Эффективность применения автоматизированной системы количественной оценки риска основных патологических синдромов в организации и проведении профилактической работы

Эффективность применения автоматизированной системы количественной оценки риска основных патологических синдромов в организации и проведении профилактической работы

, ,

Министерство здравоохранения Омской области,

Управление Роспотребнадзора по Омской области

Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области

В охране здоровья человека, оценке эффективности реализуемой профилактической работы, прогноза ее эффективности на этапе планирования, большое значение имеет своевременная и объективная диагностика ранних стадий развития болезни. Среди методов донозологической диагностики хорошо зарекомендовала себя система автоматизированной оценки риска основных патологических состояний (АСКОРС), позволяющая, на основе данных о самочувствии человека, образе жизни, питания и материалов объективных исследований, получить заключение о количественной мере риска наиболее распространенных среди населения патологических синдромов:

ü  артериальной гипертонии (АГ), н

ü  нарушений функционального состояния органов сердечно-сосудистой системы (ССС),

ü  желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),

ü  печени (ПЕЧ),

ü  дыхания (СОД),

ü  мочевыделительной системы (МВС),

ü  эндокринологической (ЭНД),

ü  аллергической настороженности (АЛГ),

ü  выраженности риска неврологического синдрома (НВР),

ü  угрозы пограничных психических расстройств (ПСИ),

ü  угрозы алкогольной зависимости (АЛК).

Конечный результат представляет собой вероятность формирования синдрома или синдромокомплекса, выраженной в интервале от 0,0 до 1,0.

Предмет, объекты, материалы и методы исследования.

Предметом исследований являлось состояние здоровья подростков учащихся общеобразовательной школы в возрасте 14-17 лет. Объектами исследования служили 444 школьника 8 - 11 классов, в том числе 188 мальчиков и 256 девочек (таблица 1).

Материалами исследования являлись индивидуальные анкеты опроса школьников, карты обследования АСКОРС и индивидуальные медицинские карты ребенка школьного медицинского кабинета.

По результатам оценки обследованные были разделены на три группы:

ü  1 группа - практически здоровые, с низким уровнем риска развития патологических синдромов (риск < 0,75);

ü  2 группа - лица с повышенным риском: 0,75 - 0,95 - нуждающиеся в дополнительном обследовании и назначении индивидуальных лечебно - профилактических мероприятий (риск =0,75 - 0,95);

ü  3 группа - лица с высоким риском, как правило, имеющие явные признаки болезни и нуждающиеся в лечении (риск >0,95).

Статистическая обработка включала расчет интенсивных и экстенсивных показателей частоты встречаемости различных уровней риска по основным патологическим синдромам, коэффициента корреляции рангов по Спирмену (r), оценки достоверности по критериям Стьюдента и Хи-квадрат.

Таблица 1. - Численность обследованных контингентов школьников 8 - 11 классов

Номера классов	Общее количество	Количество мальчи ков (юношей)	Количество девочек (девушек)
8	144	64	80
9	144	76	68
10	96	33	63
11	60	15	45
всего	444	188	256

Результаты исследования.

Результаты оценки распространенности риска основных патологических синдромов среди подростков 8 - 11 классов показали, что риск формирования отдельных патологических синдромов существенно различается в зависимости от возраста (таблица 2).

Таблица 2. - Число случаев с различными уровнями риска по основным патологическим синдромам среди школьников 8 - 11 классов ( в % ).

Синд ромы	8кл	9кл	10кл	11кл
1гр	2гр	3гр	1гр	2гр	3гр	1гр	2гр	3гр	1гр	2гр	3гр
АГ	79.9	9,7	10,4	72.9	11,1	16,0	61,5	18,8	19,8	55,0	13,3	31,7
ИБС	70,8	11,1	18,1	68.0	13,2	18,8	56,3	15,6	28,1	45,0	16,7	38,3
ЭНД	90.3	4,2	5,6	93.8	3,5	2,8	87,5	1,0	11,5	85,0	0,0	15,0
ПЕЧ	72,2	6,9	20,8	75.7	4,9	19,4	67,7	8,3	24,0	60,0	10,0	30,0
ЖКТ	58.3	17,4	24,3	61.8	13,2	25,0	51,1	21,8	27,1	63,3	8,3	28,3
АЛГ	95,1	3,5	1,4	97,2	2,1	0,7	92,7	4,2	3,1	91,7	3,3	5,0
СОД	88,2	3,5	8,3	85.4	4,9	9,7	82,3	4,2	15,5	75,0	8,3	16,7
МВС	95,1	2,1	2,8	94.4	1,4	4,2	93,8	4,2	2,0	91,7	5,0	3,3
НВР	57,6	5,6	36.8	56.9	10,4	32.6	47,9	11,5	40,6	40,0	11,7	48,3
ПСИ	49,3	12,5	38.2	39,6	17,4	43,0	33,3	21,9	44,8	21,7	18,3	60,0
АЛК	97,9	1,4	0.7	97.9	1,4	0,7	94,8	2,1	3,1	88,3	8,3	3,3

