УДК 616-1
АКТУАЛЬНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОРМОНОВ ТИРЕОИДНОЙ ПАНЕЛИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Республиканский кардиологический диспансер, г. Чебоксары
Е. В.ЮРЬЕВА, Г. В.СТЕПАНОВА, В. Н.МИХАЙЛОВ
, кандидат биологических наук, Заслуженный работник Здравоохранения Чувашской Республики, заведующая клинико-диагностической лабораторией;
, заведующая кардиологическим отделением № 4;
, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии;
, врач клинической лабораторной диагностики.
Аннотация
В статье представлены результаты собственных исследований тиреоидных гормонов у больных с нарушениями ритма сердца, поступивших по линии службы скорой помощи с разными формами нарушения сердечного ритма, связь с наращениями функции щитовидной железы (ЩЖ) и возможность оценки природы нарушения функции ЩЖ.
Ключевые слова. Нарушения ритма сердца, тиреотропный гормон, гормоны щитовидной железы.
Введение. Тесная связь состояния сердечнососудистой системы и заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) известно давно, с тех пор как описаны тиреотоксикоз и гипотиреоз. Гормоны щитовидной железы оказывают регуляторное воздействие на сердце и сосуды. Вне зависимости от этиологии (первичное, вторичное или третичное) нарушения функции щитовидной железы, механизмы влияния тиреоидных гормонов (ТГ) на сердечнососудистую систему многофакторны: это действие геномов на уровне генома; негеномное; прямое влияние ТГ на миокард, включающее воздействие на мембраны, саркоплазматический ретикулум и митохондрии; воздействие ТГ на периферическую циркуляцию [2; 3]. Одним из первых проявлений воздействия ТГ на сердечнососудистую систему у больных людей и животных в эксперименте является снижение общего сосудистого сопротивления. Известно, что гипертироксинемия приводит к увеличению чувствительности β-адренорецепторов к нормальному уровню катехоламинов. Таким образом, воздействие гормонов ЩЖ может быть как прямым, так и опосредованным через адренергические рецепторы, поскольку β-адренергические эффекты усиливают обусловленное ТГ снижение системной сосудистой резистентности и повышают сердечный выброс [2]. Независимо от причины, состояние гипертиреоза характеризуется одними и теми же весьма специфическими симптомами: учащенное сердцебиение, иногда аритмия. Учащенное сердцебиение нередко появляется раньше, чем все остальные признаки зоба, иногда даже раньше, чем увеличение щитовидной железы. Чем тяжелее протекает заболевание, тем чаще встречаются сердечные аритмии. В стандарты обследования больных при оказании специализированной помощи входят определение гормонов тиреоидной панели, в частности, тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). По мнению многих авторов, при оценке функции ЩЖ самым важным тестом является определение уровня ТТГ [1; 3]. Вышеизложенное является весьма актуальным при оказании неотложной и специализированной помощи больным с разными формами нарушения ритма и сердечной проводимости.
В лаборатории было внедрено определение ТГ: ТТГ, свободного Т3 (св. Т3) и свободного Т4 (св. Т4), как более чувствительных, чем определение общих Т3 и Т4.
Цель и задачи. Проанализировать зависимость уровней гормонов ЩЖ св. Т3 и св. Т4 при повышенном и пониженном уровне ТТГ в сыворотке крови больных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по линии службы скорой помощи с разными формами нарушения сердечного ритма и возможность оценки природы нарушения функции ЩЖ.
Материалы и методы. Проводилось исследование гормонов ТТГ, св. Т3 и св. Т4 в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа на парамагнитных частицах с использованием иммунохимической системы Access 2. (производство Beckman Cjulter). В зависимости от уровня ТТГ для выявления возможной природы нарушения функции щитовидной железы были выделены 2 группы: группа А – с уровнем ТТГ выше референсного интервала (референсное значение ТТГ в используемом методе 0,34-5,60 IU/mL) и группа В – с уровнем ТТГ ниже референсного интервала.
Результат и обсуждение. Анализ проведенных исследований больных (ОРИТ), поступивших с нарушениями ритма по линии скорой помощи (которым было назначено исследование в крови ТТГ, св. Т3 и св. Т4) показывает следующее:
а) примерно у 3-5 % больных выявляется нарушение активности ТТГ (в сторону повышения или снижения) как при нормальных уровнях св. Т3 и св. Т4, так и при нарушении их уровня;
б) в группе А при высокой активности ТТГ выявляется достоверная обратная корреляционная связь с уровнем св. Т4 (r**= -0,829; Р<0,0008) (таблица 1);
в) в группе В при низкой активности ТТГ – достоверная обратная корреляционная связь с уровнем св. Т3 (r*= -0,572; Р<0,012) и высоком уровне св. Т4 без достоверной корреляции с уровнем ТТГ (таблица 1);
г) уровни гормонов ЩЖ достоверно выше в группе В: св Т3 (P<0,05) и св. Т4 (P<0,0001).
ТТГ гипофиза управляет деятельностью щитовидной железы. При первичном гипотиреозе, если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции ЩЖ. То есть ТТГ как бы «изо всех сил» старается подстегнуть ее деятельность. И наоборот, при повышении функции ЩЖ ТТГ «может отдохнуть», соответственно его концентрация в крови снижена. Однако, в нашем случае, отсутствие достоверной корреляции между уровнем ТТГ и св. Т3 в группе А и уровнем ТТГ и св. Т4 в группе В позволяет предположить о присутствии вторичных причин нарушения функции ЩЖ. . В случае тяжелой нетиреоидной патологии при оценке функции ЩЖ зачастую выявляются транзиторные изменения ряда параметров, которые нормализуются после компенсации основного заболевания. Следует отметить также, что в процессе лабораторной диагностики могут возникать различные аналитические проблемы, большинство которых связано с приемом различных лекарственных препаратов [3].
Заключение. Данные проведенных исследований позволяют понять механизмы патогенеза нарушений сердечного ритма, связанных с первичной или вторичными нарушениями функции щитовидной железы (гипер - и гипофункцией) и проведению соответствующей терапии.
Таблица 1
Уровни св. Т3 и св. Т4 в зависимости от уровня ТТГ
Группа | n | ТТГ, IU/mL | Св. Т3, пмоль/л | Св. Т4, пмоль/л |
А (ТТГ выше 5,60 IU/mL) | 11 | 44,7±9,3 | 4,00±0,45 r*= -0,43; (Р<0,09) | 7,00±1,03 r**= -0,829; (Р<0,0008) |
В (ТТГ ниже 0,34 IU/mL) | 15 | 0,12±0,02 | 6,66±0,62 r*= -0,572; (Р<0,012) | 19,03±2,28 r**= -0,143; (Р=0,305) |
где r* - коэффициент корреляции между ТТГ и св. Т3;
r** - коэффициент корреляции между ТТГ и св. Т4
Список литературы
1. Камышников лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: Справ. пособие / . – М.:Медпресс-информ, 2007. – 3-е изд. – 320 с.
2. К вопросу о состоянии сердечно-сосудистой системы при нарушении функции щитовидной железы / Международный эндокринологический журнал. – 2007. - № 4 (10). [Электронный ресурс] http://www. /archive/2895
3. Диагностика и лечение при нарушениях функции щитовидной железы
(По материалам клинических рекомендаций Медицинской ассоциации по внутренним болезням Нидерландов). Перевод и комментарии // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2008.- том 4. - № 2. [Электронный ресурс] http:// rdycant. /news/diagnostika I lechenie pri narushenijakh funkcii shhitovidnoj zhelezy/2012-08-06-36
Адрес для переписки:
Адрес: А
Тел. 554245
Email: *****@***su, *****@***cap. ru
.
