Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом (стр. 2 )

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Для решения поставленных задач нами было проведено лечение и исследование 90 больных хроническим сальпингоофоритом, средний возраст которых составил 31,2±7,3 года, с длительностью заболевания от 1 до 5 лет.

Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:

основная – 30 больных, которым применяли курс низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 2-х локализациях воздействия (воротниковая область и область проекции придатков матки) в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией;

сравнения 1 – 30 больных, которым применяли курс низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 1 локализации воздействия (область проекции придатков матки) в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией;

сравнение 2 – 30 больных, которым применяли внутривагинальную пелоидотерапию.

Лечение пациентов во всех группах проводилось на фоне приема симптоматической медикаментозной терапии, включающей спазмолитические обезболивающие средства.

Всем пациентам проводили клинические и специальные методы исследования, соответствующие стандартам при данной патологии:

· оценку гинекологического статуса;

· Шкалу ВАШ, для оценки выраженности боли;

· Трансвагинальное ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового сканера с использованием комбинированного ректально-вагинального датчика 7,5 мГц;

· кардиоинтервалографию (КИГ) - для изучения вегетативного статуса с оценкой показателей по : моды (Мо), амплитуды моды (Амо), вариационного размаха (ΔХ) и индекса напряжения (ИН);

· реовазографию сосудов малого таза для оценки регионарной гемодинамики органов малого таза с анализом общепринятых показателей: реографического индекса (РИ), индекса тонуса и эластичности сосудов (α/Т), общего периферического сопротивления (ДКИ) и диастолического индекса (ДИ);

·  медико-психологическое тестирование с использованием тестов САН и опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D. – для оценки функционального состояния и психо-эмоционального статуса и качества жизни больных.

Методы лечения

Лазерная терапия проводилась от аппарата «Азор2К-02», генерирующего низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с λ=0,89мкм, с частотой следования импульсов от 10 Гц до 1500 Гц (режим постоянно меняющейся частоты), при импульсной мощности 4-6 Вт/имп, воздействие осуществляли на воротниковую область и область проекции придатков матки по контактно – лабильной методике, по 7-8 минут на поле, общее время воздействия до 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур.

Внутривагинальная пелоидотерапия: проводилась с помощью одноразовых тампонов аппликаторов Тамбуканской грязи, предварительно нагретых (в упаковке) до 38-42°С, тампон вводился при помощи зеркала во влагалище на 20-30 минут. После окончания процедуры тампон извлекался пациенткой. На курс 10 ежедневных процедур.

Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с использованием критерия Стъюдента, корреляционного анализа. Различия оценивали как достоверные при Р<0,05. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium-2».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Перед началом лечения больные, включенные в исследование, предъявляли жалобы, характерные для хронического сальпингоофорита (рис.1). Как видно из данных, представленных на рис.1. у подавляющего большинства больных (96,7%) отмечалась боль различной локализации и интенсивности, почти у половины больных - бели и дизурические явления, усиливающиеся при обострении заболевания (52,2% и 46,7% соответственно), у 27,8% больных отмечались стойкие запоры. Наряду с этим, у наблюдаемых больных выявлялись вегетативные нарушения в виде потливости (55,6%), вазомоторной лабильности в 72,2% случаев, что, как правило, сочеталось с психо-эмоциональными нарушениями в виде раздражительности 67,8%, психо-эмоциональной лабильности и нарушения ночного сна в 74,4% и 36,6% случаев соответственно.

Рис.1. Основные клинические проявления заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом

Учитывая, что центральное место в клинической симптоматике занимала боль, мы изучили ее возникновение и локализацию у наблюдаемых больных. В большинстве случаев (83,3%) боль локализовалась в пояснично-крестцовой области, в 66,7% – в гипогастральной области, в 61,1% случаев – в области промежности и в 27,8% случаев – в прямой кишке, боли в области придатков матки определялись в 57% случаев (рис.2).

Несмотря на то, что очагом боли являлся патологический процесс в области придатков матки, боли других локализаций возникали по механизму висцероносных и висцерокутанных рефлексов и напрямую были связаны с интенсивностью воспалительного процесса.

Оценку характеристики боли мы также проводили с целью определения клинической активности воспалительного процесса (рис.3).

Рис.2. Локализация болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом

Рис.3. Характеристика болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом

Как следует из данных, представленных на рисунке 3, независимо от локализации боли у большинства больных (75,5%) они носили постоянный ноющий характер, которые в большей степени выявлялись у больных с длительным и неблагоприятным анамнезом. Периодические и схваткообразные боли встречались у 72,2% больных. Пульсирующие боли, хотя и определялись лишь у 1/5 больных, но они возникали чаще у больных со спаечным процессом, при котором нарушается естественный ход сосудов. У 33,3% больных наблюдались боли так называемого смешанного характера, которые проявлялись возникновением эпизодов непродолжительной острой боли на фоне постоянных ноющих болей.

Для оценки интенсивности боли нами была использована 10 больная визуально-аналоговая шкала (ВАШ). В исходном состоянии, в среднем по группе, интенсивность боли была оценена в 4,8±0,21 балла, что соответствует «умеренной» интенсивности боли, в то же время у 20% этих больных боль не превышала 2-х баллов, т. е. была нерезко выраженной, а у 11,1% больных боль была оценена в 6,0 баллов и характеризовалась как «интенсивная». В целом, нами выявлена прямая зависимость интенсивности боли от длительности заболевания (r=0,76).

Провоцирующими моментами возникновения болей или усиления имеющихся болевых ощущений у 68,9% больных было переохлаждение, у 60% – связано с физическим перенапряжением, в 27,8% – с простудными экстрагенитальными заболеваниями (ангина, грипп, ОРЗ). Наиболее часто обострение болей было связано с половым актом или нарушением гигиены половой жизни (в 68,9% и 75,5% соответственно), а в 20% боли возникали без выясненных причин.

При специальном обследовании детально изучался гинекологический статус пациенток. Так, при бимануальном обследовании, выявлялось неправильное положение тела матки (ретрофлексио – у 62,2% больных, нарушение подвижности – в 77,8% случаев, уплотнение и болезненность в области маточных труб – в 51,1% случаев, тазовые боли – в 33,3% случаев, частота выраженности которых также была связана с длительностью заболевания (r=0,53).

Наличие воспалительного процесса придатков матки подтверждалось также данными трансвагинального ультразвукового исследования, что проявлялось наличием выпота в позадиматочном прострастве не более 10-20 мл., на фоне которого визуализировались линейные, гиперэхогенные структуры в виде тяжей и спайки, свидетельствующие о наличии спаечного процесса у 44,4% больных, наряду с этим у всех больных отмечалось умеренное увеличение размеров яичников до 45-50х30х38-40 мм с неоднородной эхоструктурой за счет отека стромы и снижения дифференцировки структур яичников. Более чем у половины больных (53,3%) констатировано расширение вен параметрия; уплотнение капсулы яичников (неравномерное с мелкими фиброзными включениями до 2-3 мм) отмечалось в 30% случаев – при длительности заболевания 4-5 лет.

Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на регресс клинической симптоматики выявил преимущество разработанного лечебного комплекса, состоящего из комбинированной лазеротерапии и внутривагинальной пелоидотерапии. Это проявлялось купированием основных клинических проявлений уже после 5-и процедур в среднем по группе у 69% больных, а после курса лечения клиническая симптоматика оставалась лишь у 6% больных и была выражена в меньшей степени, чем перед началом заболевания.

В группе сравнения 1 регресс клинической симптоматики после 5-и процедур наблюдался в 54% случаев, а после курса лечения – в 85% случаев, а в группе сравнения 2 после 5 процедур регресс клинической симптоматики отмечался в среднем в 40% случаев, а после курса лечения - в среднем в 76% случаев.

Обращает на себя внимание, что как в основной группе, так и в группах сравнения 1 и 2 под влиянием курсового лечения полностью нормализовался стул и купировались дизурические явления, что на наш взгляд, преимущественно связано с внутривагинальной пелоидотерапией, т. к. в группе сравнения 2 применялись лишь грязевые тампоны, однако эффект их не отличается от основной группы и группы сравнения 1.

Пристальное внимание мы уделили выявлению особенности формирования аналгетического эффекта при применении различных методов лечения у наблюдаемых больных. Наиболее выраженный аналгетический эффект, проявляющийся снижением интенсивности боли, независимо от локализации и характера ее проявлений, отмечался у больных основной группе

Динамика выраженности болевого синдрома представлена в таблице 1.

Таблица 1

Динамика выраженности болевого синдрома у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения (в баллах)