Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

На правах рукописи

Бекезин

Владимир Владимирович

Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения

14.00.09 – педиатрия

Автореферат

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Смоленск – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный консультант -

доктор медицинских наук,

профессор Козлова

Людмила Вячеславовна

Официальные оппоненты-

доктор медицинских наук,

профессор

Школьникова

Мария Александровна

доктор медицинских наук,

профессор

Щербакова

Марина Юрьевна

доктор медицинских наук,

профессор

Рябухин

Юрий Владимирович

Ведущая организация

ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Защита состоится «25» июня 2008 г. в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.097.02 при ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ( ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Росздрава» ( ).

Автореферат разослан «____» апреля 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы во многих странах мира наблюдается неуклонный рост ожирения у детей и подростков ( и др., 2006; Sichieri R. et al., 1995; Leung S. et aI., 1995; Ardizzi A. et al., 1996, Hernandez B. еt al., 1999). На фоне ожирения, прежде всего, висцерального, часто уже в детском возрасте развиваются инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые длительное время могут быть начальными и нередко единственными проявлениями метаболического синдрома (, , 2002; и др., 2003; , , 2004). В связи с этим в педиатрической практике случаи обнаружения полного кардиоваскулярного метаболического синдрома редки (, ,2002; , , 2002), а коррекция имеющейся инсулинорезистентности у детей с ожирением проводится не всегда. В то же время высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на фоне ожирения позволяет сказать, что бороться с метаболическими нарушениями необходимо уже на стадии избыточного веса (Хоффманн-Ля 2001; , , 2002). Неуклонный рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России требует поиска новых превентивных способов борьбы с ними на популяционном уровне. Так, в России ежегодно от ССЗ умирает более 1 миллиона человек. Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии (Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2004, 2006). При этом именно в детском возрасте лежат истоки кардиоваскулярной патологии при ожирении и метаболическом синдроме, регистрируемые в дальнейшем у взрослых (, 2002; 2004).


Инсулинорезистентность и сопровождающая ее компенсаторная гиперинсулинемия составляют основу патогенеза метаболического синдрома и являются самостоятельными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, способствуя развитию дислипидемий, нарушениям гемостаза и другим сдвигам адаптации (, , 2007; Reavenh G. M., 1988; Reavenh G. M.,1988; Hanefeld M., Leonnhardt W., 1996, Juhan-Vague I., Alessi M. C., 1997; Juhan-Vague I., Alessi M. C., 1997). Известно, что соотношение водных фракций в биологических жидкостях играет важную роль в адаптационных процессах организма (, 1993, 2004). В то же время сведения о роли фракционного состава воды в метаболической адаптации и о его связи с инсулинорезистентностью у детей и подростков с ожирением в литературе отсутствуют.

Следует отметить, что изучению синдрома инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением посвящено недостаточное количество исследований. Практически отсутствуют работы по ранней (доклинической) диагностике метаболического синдрома у детей с ожирением, которая имеет большое значение в профилактике развития клинической кардиоваскулярной стадии заболевания в подростковом возрасте. По мнению многих авторов, изменения со стороны сердца и сосудов необходимо выявлять ещё на доклинической стадии заболевания (, 1994; 2003; , , 1996; , , 2002; , 2003; Juhan-Vague I., Alessi M. C.,1997).

До настоящего времени остаются открытыми многие вопросы о фор-мировании изменений со стороны сосудистой стенки у больных с ожирением и МС:

- на каком этапе происходит смена функциональной констрикции сосудов на их необратимое ремоделирование (артериосклероз);

- какова зависимость между эндотелиальной дисфункцией и степенью ремоделирования сосудов;

- на каком этапе еще возможно, воздействуя на функциональный фактор, влиять на ремоделирование сосудов (, 2001; , 2004; Kidawa M., 2003).

В связи с этим, наряду с известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышение АД, диастолическая дисфункция, гипертрофия левого желудочка, дислипидемия и другие) у больных с МС приобретает значение оценка механических свойств сосудов: жесткость, растяжимость и податливость их стенки ( и соавт., 2003; и соавт., 2005; , , 2006; Amar J. et al., 2001; Laurent S. et al., 2001; Kelly C. et al., 2002).

Учитывая, что ожирение и МС включают и выраженный психосоматический компонент, следует отметить, что исследований посвященных изучению психологического аспекта у детей и подростков с избыточной массой тела недостаточно (, , 2000). Особенно актуальным изучение этого вопроса выглядит в рамках организации проблемно-целевого обучения детей с ожирением. Важным моментом такого обучения является психологическая адаптация детей и подростков к выполнению предложенной программы и определение влияния проблемно-целевого образования на состояние качества жизни детей с ожирением (, ,2001; , 2002). На сегодняшний день остаются также дискутабельными некоторые положения о подходах к профилактике и медикаментозной терапии как метаболического синдрома в целом, так и отдельных его маркеров у детей и подростков. Таким образом, разработка на основе проводимых исследований инновационных технологий в области ранней диагностики, профилактики и лечения МС в детском возрасте на сегодняшний день остается актуальной.


В связи с этим определилась цель исследования – провести комплексный анализ особенностей метаболической и психологической адаптации, кардиоваскулярных изменений у детей и подростков с ожирением и предложить способы коррекции выявленных нарушений в зависимости от уровня инсулинорезистентности.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику распространенности ожирения у детей и подростков в Смоленской области и определить роль факторов риска развития инсулинорезистентности на фоне ожирения.

2. Выявить особенности метаболической адаптации детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности и влияния дисбаланса водных фракций в компонентах крови на состояние адаптационных механизмов.

3. Изучить особенности психологической адаптации и качества жизни у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности.

4. Выявить особенности вегетативного статуса и вариабельности сердечного ритма у детей и подростков с метаболическим синдромом.

5. Оценить состояние реактивности центральной и церебральной гемодинамики у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности.

6. Определить особенности структурно-функциональных изменений сердца и сосудов у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности и оценить роль гиперинсулинемии в прогрессировании процессов кардиоваскулярного ремоделирования.

7. Изучить роль эндотелиальной дисфункции в процессах ремоделирования сосудов у детей и подростков с ожирением и определить взаимосвязь между состоянием жесткости сосудистой стенки и гемодинамическими показателями.

8. Разработать с учетом выявленных взаимосвязей между метаболическими, кардиоваскулярными и психологическими показателями патогенетическую схему формирования метаболического синдрома у детей и подростков.

9. Оценить эффективность программно-целевого обучения в комплексной терапии детей и подростков с ожирением и разработать алгоритмы профилактики и лечения различных клинических маркеров метаболического синдрома.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  У детей и подростков с ожирением степень дисбаланса водных фракций в компонентах крови зависит от выраженности инсулинорезистентности и характеризуется увеличением свободной и снижением связанной фракций воды. Коэффициент гидратации эритроцитов у детей с ожирением и МС является наиболее чувствительным показателем, характеризующим состояние компенсаторно-адаптационных механизмов и взаимосвязанным с индексом НОМА-R и вегетативной реактивностью.

Синдром вегетативной дисфункции и нарушение вариабельности сердечного ритма, эндотелиальная дисфункция и систолодиастолическая дисфункция миокарда ЛЖ, наряду с артериальной гипертензией являются составляющими компонентами единого кардиоваскулярного синдрома у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью. Особенности состояния психологического статуса у детей и подростков с ожирением определяются уровнем инсулинорезистентности. У детей с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью регистрируются более высокие уровни тревоги и депрессии; нарушения в эмоционально-волевой сфере и коммуникативно-межличностных взаимодействиях; ориентация личности на внутренний субъективный мир (интраверсия), акцентуация отдельных черт характера (дистимный, неуравновешенный, тревожный и возбудимый типы).

