеристика объема и характера лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, проведенных больным РА в условиях стационара. Исследование организации специализированной медицинской помощи больным ревматическими болезнями, выявило низкую медицинскую активность среди лиц трудоспособного возраста, больных РА. Полученные данные позволили научно обосновать и разработать перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА.

Практическая значимость. На основании полученных результатов определены наиболее эффективные мероприятия медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА. Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни исследуемого контингента, влияющие на состояние их здоровья, которые легли в основу разработки социальных реабилитационных мероприятий среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, и были внедрены в деятельность ЛПУ.

Научно подтверждено, что эффективность проведения медико-социальных реабилитационных мероприятий обеспечивается комплексным взаимодействием медицинского персонала и самих больных, а так же активным участием окружающих больного РА.

Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО РязГМУ им. , ГБОУ ВПО Тверская ГМА, в практическом здравоохранении.

По результатам исследования издано информационно-методическое письмо «Социально-гигиенические аспекты заболеваемости и пути профилактики ревматоидного артрита среди лиц трудоспособного возраста».

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научных конференциях: «Здоровье здоровых» (г. Самара, 2009г.); «Медицина, фармация, экология» (г. Иркутск, 2010г.); Всероссийской научно-практической конференции «Духовное воспитание и здоровье человека» (г. Махачкала, 2010 г.); научной межкафедральной конференции Тверской государственной медицинской академии (г. Тверь, 2011); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Особенность состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА, характеризующаяся высоким уровнем общей заболеваемости с преобладанием в ее структуре болезней органов дыхания, пищеварения, кровообращения, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней мочеполовой системы;

2.  Высокий уровень хронической заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, больных РА, характеризуется преобладанием в структуре болезней костно-мышечной системы, что обусловлено особенностями отбора статистической совокупности;

3.  Влияние социально-гигиенических факторов образа жизни на неблагоприятные показатели здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинского поведения (нерегулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций), неудовлетворительные внутрисемейные отношения (конфликты с близкими), наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем);

4.  На объем и потребность в консультациях врачей - специалистов больных, госпитализированных по поводу РА, влияют социально-гигиенические и клинические факторы: состояние больного при поступлении в стационар, показатели лабораторных исследований, функциональные классы и системные проявления РА, частота, кратность и характер сопутствующей патологии, вид госпитализации, пол, возраст и др.

5.  Осуществление в полном объеме медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента, включающей медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, позволяющие улучшить показатели здоровья и психоэмоционального состояния лиц трудоспособного возраста, больных РА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материала собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы содержит 133 источника, в том числе 44 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 3 схемами, 20 рисунками и 29 таблицами.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения современных проблем состояния здоровья трудоспособного населения. Представлен обзор литературных источников отечественных и зарубежных авторов, официальных материалов отраслевой отчетности, отражающих медико-социальную значимость ревматоидного артрита (РА), динамику показателей общей, впервые выявленной и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности от болезней основных классов болезней и РА (2007 – 2011гг.). Дана характеристика организационно-функциональной структуры системы оказания медицинской помощи трудоспособному населению, страдающему ревматическими заболеваниями.

Проведенный анализ научной литературы показал, что до сих пор не достаточно внимания уделяется анализу состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА, не определена факторная обусловленность возникновения и неблагоприятного течения данной патологии, не разработаны реабилитационные мероприятия медико-социального характера среди лиц трудоспособного возраста, больных РА.

Во второй главе изложена программа и методика выполнения исследования. В качестве базы исследования были взяты лечебно-профилактические учреждения сети «СМ-Клиника» и ГКБ № 20 и № 68 г. Москвы. В качестве объектов исследования были: больные, получавшие медицинскую помощь в базовых ЛПУ и госпитализированные по поводу РА в ревматологическое отделение ГКБ №68 г. Москвы в 2гг. Предмет исследования - объем и характер медицинской помощи этим больным; система организации консультативной помощи госпитализированным пациентам. Единица наблюдения – больной РА трудоспособного возраста.