Тема № 21
МЕТОДИКА РАСЧЕТА ИНТЕГРАЛЬНОГО ИНДЕКСА ЗДОРОВЬЯ И ОЦЕНКИ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЕЯ В СВЯЗИ С ВЛИЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
1. Учебная цель
Усвоить методику расчета интегрального индекса здоровья населения и его оценки в связи с влиянием окружающей среды.
2. Исходные знания и умения
2.1. З н а т ь:
2.1.1. Общую методику изучения влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, показатели и методы санитарной статистики.
2.2. У м е т ь:
2.2.1. Исследовать в санитарно-гигиенических целях объекты окружающей среды, владеть санитарно-описательным методом и наиболее распространенными исследовательскими приемами изучения реакций организма на влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.
2.2.2 Работать с программируемыми микро-ЭОМ в режиме программирования и ручных вычислений или персональным компьютером, рассчитывать коэффициенты корреляции и достоверности полученного результата с использованием критерия Стьюдента и другими методами.
2.2.3. Вычислять основные статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения.
2.2.4. Владеть методиками комплексной гигиенической оценки состояния окружающей среды (качественной или концептуальной и количественной).
2.2.5. Использовать справочно-нормативный материал.
3. Вопросы для самоподготовки
3.1. Источники информации о состоянии здоровья населения.
3.2. Схема интегральной оценки состояния здоровья населения.
3.3. Критерии распределения населения по группам здоровья.
3.4. “Популяционная норма” распределения населения по группам здоровья.
3.5. Понятие о классах заболеваний.
3.6. Ориентировочная шкала оценки структуры первичной заболеваемости городского населения по обращениям.
3.7. Процент лиц І-ІІ групп здоровья в отдельных возрастно-половых группах населения.
3.8. Понятие о методах получения информации и оценки показателей, характеризующих состояние здоровья населения.
3.9. Методика расчета интегрального индекса здоровья населения по и .
3.10. Методика “нормированного” прогнозирования изменений уровня здоровья населения в связи с состоянием загрязнения атмосферного воздуха, воды, почвы, шумовой обстановки:
3.10.1. Ориентировочная шкала оценки качества здоровья населения в зависимости от состояния атмосферного воздуха.
3.10.2. Оценочная шкала возможного влияния водных объектов разной степени загрязнения на состояние здоровья населения.
3.10.3. Шкала оценки опасности почвы в зависимости от показателей ее санитарного состояния и ориентировочная оценочная шкала опасности содержания экзогенных химических веществ (ЭХВ) (І и ІІ классов опасности) в почве для здоровья населения.
3.10.4. Оценочная шкала возможных показателей заболеваемости населения в зависимости от уровня шума.
3.11. Понятие о методике многофакторного корреляционно-регрессионного анализа взаимосвязи количественных показателей уровня здоровья населения и состояния окружающей среды.
4. Задания для самостоятельной подготовки
Выучите рекомендованную литературу и запишите в протокольную тетрадь схему интегральной оценки состояния здоровья населения, основные медицинские показатели здоровья населения, источники информации о состоянии здоровья населения. Внимательно проанализируйте особенности получения указанной информации. Запишите в протокольную тетрадь, после ознакомления, название и содержание этапов расчета интегрального индекса здоровья населения, по и , запишите шкалы “нормированного” прогнозирования изменений уровня здоровья населения в связи с состоянием загрязнения атмосферного воздуха, воды, почвы, шумовой обстановки.
5. Структура и содержание занятия
Занятие лабораторное. После решения организационных вопросов преподаватель проверяет тетради протоколов для практических занятий. По полноте и качеству выполнения заданий для самостоятельной подготовки студенты получают оценку, которая выставляется в журнале учета посещений и успеваемости студентов академической группы. Проводится опрос по вопросам для самоподготовки.
Используя показатели состояния загрязнения атмосферного воздуха, воды, шумовой обстановки, в выбранных на предыдущем занятии зонах наблюдения, а также в других районах города, на основе индивидуальной задачи преподавателя, студенты прогнозируют возможные изменения уровня здоровья населения, определяют основные направления профилактических мероприятий. Преподаватель демонстрирует пример статистического анализа отличий в заболеваемости населения, проживающего в разных зонах наблюдения. Излагает методику отбора показателей состояния здоровья для включения в интегральный индекс здоровья, проведения дисперсионного анализа влияния принадлежности к той или другой зоне наблюдения на возникновение определенного вида заболевания, расчета интегрального индекса здоровья, а также методику качественной оценки показателей здоровья. По этому примеру студенты пишут выводы и определяют направления профилактических мероприятий. Во время выполнения заданий студентами преподаватель контролирует их знания и умения.
6. Рекомендованная литература
6.1. О с н о в н а я:
6.1.1. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни: Підручник / Є. Г.Гончарук, Ю. І.Кундієв, та ін. / За ред. Є. Г.Гончарука. – К.: Вища школа, 1995. – С. 52-65, 458-479.
6.1.2. Общая гигиена. Пропедевтика гигиены /, , и др. – К.: Вища шк., 2000. – С. 538-560.
6.1.3. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения: Учебное пособие / Под ред. . – К.: КМИ, 1989. – С. 37-43, 78-109,138-139.
6.1.4. Лекція «Методичні основи вивчення комплексного впливу навколишнього середовища на здоров¢я населення”.
6.2. Д о п о л н и т е л ь н а я:
6.2.1. Современные проблемы экогигиены / , , . – К.: Хрещатик, 1993. – Часть 1. – С.52-64.
6.2.2. Даценко І. І., Габович ілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. - 2-ге видання: Київ: „Здоров’я”, 2004, - С. 17-24.
7. Оснащение занятия
1. Таблица: Этапы расчета интегрального индекса здоровья (по и ).
2. Таблица: Замены нормированных показателей здоровья (ω1) возможными единицами (β1).
3. Таблица: Расчет интегрального индекса здоровья по зонам наблюдения (К).
4. Таблица: Распределение населения по группам здоровья по его критериям.
5. Таблица: Структура первичной заболеваемости населения по обращениям.
6. Таблица: Возрастно-половые группы здоровья населения.
7. Ситуационная задача для самостоятельной работы студента по расчету интегрального индекса здоровья.
Приложение 1
Методика изучения влияния окружающей среды на здоровье населения
Информацию о показателях, характеризующих состояние здоровья населения (например, об уровне заболеваемости, смертности, инвалидности или физического развития) получают из разных источников информации, перечисленных на первом занятии этого раздела.
Для моделирования взаимосвязей в системе «окружающая среда - здоровье население» и установления количественной величины такой связи используют математико-статистический метод, результатом которого является расчет обобщенных индексов здоровья, характеризующего уровень здоровья населения, интегрируя в себе ряд показателей.
Требования к индексам:
1) доступность данных для расчета индекса;
2) полнота охвата населения;
3) качество (данные не должны изменяться во времени и пространстве);
4) рентабельность - простота и невысокая стоимость расчета;
5) приемлемость метода расчета и оценки;
6) воспроизводимость разными специалистами;
7) специфичность (отбирают изменения только в тех явлениях, воспроизведением которых они являются);
8) чувствительность к изменениям соответствующих явлений;
9) валидность (мера истинного выражения);
10) репрезентативность;
11) иерархичность;
12) соответствие цели.
Интегральная оценка состояния здоровья популяции | ||
Концептуальный (качественный) анализ | Математико-статистический (количественный) анализ | |
Группы здоровья | Обобщенные индексы здоровья | |
Математическое моделирование | ||
Факторы среды (факторы риска) | ||
Приложение 2
Методика расчета интегрального индекса здоровья
(по и )
1 этап: отбор наиболее информативных показателей, характеризующих здоровье населения в зоне наблюдения.
2 этап: расчет отдельных показателей здоровья для каждой зоны наблюдения (Мi).
3 этап: расчет средних величин для каждой зоны наблюдения (М) и среднего квадратичного отклонения i-показателя в зоне наблюдение (di).
4 этап: расчет нормированных к среднему уровню показателей здоровья отдельно для каждой зоны наблюдения по формуле (wi):
wi = (Мi – М) / d,
где wi – нормированный показатель здоровья;
Мi – значение отдельного показателя здоровья;
М - среднее значение показателя здоровья;
d - среднее квадратичное отклонение показателя в зоне наблюдения.
5 этап: замена нормированных показателей (wi) вероятностными единицами (bi) по специальной таблице:
Таблица замены нормированных показателей здоров¢я (wi) вероятностными единицами (bi)
wi | bi | wi | bi | wi | bi |
Меньше -3,00 | 0,01 | -0,51…-1,00 | 0,41 | 1,01...1…1,50 | 0,68 |
-2,51…-3,00 | 0,04 | -0,01…-0,50 | 0,46 | 1,51...2…2,00 | 0,80 |
-2,01…-2,50 | 0,09 | 0 | 0,50 | 2,01...2…2,50 | 0,91 |
-1,51…-2,00 | 0,20 | 0,01...0…0,50 | 0,54 | 2,51...3…3,0- | 0,96 |
-1,01…-1,50 | 0,32 | 0,51...1…1,00 | 0,59 | 3,01 и более | 0,99 |
6 этап: расчет средней вероятностной единицы (у) показателей здоровья для каждой зоны наблюдения по формуле:
у = Sb i / n,
где Sb i – сумма вероятностных единиц по зоне наблюдения;
n - количество отобранных показателей здоровья.
7 этап: расчет интегрального индекса здоровья (К): К=(1-y) х 100%
Показатели здоровья | Зоны наблюдения | - М | d | w i | b i | |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
…... | ||||||
n | ||||||
Sb i | - | - | - | - | ||
у | - | - | - | - | ||
К | - | - | - | - |
Таким образом, мы получаем цифровой индекс, который можно сравнивать. Также следует отметить, что этот метод расчета прост, доступен и информативен. Если все этапы расчета были проведены без ошибок, то при полном благополучии окружающей среды обобщенный индекс равняется приблизительно 65-70%.
Приложение 3
Распределение населения по группам здоровья по его критериям
Группа здоровья | Критерии здоровья | Удельный вес населения в группе, % | |
мужчины | женщины | ||
І | Здоровые: а) не болели в период наблюдения (3 года) на острые и хронические заболевания, а при медосмотрах не выявлены отклонения от нормы; б) болели 1-3 раза на ОРВИ и другие острые заболевания, но при медосмотрах не выявлены отклонения от нормы | 27-28 | 20-21 |
ІІ | Практически здоровые: а) болели более 3 раз на ОРВИ и другие острые заболевания, но при медосмотрах не выявлены отклонения от нормы; б) при медосмотрах установлены функциональные отклонения, преморбидное состояние или незначительные проявления болезни | 20-21 | 16-17 |
ІІІ | Хронические больные на стадии компенсации | 39-40 | 47-48 |
ІV | Хронические больные на стадии субкомпенсации | 11-12 | 14-15 |
V | Хронические больные на стадии декомпенсации | 1 | 0,8 |
Приложение 4
Ориентировочная шкала структуры первичной заболеваемости городского населения по обращениям, %
Класс заболевания | Мужчины | Женщины | Оба пола |
VІІІ – болезни органов дыхания | 44-48 | 45-49 | 45-49 |
VІ – болезни нервной системы и органов чувств | 8-9 | 9-10 | 10 |
VІІ – болезни системы кровообращения | 6-7 | 10 | 7-8 |
І – инфекционные и паразитарные болезни | 6-7 | 6-7 | 6-7 |
ХІІ, ХІІІ – болезни кожи и органов движения | 6-7 | 6-7 | 6-7 |
ХVІІ – несчастные случаи, отравления, травмы | 10 | 6 | 6 |
ІХ – болезни органов пищеварения | 6 | 6-7 | 6 |
Приложение 5
Процент лиц І-ІІ групп здоровья отдельных возрастно-половых
групп населения
Возрастная группа (годы) | Мужчины | Женщины |
0-4 | 75,6 | 79,2 |
5-9 | 66,9 | 71,8 |
10-14 | 70,1 | 67,7 |
15-19 | 75,0 | 70,8 |
20-24 | 60,3 | 49,0 |
25-29 | 53,3 | 35,5 |
30-39 | 39,9 | 24,8 |
40-49 | 21,1 | 11,0 |
50-59 | 11,6 | 7,3 |
60-69 | 4,3 | 3,0 |
70 и более | 2,6 | 2,0 |
В среднем | 41,9 | 30,6 |