4.  Проблемно-целевое образование является высокоэффективным единым медико-психолого-педагогическим процессом у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом. Индивидуальная форма проблемно-целевого образования по сравнению с групповой характеризуется более стойкой психологической адаптацией и более высоким уровнем качества жизни у детей и подростков, прошедших такую форму обучения.

Новизна исследования

Впервые проведена комплексная оценка метаболической и психологической адаптации, кардиоваскулярных изменений у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности.

Впервые выявлена взаимосвязь метаболических, кардиоваскулярных и психологических нарушений у детей и подростков с ожирением и подтверждена роль компенсаторной гиперинсулинемии в формировании и развитии субклинических и клинических форм метаболического синдрома.

На основании комплексной оценки психологического статуса определены особенности психопатологических нарушений у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью.

Выделены и изучены различные варианты типов центральной и церебральной гемодинамики у детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности, а также варианты гемодинамических ответов на функциональные пробы.

Предложена оценка состояния адаптационных возможностей организма и разработаны показания для медикаментозной терапии метформином по фракционному составу воды компонентов крови у детей и подростков с ожирением.

Впервые определены особенности вариабельности ритма сердца, жесткости сосудистой стенки и эндотелиальной дисфункции (эндотелийзависимой вазодилатации) в зависимости от уровня инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением.

Впервые у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (вегетативная дисфункция, артериальная гипертензия, систолодиастолическая дисфункция ЛЖ, эндотелиальная дисфункция) предложено объединить в единый кардиоваскулярный синдром.

Впервые проведена комплексная оценка клинико-психологической эффективности проблемно-целевого обучения (индивидуальная и групповая формы обучения) у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом. С учетом состояния компенсаторно-адаптационных возможностей и в зависимости от уровня инсулинорезистентности впервые предложены дифференцированные алгоритмы лечения маркеров метаболического синдрома у детей и подростков (алгоритмы медикаментозной терапии ожирения, артериальной гипертензии, нарушения эндотелийзависимой вазодилатации).

Практическая значимость

Полученные результаты доказали роль вегетативной дисфункции, метаболической и психологической дизадаптации в формировании кардиоваскулярной патологии у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом (патогенетическая схема). Рекомендован впервые разработанный специальный опросник для оценки качества жизни у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, использование которого является более эффективным по сравнению с применением общих опросников. Разработанная и предложенная рабочая классификация метаболического синдрома у детей и подростков позволяет индивидуально и дифференцированно выбирать терапевтическую тактику. Предложены дифференцированные алгоритмы ранней диагностики субклинических форм кардиоваскулярного метаболического синдрома у детей и подростков. Показана более высокая эффективность индивидуальной формы проблемно-целевого обучения и целесообразность проведения повторных курсов такого обучения. Внедрение в практику предложенных основных принципов проблемно-целевого обучения и дифференцированных алгоритмов лечения маркеров метаболического синдрома у детей и подростков с ожирением позволяют снизить риск развития необратимых кардиоваскулярных нарушений в последующие возрастные периоды.

Внедрение результатов исследования в практику

Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, апробированы и внедрены в практическую деятельность врачей ОГУЗ Смоленской областной детской клинической больницы, МЛПУ ДКБ г. Смоленска (2 стационара и 7 детских поликлиник). Основные положения и выводы работы внедрены в курс преподавания на кафедре госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, педиатрии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии; используются при проведении сертификационных циклов усовершенствования врачей Смоленской, Брянской и Калужской областей. Издано учебное пособие «Метаболический синдром у детей и подростков (клиника, диагностика, проблемно-целевое обучение, лечение и диспансеризация)», рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей педиатров (протокол от 01.01.01 г.).

