Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом (стр. 3 )

Период обследования	основная	сравнение 1	сравнение 2
до лечения	4,8±0,21	4,8±0,22	4,81±0,24
Через 5 процедур	2,2±0,12 Р1**	3,2±0,15 Р1* Р2*	3,6±0,20 Р1* Р2*
После курса лечения	0,4±0,02 Р1***	1,8±0,05 Р1** Р2**	2,9±0,12 Р1 **Р2**

Примечание: Р1 – сравнение с показателями до лечения; Р2 – сравнение с показателями

основной группы; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, наиболее выраженным аналгетическим эффектом обладает лечебный комплекс, состоящий из комбинированной лазерной терапии и внутривлагалищной пелоидотерапии, под влиянием которого практически сведены до минимума все болевые ощущения уже после 5-и процедур, в том числе у больных с длительным и отягощенным анамнезом.

В группах сравнения 1 и 2 было получено достоверное снижение показателей ВАШ – после 5-и процедур в 1,5 раза и в 1,3 раза соответственно, а после курса лечения в 2,7 раза и 1,67 раза соответственно, что свидетельствует также о выраженном купировании болевого синдрома.

При повторном бимануальном обследовании, проведенном после курса лечения, также был подтвержден выраженный противовоспалительный эффект, наиболее выраженный в основной группе (в среднем в 91% случаев), что достоверно более значимо, чем в группе сравнение 1 (85%) и в группе сравнения 2 (79%).

Сравнительный анализ динамики ультразвуковой картины после курса лечения выявил наиболее выраженное позитивное влияние на морфофункциональное состояние придатков матки комплексного применения лазеротерапии с 2-я и 1-ой локализациями воздействия и внутривлагалищной пелоидотерапии (93,3% и 80% соответственно), что проявлялось без достоверных различий в улучшении формы, размеров и структуры придатков матки, в то время как при пелоидотерапии ультразвуковая картина улучшалась лишь у больных с длительностью заболевания не более 3-х лет.

Учитывая важность изучения локального кровообращения в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом, мы использовали у наблюдаемых больных метод реовазографии для оценки состояния гемоциркуляции при применении различных методов лечения.

При оценке основных показателей реовазограмм были получены данные, свидетельствующие о наличии ишемии в изучаемой области в виде достоверного снижения реографического индекса более чем в 2 раза (0,29% по сравнению с 0,64% в норме; р<0,001).

Дефицит кровообращения у наблюдаемых больных обусловлен гипертонусом артериальных сосудов, причем не только крупного (α/Т х 100%), но и среднего и мелкого калибра (ДКИ).

Наряду с этим, выраженное расстройство гемоциркуляции в области малого таза проявлялось и застойными явлениями в области малого таза, выраженные в большей степени у больных с длительным и неблагоприятным течением заболевания.

Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на состояние регионарного кровообращения выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из лазерной терапии по 2-м локализациям воздействия и грязевых тампонов, по сравнению с воздействиями в группе сравнения 1 и, особенно, в группе сравнения 2.

Об улучшении кровоснабжения в области малого таза у больных основной группы свидетельствовало достоверное увеличение реографического индекса (РИ) до значений физиологической нормы за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов различного калибра (α/Тх100%, ДКИ). Компенсация регионарного кровообращения у больных основной группы проявлялась также улучшением венозного оттока (приближение ДИ к значениям нормы).

Таблица 2

Динамика показателей гемодинамики в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения (в %) (M±m)

Показатели	норма	до лечения	после лечения
основная	сравнения 1	сравнения 2
реографический индекс (РИ)	0,64±0,03	0,29±0,023 Р1***	0,62±0,02 Р1***Р2**	0,50±0,02 Р1***,Р2**	0,55±0,011 Р1*
индекс тонуса и эластичности сосудов (α/Тх100%)	17,8±1,3	30,3±1,5 Р1***	19,1±1,5 Р2***	24,6±1,5 Р1*,Р2*	21,9±1,3 Р1º
общее сосудистое сопротивление (ДКИ)	46,9±1,9	60,2±2,4 Р1***	47,4±2,4 Р2***	52,2±1,3 Р1*,Р2*	55,7±2,1 Р1*
венозный отток (ДИ)	47,9±2,1	69,8±2,1 Р1***	48,8±1,2 Р2***	55,7±2,1 Р1*,Р2***	59,1±1,1 Р1*, Р2º

Примечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой; * - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Рº - ≥0,05 (тенденция).

