Объем медицинской помощи по программам ДМС (стр. 2 )

«Плановая и экстренная стационарная помощь»[15]

По настоящей программе Страховая компания организует и оплачивает предоставление Застрахованному медицинских услуг в условиях стационара при наступлении страхового события: при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.

Скорая медицинская помощь предоставляется Застрахованному в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара. Страховая компания оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной экстренной госпитализации.

Госпитализация по плановым показаниям осуществляется при состоянии здоровья, которое требует лечения в условиях стационара, но не предусматривает экстренных медицинских мероприятий.

1. Объем предоставляемых услуг

1.1. По настоящей программе Страховая компания организует и оплачивает в перечисленных выше случаях следующие медицинские услуги[16]:

1.1.1. Услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи:

- выезд бригады скорой (неотложной) медицинской помощи, включая проведение комплекса экстренных лечебных манипуляций и необходимой экспресс-диагностики;

- медицинская перевозка Застрахованного в медицинское учреждение и, при необходимости, обратно.

1.1.2. Услуги стационара.

− Диагностические, лечебные, в том числе:

-  консультации;

-  лабораторные и инструментальные исследования (в т. ч. ангиография);

-  реабилитационно-восстановительное лечение по медицинским показаниям: физиолечение, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК;

-  хирургическое и консервативное лечение, включая вскрытие и дренирование абсцессов при остром воспалении эпителиального копчикового хода, за исключением радикальных операций по его иссечению;

-  пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

-  лекарственные средства и другие необходимые для лечения средства;

-  пребывание в палате повышенной комфортности[17], питание и уход медицинского персонала;

-  экспертиза временной нетрудоспособности;

-  оформление различной медицинской документации.

2. Порядок оказания медицинских услуг

2.1. При необходимости получения услуг скорой и неотложной медицинской помощи, плановой или экстренной госпитализации (для Застрахованных по месту постоянного жительства) Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, должны обратиться в единый Федеральный контакт-центр _____________ по телефону _________ и сообщить данные полиса. Медицинские услуги оказываются Застрахованному при наличии полиса и документа, удостоверяющего личность.

2.2. Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке в медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую медицинскую помощь. В противном случае Застрахованный может быть госпитализирован в равноценное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения со страховой компанией

2.3. При необходимости получения экстренной медицинской помощи в медицинском учреждении без дальнейшей госпитализации медицинская транспортировка Застрахованного осуществляется:

- в стационарное медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования либо

в медицинское учреждение, предусматривающее оказание амбулаторно-поликлинических услуг, указанное в договоре страхования.

2.4. В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного городскую (районную) больницу, способную оказать соответствующую медицинскую помощь, в том числе через оказание скорой медицинской помощи бригадой городской (районной) станции скорой медицинской помощи «03».

В дальнейшем Страховая компания принимает меры для перевода Застрахованного в медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое готово принять Застрахованного, при отсутствии медицинских противопоказаний к такому переводу.

2.5. Плановая госпитализация организуется врачом-куратором Управления личного страхования Страховая компания на основании следующей документации: направления на плановую госпитализацию, амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Плановая госпитализация осуществляется в стационар из числа указанных в договоре страхования, а, при невозможности, в иной стационар по согласованию с Застрахованным, в течение не более 10 дней с момента получения врачом–куратором Управления личного страхования Страховая компания указанной документации.

IV. Программа добровольного медицинского страхования

«Скорая и неотложная медицинская помощь»

По настоящей программе СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ организует и оплачивает услуги скорой и неотложной медицинской помощи, предоставляемые Застрахованному при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.

1. Объем предоставляемых услуг

1.1. По настоящей программе СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ оплачивает в перечисленных выше случаях следующие услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи[18]:

1.1.1. Выезд врачебной бригады (выезд бригады осуществляется в пределах 50 км от МКАД), включая комплекс экстренных лечебных манипуляций, необходимую экспресс-диагностику и медицинскую транспортировку в медицинское учреждение и при отсутствии показаний к госпитализации – обратно.