Наибольший интерес с практической точки зрения представляют синдромы с повышенным и высоким риском реализации, т. к. именно это свидетельствует о возможности перехода предболезни в болезнь, когда профилактические мероприятия могут быть наиболее эффективными. Большое значение имеют такие синдромы, как ПСИ (50,7 - 78,3 %), НВР (42,4 - 60 %), ЖКТ (36,6 - 48,9 % ),ССС ( 29,2 - 55 % ), ПЕЧ (24,3 - 40 %), АГ (20,1 - 45 %),СОД (11,8 - 25% ). Менее 15% обследованных детей имели риск развития ЭНД, АЛГ, МВС и АЛК.

Риск развития заболеваний нервной системы и отклонений в психической сфере максимален во всех возрастных группах. Среди школьников 8-ых классов на третьем месте находится риск развития заболеваний ЖКТ, затем ССС, ПЕЧ, АГ, СОД, ЭНД, МВС, АЛГ и АЛК.

В 11-ых классах риск развития ПСИ и НВР имеет наибольшее значение, как и в остальных возрастных группах. На третьем месте у 11-тиклассников находится риск развития заболеваний ССС, вероятность возникновения, которой значительно увеличивается по сравнению со школьниками 8-ых классов (55 % и 29,2 % соответственно). Увеличение риска развития с возрастом характерно и для АГ (21,1 % в 8-ых и 45 % в 11-ых классах), которая занимает четвертое место в структуре заболеваемости выпускников.

Таким образом, наиболее значимыми синдромами во всех возрастных группах являются ПСИ и НВР. Риск развития заболеваний ЖКТ находится на высоком и относительно постоянном уровне (от 36,7 до 48,9 % в различных возрастных группах). Вероятность возникновения патологии со стороны системы кровообращения (АГ и ССС) напрямую зависит от возраста. Здесь, вероятно, речь идет о функциональных нарушениях. Патология органов дыхания эндокринологическая и аллергологическая настороженность невелика во всех возрастных группах, но с возрастом также увеличивается. Следовательно, риск развития патологических синдромов увеличивается с возрастом независимо от нозологий.

Особое внимание уделялось риску развития алкогольной зависимости. В 8-ых и 9-ых классах повышенный и высокий риск развития данного синдрома имели 2,1 % обследованных детей. В десятых классах, несмотря на то, что вероятность возникновения алкогольной зависимости осталась наименьшей по сравнению по сравнению с другими нозологиями, она увеличилась более чем в 2 раза по сравнению с 8-ми и 9-ми классами. Еще напряженней обстоит дело с этим синдромом в 11-ых классах, где около 12 % детей имеют повышенный и высокий риск развития алкогольной зависимости. Все это, конечно же, не говорит о том, что каждый из этих детей станет алкоголиком, но задуматься над этими цифрами необходимо, необходимо также и принимать действенные управленческие решения.

Интегральная оценка риска нарушений здоровья показала, что риск развития какого - либо заболевания имеют 77,1 % школьников 8 - ых классов, 87,8% девятиклассников, 83,3% учеников десятых классов и 86,7% выпускников. Следовательно, можно сказать, что около 80% школьников 8 - 11 классов относятся к группе риска и нуждаются в специальном медицинском обследовании и назначении лечения, а также в проведении систематических профилактических мероприятий. Приоритетными формами риска патологии в отношении которых необходима целенаправленная профилактическая, диагностическая и лечебная работа являются нарушения ПСИ, НВР, ЖКТ, ССС, АГ и ПЕЧ.

Одновременно с обследованием детей по программе АСКОРС был проведен анализ личных карт из школьного медицинского кабинета. По данным медицинских карт установлено, что практически здоровыми являются меньше половины детей, причем количество их уменьшается с возрастом (49,3% в восьмом классе и 38,3% в одиннадцатом).

Ведущее место по данным медицинских осмотров в восьмом классе занимает патология нервной системы и опорно - двигательного аппарата (таблица 3). В девятых и десятых классах большее значение имеет патология опорно - двигательного аппарата, в одиннадцатом - патология органов чувств (миопия, астигматизм).

Таблица 3. - Характеристика состояния здоровья школьников по результатам периодических профилактических осмотров (в % от общего количества)

Наименование патологии	Кк л а с с ы
8класс	9класс	10класс	11класс
сердечно-сосудистой	11	4,4	8	5,4
желудочно-кишечного тракта	5,6	2,2	14,2	10,8
аллергические синдромы	12,3	1,1	3,2	5,4
лор- органов	0	3,3	4,8	13,6
мочевыделительной системы	1,4	6,6	4,8	5,4
нервной системы	24,6	19,7	7,9	16,2
опорно-двигательного аппарата	24,6	30,8	36,5	16,2
органов чувств	9,6	26,3	19	21,6
кожи	1,4	2,2	1,6	5,4
в физическом развитии	2,7	3,3	0	0.0
всего	50,7	73,4	65,6	61,7
здоровы	49,3	26,6	34,4	38,3

Сравнивая данные медицинских карт с данными, полученными по результатам АСКОРС, следует отметить, что прослеживается определенная их согласованность, выражающаяся в структуре патологических синдромов и увеличении с возрастом, что свидетельствует об адекватности данной системы задачам профилактических осмотров в группах детей и подростков 14 - 17 лет. В то же время использование АСКОРС дополняет сведения о риске ПСИ и АЛК, чего нет в медицинских картах.

Диспансеризация населения кроме раннего выявления болезни направлена на предупреждение возможных осложнений течения уже установленных болезней. В связи с этим необходимо отметить, что использование АСКОРС позволяет расширить возможности профилактической направленности программ диспансеризации, так как она позволяет выявить детей, не имеющих диагноза конкретной патологии и, следовательно, не подлежащих диспансерному наблюдению, но нуждающихся в целенаправленном лечебно-профилактической коррекции и санитарно-гигиеническом просвещении. С другой стороны результаты АСКОРС могут демонстрировать эффективность системы диспансеризации с помощью сравнения риска у детей, состоящих и не состоящих на диспансерном учете.

Интересные результаты получены при анализе количества школьников состоящих и не состоящих на диспансерном учете с учетом уровня риска развития основных патологических синдромов (таблица 4).

Таблица 4. - Распределение подростков-школьников 14-17 лет по группам риска основных патологических синдромов в зависимости от нахождения на диспансерном учете.( в процентах от общего количества)

Номера классов	8класс	9класс	10класс	11класс
на ДУ состоят	19,4	10,4	24	31,7
из них с НР	28,6	13,3	17,4	21,0
ПР	17,9	0	8,7	5,3
ВР	53,6	86,7	73,9	73,7
на ДУ не состоят	80,6	89,6	76	68,3
из них с НР	21,6	25,6	16,4	9,8
ПР	15,5	9,3	13,7	7,3
ВР	62,9	65,1	69,9	82,9

Примечание: ДУ - диспансерный учет, НР – низкий риск, ПР – повышенный риск, ВР - высокий риск.

Отмечена достоверная положительная связь между возрастом и числом детей диспансерной группы (r=0,14; Хи-квадрат = 8,64; p<0,05) или группы высокого риска патологических синдромов ( r=0,1; Хи-квадрат=4,29; p<0,05). В тоже время, не установлено достоверной зависимости между численностью групп диспансерного наблюдения и высокого риска патологических синдромов (r= 0,01; Хи-квадрат=0,05; p > 0,1). Выявленное несоответствие может свидетельствовать о недостаточно обоснованном характере отбора лиц для диспансерного наблюдения, в результате чего от 71% до 87% нуждающихся детей не обеспечены диспансерным наблюдением, а от 6 % до 50 % детей наблюдаются узкими специалистами без достаточных на то оснований. Таким образом, под постоянным медицинским контролем находятся дети, которые нуждаются в этом меньше чем те, кто врачами не наблюдается. В связи с этим необходим более тщательный подход в постановке детей на диспансерный учет, остерегаясь как гипо - ,так и гипердиагностики.

Следовательно, для принятия адекватных управленческих решений в сфере организации медицинского обслуживания и реализации профилактических мероприятий, в качестве первичной оценки здоровья школьника целесообразно применять автоматизированную систему количественной оценки риска основных патологических синдромов (АСКОРС), далее по полученным результатам, проводить обследование узкими специалистами.