В группах сравнения 1 и 2 были отмечены однонаправленные сдвиги в изучаемых показателях, но выраженные в меньшей степени, особенно в группе 2 по сравнению с результатами в основной группе.

Принимая во внимание данные литературы о важной роли вегетативной дисфункции в генезе хронического сальпингоофорита, мы изучили состояние вегетативного баланса у больных, включенных в исследование, методом кардиоинтервалографии, наиболее тонко и информативно отражающей даже незначительные изменения функционального состояния вегетативной нервной системы (табл.3).

Таблица 3

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных хроническим сальпингоофоритом с явлениями гиперсимпатикотонии под влиянием различных методов лечения (M±m)

Показатель	норма	до лечения	после лечения
основная	сравнение 1	сравнение 2
Мо, с	0,81±0,01	0,37±0,01 Р1***	0,78±0,01 Р2**	0,69±0,02 Р2*, Р3*	0,64±0,01 Р1*,Р2*, Р3**
Амо, %	25,2±1,2	49,3±1,2 Р1*	24,5±2,2 Р2**	28,4±2,5 Р2**,Р3*	32,0±1,0 Р1*,Р2*,Р3*
∆Х, с	0,34±0,02	0,16±0,01 Р1***	0,29±0,02 Р2***	0,20 ±0,01 Р2*,Р3**	0,17± 0,01 Р1***,Р2*, Р3**
ИН, усл. ед.	70,5±3,6	218,4±10,2 Р1***	74,6 ±3,8 Р2***	101,3±6,9 Р1***,Р2***, Р3***	142,5 ±12,1 Р1***,Р2*, Р3***

Примечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой; * - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Рº - ≥0,05 (тенденция).

При обследовании были выявлены явления гиперсимпатикотонии в 70% случаев, явления ваготонии определялись в 18,9% случаев и лишь в 11,1 случаев выявлялась эйтония.

Явления гиперсимпатикотонии характеризовались высокодостоверным увеличением значений АМо в 1,96 раза и индекса напряжения в 2,86 раз на фоне снижения Мо в 2,38 раза и вариационного размаха в 2,27 раза

Явления ваготонии, выявленные при кардиоинтервалографии характеризовались снижением индекса напряжения в 2,9 раза и АМо в 2,05 раза на фоне увеличения вариационного размаха в 1,38 раза и Мо в 1,73 раза.

Анализ вегетокорригирующего действия применяемых методов лечения выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом, что проявлялось устранением вегетативной дисфункции, как при явлениях гиперсимпатикотонии, так и при явлениях ваготонии, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения 1 и 2, что, по-видимому, связано с отсутствием активного влияния на вегетативные образования воротниковой области.

Принимая данные литературы о том, что наличие болевого синдрома и боязнь развития бесплодия у больных хроническим сальпингоофоритом являются мощным психогенным фактором, на фоне чего могут развиваться существенные изменения психо-эмоционального состояния, снижающие трудоспособность, социальную активность и качество жизни в целом, мы применили опросник Jette A.,Clearly P. и Wade D., позволяющий судить об основных компонентах здоровья, определяющих качество жизни.

Полученные результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Динамика изучаемых показателей опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D. у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения в баллах (M±m)

	Изучаемые компоненты здоровья
Физические функции	Психологические функции	Социально-ролевые функции
до лечения	18,1±1,3	23,1±1,4	21,5±1,2
основная	2,2±0,10 Р1***	1,6±0,11 Р1***	1,4±0,09 Р1***
сравнение 1	7,7±0,11 Р1**,Р2*	6,1±0,12 Р1**,Р2*	7,1±0,2 Р1*,Р2*
сравнение 2	12,9±0,9 Р1*,Р2*	11,9±0,9 Р1*,Р2*	12,9±0,1 Р1*,Р2*

Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями до лечения; Р2 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.