D- Сахарный диабет 2 типа с сердечно-сосудистыми осложнениями
D- Метаболический синдром и ожирение
Парадокс ожирения при сахарном диабете 2 типа: Взаимосвязь индекса массы тела с прогнозом (когортное исследование)
Pierluigi Costanzo, MD, MSc; John G. F. Cleland, MD; Pierpaolo Pellicori, MD; Andrew L. Clark, MD; David Hepburn, MD; Eric S. Kilpatrick, MD; Pasquale Perrone-Filardi, MD, PhD; Jufen Zhang, MSc, PhD; and Stephen L. Atkin, MD, PhD
Журнал: Ann Intern Med.
Год: 2015 / Месяц: Май
Том: 162
Стр.:610-618.
DOI:10.7326/M14-1551
РЕЗЮМЕ
Введение
Вопрос о наличии связи ожирения с лучшим прогнозом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа является спорным.
Цель
Оценить связь между индексом массы тела (ИМТ) и прогнозом в большой когорте пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Дизайн
Проспективное когортное исследование.
Условия
Национальная служба здравоохранения, Великобритания
Пациенты
Пациенты с сахарным диабетом.
Показатели
Изучена взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и прогнозом у пациентов с СД2 без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе на момент включения в исследование. Учитывали данные об общей смертности и развитии ССЗ (таких как острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения и сердечная недостаточность). Выполнен регрессионный анализ выживаемости по Коксу с поправкой на потенциальные модификаторы, в том числе факторы риска ССЗ и сопутствующие заболевания (например, злокачественные новообразования, хроническая болезнь почек и болезни легких).
Результаты
Медиана наблюдения пациентов (n=10568) составила 10,6 лет (межквартильный размах 7,8-13,4 лет), медиана возраста – 63 года (МКР 55-71), доля мужчин – 54%. У пациентов с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ > 25 кг/м2) частота сердечно-сосудистых событий (таких как острый коронарный синдром и сердечная недостаточность) была выше по сравнению с пациентами с нормальным весом (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2). Однако наличие избыточной массы тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) было связано с более низким риском летального исхода, в то время как у пациентов с ожирением риск смерти был такой же, как и у пациентов с нормальной массой тела. У пациентов с низким весом прогноз был хуже.
Ограничения
Недоступны данные о причине смерти.
Выводы
В изученной когорте пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела или ожирением наблюдалась более высокая вероятность госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие избыточной массы тела связано с более низким риском летального исхода, а ожирения – не связано.
Основной источник финансирования
Национальный институт исследований в области здравоохранений и Университет Халла.
КОММЕНТАРИИ
Хорошо известно, что у пациентов с избыточной массой тела и ожирением повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако в некоторых подгруппах ожирение может оказывать защитный эффект. У некоторых пациентов с избыточной массой тела и ССЗ выживаемость выше, чем у сопоставимых пациентов с нормальной массой тела – эффект, называемый «парадоксом ожирения». Для изучения этой проблемы в Великобритании было проведено масштабное эпидемиологическое исследование.
Проведенное продолжительное проспективное исследование включало пациентов с сахарным диабетом 2 типа без ССЗ. Исследователи собирали данные о ССЗ и общей смертности на протяжении всего периода наблюдения (медиана составила 10,6 лет). Однако информация об уровне физической подготовки, приеме лекарственных препаратов или причине смерти отсутствовала.
Исследуемая группа включала 10568 пациентов (54% мужчин, медиана возраста 63 года МКР 55-71), медиана наблюдения составила 10,6 лет (МКР 7,8-13,4). Медиана исходного ИМТ была 29,0 кг/м2 (МКР 26-32). 912 пациентов были госпитализированы по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) (9%). 760 – по поводу сердечно-сосудистых осложнений (ССО) (7%) и 598 – по поводу сердечной недостаточности (СН) (6%); 3728 (35%) пациентов умерли. У пациентов с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ > 25 кг/м2) частота сердечно-сосудистых событий (таких как ОКС и сердечная недостаточность) была выше по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2). Риск ССО был выше только у пациентов с ожирением (ИМТ 30-34,9 кг/м2).
Логистический регрессионный анализ показал, что снижение риска смерти, связанного с наличием избыточной массы тела или ожирения, наступало у пациентов примерно в возрасте 60 лет.
Таким образом, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа избыточная масса тела или ожирение были связаны с повышенным риском нефатальных сердечно-сосудистых осложнений, но не летальных исходов. ИМТ, ассоциированный с лучшей выживаемостью, смещался от традиционного нормального веса (18,5-24,9 кг/м2) к избыточному (25-29,9 кг/м2). Существует несколько объяснений парадокса ожирения, которые, скорее, требуют рассмотрения в дальнейших исследованиях, чем формирования предвзятого мнения относительно идеального ИМТ. Представленные результаты не должны ограничивать практику ведения здорового образа жизни пациентами.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