Апробация работы

Основные положения работы доложены на III Всероссийском семинаре памяти профессора , Архангельск, 2003 г.; научно-практической конференции молодых ученых и специалистов центра России, Тула, 2003; 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, Курск, 2004; III Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине, Тула, 2004; VIII международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век», Гоа (Индия), 2004; Всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2004», Москва, 2004; IV международной конференции «Студенческая медицинская наука XXI века», Витебск, 2004; III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2004; международной Российско-американской научно-практической конференции, Тула, 2004; Всероссийской научно-практической конференции, Саранск, 2004; I-м международном научном конгрессе «Психосоматическая медицина-2006», Санкт-Петербург, 2006; V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2006; XI конгрессе педиатров России, Москва, 2007 г.; VIII конгрессе РОХМИНЭ и Всероссийском конгрессе «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине», Москва, 2007 г.; студенческой научно-практической конференции Казанского ГМУ, Казань, 2007 г., VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2007; Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии», Москва, 2007; проблемной комиссии «Материнство и детство» ГОУ ВПО СГМА Росздрава, 2007; межкафедральном заседании ГОУ ВПО СГМА Росздрава, 2007 г.; XII конгрессе педиатров России, Москва, 2008 г.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 59 печатных работ, из них 13 работ в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов докторских диссертаций; 1 монография; 2 учебно-методических пособия, рекомендованных УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России. Получен патент на изобретение «Способ оценки показания для медикаментозной терапии ожирения в сочетании с инсулинорезистентностью у детей» № 000 от 01.01.01 года.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 427 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 9 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.

Диссертационная работа иллюстрирована 58 рисунками и 90 таблицами. Список литературы содержит библиографические сведения о 525 литературных источниках, из них 382 - отечественных и 143 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Комплексное клинико-гормонально-лабораторное и инструментальное обследование проведено у 427 детей в возрасте 10-17 лет, отобранных методом случайной выборки. Основную группу составили 345 детей с первичным ожирением в возрасте 10-17 лет. Из основной группы были исключены дети с вторичным ожирением, острыми воспалительными заболеваниями, врожденными пороками развития органов и систем и другими болезнями, оказывающими существенное влияние на метаболическую, психологическую и кардиоваскулярную адаптацию ребенка. Контрольную группу составили 82 ребенка того же возраста 1-й или 2-й группы здоровья.

С использованием общепринятых методов физикального обследования определяли окружность талии (ОТ), индекс массы тела (ИМТ), сагиттальный диаметр живота (СДЖ). Индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) у обследованных детей оценивали по номограммам с учетом возраста и пола ребенка. Нормальным считался ИМТ между 15 и 85 процентилями. Критерием абдоминального ожирения считали ОТ>80 cм у девочек и ОТ>94 cм у мальчиков (IDF, 2007).

Для оценки состояния углеводного обмена определяли уровень гликемии натощак, оценивали результаты перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), коэффициент утилизации глюкозы (КУГ), уровень базального иммунореактивного инсулина (ИРИ), коэффициенты (индексы) тощаковой инсулинорезистентности (Caro, HOMA-R). Инсулинорезистентность оценивалась по косвенным показателям: уровню базальной инсулинемии и малой модели гомеостаза с определением параметра HOMA-R, вычисляемого по формуле: УГН (уровень гликемии натощак, ммоль/л) х УИН (уровень инсулина натощак, мкЕД/мл)/ 22,5 (Matthews D. R., et al., 1985). Для определения иммунореактивного инсулина (ИРИ) применялся иммуноферментный метод с использованием наборов «DRG-Техсистемс» (США).

В зависимости от уровня инсулинорезистентности все обследованные дети с ожирением были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 130 детей с сохраненной чувствительностью к инсулину (НОМА-R<2). Вторую группу составили 215 детей и подростков с ожирением, имеющих подтвержденную инсулинорезистентность (НОМА-R>4), что свидетельствовало о формировании у данного контингента пациентов метаболического синдрома. Дети основной группы (1-я и 2-я группа) наблюдались в динамике в течение 1-5 лет (таблица 1).

Таблица 1

Количество обследованных детей 1-й и 2-й групп в зависимости от срока наблюдения

Группы

Годы наблюдения

Первичное

обследование

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

5-й год

1-я группа

абс., (%)

130

(100 %)

104

(80,0 %)

65

(50,0 %)

32

(24,6 %)

25

(19,2 %)

16

(12,3 %)

2-я группа

абс., (%)

215

(100 %)

171

(79,5 %)

112

(52,1 %)

91

(42,3 %)

73

(33,9 %)

39

(18,1 %)

Значения параметров липидного спектра определяли в сыворотке крови энзиматическим колориметрическим методом с использованием наборов АО "Vital diagnostics" (г. Санкт-Петербург) и оценивали с учетом рекомендаций ВОЗ (1999) и Европейских рекомендаций III пересмотра (2003). Мочевую кислоту (мкмоль/л) определяли энзиматическим колориметрическим методом с использованием наборов Ольвекс Диагностикум (Россия).

У всех обследованных детей определяли фракции воды (свободная и связанная) в компонентах крови и коэффициент гидратации эритромассы (КГЭ) и плазмы (КГП) - соотношение свободной фракции (Н2О (своб.)) воды к связанной (Н2О (связ.)). Фракции воды (%) оценивали термогравиметрическим методом ( и соавт., 2002). Определение микроальбуминурии в моче проводилось с помощью тест-полосок "Micral-Test II" фирмы "Roche" (Франция).

Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование сердца осуществляли с использованием многоканального электрокардиографа "Kardimax FX-326U 6 HEK". Запись ЭКГ проводили по стандартной методике, регистрировали 12 отведений: 6 отведений от конечностей (3 стандартных, 3 усиленных) и 6 грудных отведений.

В ходе исследования оценивался вегетативный статус обследованных: исходный вегетативный тонус (опросник Вейна в модификации Белоконь; кардиоинтервалография), вегетативная реактивность (кардиоинтервалография на фоне проведения КОП) и вегетативное обеспечение деятельности по результатам КОП (, , 1987; и соавт., 1996, 1998). Кардиоинтервалография проводилась с применением диагностического комплекса "Кардио" на базе ПЭВМ-586 (г. Тверь, 1993) с расчетом общепринятых показателей вариационной пульсометрии и определением состояния адаптации (, 1984) по специальным программам.

Суточное мониторирование ЭКГ проводили с помощью портативного кардиомонитора «Кардиотехника 4000» с применением программ комплекса Инкарт для дешифровки записи. Для оценки вариабельности ритма сердца использовали временной статистический, спектральный методы и метод вариационной пульсометрии (, 2002; и др., 2004). По результатам временного анализа ВРС за сутки оценивали циркадный индекс (ЦИ), средние значения всех RR интервалов (Mean, мc) и стандартное отклонение всех анализируемых RR интервалов (SDNN, мc).

По данным спектрального метода оценки ВРС за сутки и 5 минутных интервалов (аппарат ПолиСпектр-12, , Иваново) оценивали общую мощность спектра нейрогуморальной регуляции (ТР, мс2), мощность спектра медленных волн первого порядка (низкочастотные волны) (LF, мс2), высокочастотные волны (НF, мс2), индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF).

В качестве нагрузочного теста для интерпретации изменений параметров ВРС по данным спектрального анализа использовали активную ортостатическую пробу с последующим определением всех показателей в последующие 5 минут после перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное.

СМАД проводили с использованием холтеровского монитора «GE Medical Systems IT Cardio Soft V 5.02» (Германия). По результатам холтеровского мониторирования АД определяли средние значения АД за сутки, день и ночь; показатели нагрузки давлением (индекс времени гипертензии) за сутки, день и ночь; вариабельность АД; суточный индекс (степень ночного снижения АД); величину и скорость утреннего подъема АД (ВУП и СУП) (Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков (ВНОК, АДКР), 2003).

Эходопплерографическое исследование сердца проводили на ультразвуковом аппарате Sonos-100 фирмы Hewlett Packard (США). Для изучения структур сердца использовались секторальные датчики с частотой 5 и 3,5 мГц. Изучение структур сердца проводили из стандартных позиций, используя парастернальный, апикальный, субкостальный и супрастернальный доступы. В ходе исследования измеряли конечно-диастолический (КДР, мм), конечно-систолический (КСР, мм) диаметры левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в диастолу, толщину задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ, мм), диаметр корня аорты (АО, мм), диаметр левого предсердия (ЛП, мм). При изучении функционального состояния левого желудочка учитывали такие вычисляемые параметры, как конечно-диастолический (КДО, мл) и конечно-систолический объемы (КСО, мл) левого желудочка, ударный объем (УО, мл), минутный объем кровообращения (МОК, мл), фракция изгнания (ФИ, %) и фракция выброса (ФВ, %). При этом определяли конечные диастолический (КДИ, мл/м2) и систолический (КСИ, мл/м2) индексы, массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ, г) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, г/м2), ударный индекс (УИ, мл/м2), относительную толщину миокарда (ОТМ=2ТЗСЛЖ/КДР) соотношение ИММЛЖ к объму ЛЖ (ИММЛЖ/V, г/м2мл) (, 2003; , , 2002).

Параметры диастолической функции ЛЖ определяли на допплеровской кривой трансмитрального кровотока с вычислением отношения максимальных скоростей раннего (E, м/с) и позднего (А, м/с) наполнения (Е/А) левого желудочка и времени изоволюметрического расслабления (ВИВР, мс). Геометрические модели миокарда ЛЖ определяли на основании принципа Ganau A. (1992).

Исследование состояния центральной гемодинамики осуществлялось методом тетраполярной реокардиографии (ТРКГ) с использованием автоматизированной диагностической системы "Кредо" (г. Тверь, 1993) на базе ПЭВМ-586. Церебральная гемодинамика изучалась методом реоэнцефалографии (РЭГ) с регистрацией симметричных фронто-мастоидальных (FМ) и окципито-мастоидальных (ОМ) отведений.

Методом объемной сфигмографии оценивали состояния сосудистой системы ( и др., 2005; , , 2006) на аппарате VaSera VS – 1000 (Fukuda Denshi, Япония). Аппарат осциллометрическим методом измерял АД, регистрировал лодыжечно-плечевым способом скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) и осуществлял измерения, характеризующие жесткость магистральных сосудов: ABI и L-ABI (лодыжечно - плечевой индекс давления справа и слева), R-PWV и L-PWV скорость распространения пульсовой волны, между предплечьем и правой (левой) лодыжкой, измеренная с помощью плетизмограммы, полученной с использованием манжет, закрепленных на четырех конечностях, B-PWV (скорость распространения пульсовой волны между сердцем и предплечьем, измеренная с помощью фонокардиограммы ФКГ (II тон) и предплечевой плетизмограммы пульсации), PWV (скорость распространения пульсовой волны аорты, измеренная с помощью регистрации пульсации на сонной и бедренной артериях и фонокардиограммы ФКГ (II тон)), PWV* (величина, скорректированная по диастолическому давлению). Для оценки степени уплотнения сосудистой стенки и изменений ее эластичности был использован также реовазографический способ определения скорости пульсовой волны (, , 2006). Реовазографию конечностей (предплечье и голень) проводили с применением диагностического комплекса "Кардио" на базе ПЭВМ-586 (г. Тверь, 1993).

Для оценки резервных возможностей кардиоваскулярной системы у обследованных детей использовали различные функциональные пробы: проба с физической нагрузкой (ЭКГ, ЦГ, эндотелийзависимая вазодилатация), клиноортостатическая проба, пассивная антиортостатическая проба с наклоном головного конца на – 30˚ (РЭГ).