2. Порядок оказания медицинских услуг

2.1. При необходимости получения скорой и неотложной медицинской помощи Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, должны обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ по телефонам, указанным в полисе добровольного медицинского страхования, и сообщить данные полиса. Медицинские услуги оказываются Застрахованному при наличии полиса и документа, удостоверяющего личность.

2.2. Указанные услуги оказываются бригадой скорой и неотложной медицинской помощи коммерческого медицинского учреждения, либо, в исключительных случаях, по жизненным показаниям, бригадой городской службы «03». Медицинская транспортировка осуществляется в ближайшее к месту нахождения Застрахованного медицинское учреждение, способное оказать медицинскую помощь.

2.3. При наличии у Застрахованного программы добровольного медицинского страхования СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ, предусматривающей предоставление ему амбулаторно-поликлинических услуг и/или услуг стационара, медицинская транспортировка осуществляется бригадой скорой и неотложной медицинской помощи (кроме бригады службы «03») в медицинское учреждение (и обратно – по медицинским показаниям), указанное в договоре страхования, если данное медицинское учреждение способно оказать соответствующую медицинскую помощь.

V. Программа добровольного медицинского страхования

«Врач офиса»

1. Объем предоставляемых услуг

1.1. Услуги, оказываемые Застрахованному в медицинском пункте:

-  консультации и другие профессиональные услуги: осмотр, измерение артериального давления, термометрия, разработка индивидуального плана обследования и лечения, рекомендации по физическим нагрузкам, питанию, санаторно-курортному лечению, здоровому образу жизни, диагностика и постоянный врачебный контроль, динамическое наблюдение за состоянием здоровья Застрахованного, наблюдение в период реабилитации после перенесенного заболевания; анализ результатов лечения;

-  неотложная помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях с последующим направлением в лечебно-профилактическое учреждение или организацией экстренной госпитализации;

-  выполнение медицинских манипуляций;

-  выдача медицинской документации (справки в бассейн, санаторно-курортные карты, рецепты,);

-  организация консультаций специалистов и инструментальных исследований в базовом медицинском учреждении и в специализированных медицинских центрах (в соответствии с программой добровольного медицинского страхования) через диспетчерский пульт страховой компании или лечебного учреждения;

-  вызов бригады скорой и неотложной медицинской помощи и организация экстренной госпитализации (согласно программе добровольного медицинского страхования Застрахованного), через медицинский пульт страховой компании или лечебного учреждения;

-  анализ проведенной работы, составление отчетности;

-  обеспечение и контроль расходования медикаментов. В полной комплектации должны находиться следующие укладки: «ПротивоШоковая», «АнтиСпид», «АнтиГепатит», набор «ЭМП» (экстренной медицинской помощи), пополнение их в случае необходимости.

2. Порядок оказания медицинских услуг

2.1. Медицинские услуги оказываются Застрахованному в офисе Страхователя в соответствии с подпунктом 2.2. настоящего пункта.

2.2 График работы медицинского пункта:

по рабочим дням (кроме пятницы) – с 9:00 до 18:00,

по пятницам и предпраздничным дням – с 9:00 до 16:45.

Адрес офиса:

- 

- 

- г. Москва, Новая Басманная, д.37а.»

VI. Программа добровольного медицинского страхования

«Дородовое наблюдение беременных женщин»[19]

По настоящей программе Страховая компания организует и оплачивает предоставление Застрахованной комплекса амбулаторно-поликлинических медицинских услуг, связанных с наблюдением по поводу нормально протекающей беременности.

1.  ОБъем предоставляемых услуг

По настоящей программе Страховая компания оплачивает в перечисленных выше случаях амбулаторно-поликлинические медицинские и иные услуги в срок от 8 недель беременности до родов в объеме в соответствие с Приказом МЗ от 01 ноября 2012г. № 000н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», в том числе следующие диагностические, лечебные и профилактические услуги, включая: