ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СТАДИЙ РАКА ЖЕЛУДКА
,
(Смоленская государственная медицинская академия, Смоленская областная больница, 1997 г.)
Одной из наиболее актуальных проблем современной клинической онкологии является проблема своевременной диагностики и адекватного лечения рака желудка. До настоящего времени в большинстве развитых стран мира данная патология сохраняет, вместе со злокачественными опухолями легких, ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости.
В последние годы отмечено улучшение диагностики начальных стадий рака желудка, в которых операция приводит к стойкому выздоровлению.
Вместе с тем, несмотря на расширение возможностей и улучшение диагностики, количество своевременно диагностированных больных раком желудка оставляет желать лучшего.
Заключительным этапом диагностики в неясных ситуациях является диагностическая лапаротомия, при которой хирургу предстоит решить не только вопрос распространенности процесса, но и определить объем оперативного вмешательства.
Применение в клинической практике новых методов хирургического воздействия на опухоль позволяет значительно расширить показания и возможности радикального лечения рака желудка.
В наше исследование вошли 11 больных с IIIA-IIIБ стадией рака желудка, находившихся на комбинированном лечении в отделении оперативной онкологии Смоленской областной клинической больницы с 1991 по 1996 годы.
Возраст исследуемых больных был от 42 до 68 лет, причем средний возраст составил 57 лет. Длительность анамнеза в среднем 7 месяцев (мужчин - 9, женщин - 2). Распространение опухоли на соседние анатомические структуры (поджелудочная железа у 7 пациентов и печень у 4 человек) позволяет классифицировать процесс как Т4.
Послеоперационное исследование удаленного препарата показало, что у 4 пациентов имелись метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли (что соответствует №1), а в 7 случаях метастазы не были обнаружены.
Во всех случаях отдаленные, метастазы не выявлялись. Таким образом, у 4 больных распространенность процесса на момент операции была Т4 N1 M0, что соответствует IIIБ стадии, а в 7 случая, Т4 N0 M0, т. е. IIIA стадия. Распространение опухоли на печень и поджелудочную железу создала серьезные трудности для радикальной операции. В связи с этим была применена плазменно-дуговая хирургическая установка "плазменный скальпель" с использованием в качестве рабочего тела газа гелий.
У всех больных была выполнена комбинированная гастрэктомия с резекцией печени на ограниченном протяжении (до 3 см) или резекцией хвоста и тела поджелудочной железы. Интраоперационных осложнений не было.
В ближайшем послеоперационном периоде у 1 больного развилась пневмония, благополучно купированная в стационарных условиях, у остальных больных осложнений не выявлено.
В послеоперационном периоде проводилась полихимиотерапия с использованием фторурацила, адриамицина и вепезида. Отдаленные результаты прослежены у 10 человек, из них 2 больных умерли в течение 1 года вследствие прогресса основного заболевания, остальные пациенты живы в сроки от 1 до 3 лет.
Основными преимуществами применения плазменного скальпеля является уменьшение кровопотери во время резекции печени и поджелудочной железы, абластичность и сокращение времени оперативного вмешательства.
Таким образом, использование плазменного скальпеля при распространенных стадиях рака желудка представляется целесообразным. Безусловно, окончательное мнение о возможности этого направления хирургии будет составлено после более серьезного статистического исследования результатов применения. Однако, уже первый опыт применения плазменного скальпеля при хирургическом лечении рака желудка позволяет сделать вывод о несомненной перспективности этого метода хирургического лечения.
Опыт использования плазмы при выполнении радикальной мастэктомии.
, , , .
РОНЦ им. РАМН, г. Москва
Плазменный скальпель - хирургический инструмент термического действия, в основе которого лежит плазменная струя, которая образуется путем ионизации инертного газа, проходящего через электрическую дугу, и представляет собой высокотемпературный поток ионизированного газа. При взаимодействии плазменной струи с биологическими тканями в результате термических процессов происходит биологическая сварка мелких тканевых структур с образованием стерильного эластичного коагуляционного струпа. Надежный гемостаз, бактерицидность и малая глубина повреждения тканей при использовании плазменного скальпеля достаточно изучены в хирургии. В последнее время стали появляться сообщения использования плазмы у онкологических больных. Представляем собственный опыт применения плазменной энергии при выполнении радикальной мастэктомии у больных раком молочной железы.
С апреля 2006г. в РОНЦ им. РАМН у 12 больных раком молочной железы выполнена радикальная мастэктомия с применением плазменного скальпеля. Средний возраст больных 54г., у 6 опухоль была первично операбельна, 6 женщин получали предоперационную химиотерапию. Больным выполнена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Перед ушиванием раны окончательный гемостаз и бактерицидность достигались обработкой операционного поля плазмой с расстояния 1-4см. в режиме 70 Ед. Контрольная группа 12 пациенток раком молочной железы, средний возраст 54.3г, у 5 - первично операбельный рак, 7 пациенток получали предоперационную химиотерапию. Больным выполнена радикальная мастэктомия, гемостаз осуществлялся электорокоагуляцией и перевязкой сосудов. У всех женщин после операции оценивались температура тела, состояние раны, лимфорея, применение антибиотиков и анальгетиков. У больных, перенесших мастэктомию с использованием плазмы, температура тела в первые сутки после операции была в норме, на 3 сутки у 2 больных повысилась до 37.2 градусов, к 5 суткам нормализовалась. Антибиотики получали пациенты после химиотерапии(6) в течение 1-5дней. Заживление раны у всех больных первичным натяжением. Средняя лимфорея в 1 сутки составила 142, к 3 суткам 130, к 5 суткам 72.5мл. К 8 суткам лимфорея прекратилась у 3 больных, к 14 суткам у 6 больных (50% группы), у остальных лимфорея купировалась в течение месяца. Для обезболивания в первые сутки после операции применялся трамал у 5 больных, промедол - у 2, кеторол у 5 женщин. На 3 сутки трамал применялся у 3 больных, в дальнейшем пациентки от введения анальгетиков отказывались. Никаких осложнений после применения плазменного скальпеля не наблюдалось.
В контрольной группе у 5 женщин в 1 сутки после операции температура тела от 37 до 37.8 градусов, к 3 суткам нормализовалась. Антибиотики применялись у 10 больных в течение 5 дней. Заживление раны у всех первичным натяжением. Средняя лимфорея в 1 сутки составила 141, к 3 суткам 207, к 5 суткам 109, к 15 суткам 80 мл. У всех женщин лимфорея была более месяца. После операции боль купирована трамалом, промедолом и реланиумом у 8 больных, кеторолом - у 4. К 3 суткам трамал применялся у 2 больных, остальные от введения анальгетиков отказались. В первые сутки после операции у 1 больной появилось выделение крови по дренажу, кровотечение остановлено консервативно.
Таким образом, обработка раны плазмой у больных раком молочной железы позволяет обеспечить более надежный гемостаз, уменьшить лимфорею и необходимость использования антибиотиков и сильнодействующих анальгетиков после операции. Необходимо продолжить изучение возможности использования плазменных потоков у онкологических больных.