Показатели психологического статуса определялись у детей с помощью шкалы депрессии (ШД), шкалы «Т и Д», теста Спилберга-Ханина, тестов Кеттела (сокращенный вариант), Айзенка и Леонгардо, адаптированных к детскому возрасту. Оценку когнитивных функций проводили с помощью тестов на память и внимание (, 2001). Для оценки качества жизни был использован общий опросник CHQ-СF 87 предназначенный для определения состояния здоровья детей в возрасте старше 10 лет. (Landgraf J. E., Abetz L. N., 1997) и разработанная нами специальная шкала по оценке качества жизни детей с ожирением (до 32 баллов – удовлетворительный уровень качества жизни; от 32 до 37 баллов – ниже удовлетворительного; от 37 до 42 баллов – неудовлетворительный; 42 и более баллов – плохой).

Полученные нами результаты регистрировались в компьтерной базе данных. Статистическая обработка фактического материала выполнена на ПЭВМ с применением программы Microsoft Office Excel 7.0, а также при помощи пакетов прикладных программ Statistica 6.0 с использованием параметрических и непараметрических методов статистики, корреляционного анализа, критериев достоверности t Стьюдента с последующим определением уровня достоверности различий (р) с заданным уровнем надежности 95 %. При расчете достоверности относительного (ОР) и абсолютного (АР) рисков по отношению заболеваемости применялась оценка 95 % доверительных интервалов.

Результаты собственных исследований

Динамика заболеваемости и значение отдельных факторов риска в развитии ожирения и инсулинорезистентности у детей и подростков

Анализ динамики распространенности ожирения (общей и первичной заболеваемости) среди детского населения Смоленской области за последние 5 лет подтверждает общероссийскую и общемировую тенденцию. Так, общая заболеваемость среди детей (0-14 лет) за этот период выросла в 1,6 раза, а первичная - в 1,8 раза. При этом более высокий рост ожирения был отмечен у подростков, соответственно в 2,0 и 2,3 раза.

Проведенный комплексный анализ клинико-метаболических характеристик у 151 ребенка 2-й группы и у 100 детей с ожирением и сохраненной чувствительностью к инсулину (1-я группа) позволил представить структуру частоты встречаемости различных маркеров метаболического синдрома у обследованных детей (указанные группы не имели достоверных различий по полу и возрасту) на рисунке 1. При этом регистрация менее 4 критериев, характеризующих МС, свидетельствовала о неполной его форме, а 4 и более - о полной. У детей 2-й группы преобладали неполные формы метаболического синдрома (рис. 1). Следует отметить, что сочетание 4 и более критериев регистрировались почти у каждого четвертого ребенка с МС. Наиболее часто у детей с МС выявлялись дислипидемия (32,5 %) и АГ по результатам СМАД (26,5 %) (рис. 1). При этом в случае учета АГ «белого халата» высокое АД у детей с МС выходило в структуре маркеров на 1-е место (38,4 %). Гиперурикемия (15,9 %) и нарушения углеводного обмена (9,98 %) (НГН, НТГ или СД 2 типа) регистрировались у детей с МС значительно реже (рис. 1).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

Подпишитесь на рассылку:


Ожирение


Проекты по теме:

Направления медицины
АкушерствоАлгологияАллергологияАнгиологияАндрологияАнестезиологияБариатрическая хирургияБариатрияВенерологияВертеброневрологияВетеринарияВнутренние болезниГастроэнтерологияГематологияГенетикаГинекологияГистологияГомеопатияДерматологияДесмургияДефектологияДиетологияИммунологияИнфекционияКардиологияКолопроктологияКосметологияЛогопедияЛучевая диагностикаМаммологияНаркологияНеврологияНеонатологияНефрологияОдонтологияОнкогематологияОнкогинекологияОнкологияОнкореабилитацияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПерфузиологияПластика лицаПластическая ортопедияПластическая хирургияПодиатрияПодростковая медицинаПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонологияРегенеративная медицинаСексопатологияСомнологияСосудистая хирургияСтоматологияТравматологияУрологияФизиатрияФизиотерапияФтизиатрияХирургияХрономедицинаЧелюстная хирургияЭметологияЭндокринология
Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства