Острая правожелудочковая СН возникает на фоне патологических состояний, связанных с внезапным ограничением кровотока в малом кругу кровообращения, – приступ бронхиальной астмы, ателектаз легких, гидроторакс, обтурация трахеи и бронхов, тромбоэмболия легочной артерии, синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
Основные симптомы: одышка, ощущение сдавления за грудиной, боль в сердце, резкая слабость, центральный цианоз, холодный пот, набухание шейных вен, увеличение печени, тахикардия, смещение границ относительной сердечной тупости вправо, ослабление тонов сердца, акцент ІІ тона над легочной артерией. Лечение зависит от причины: при врожденных пороках сердца с обедненным легочным кровотоком – миотропные спазмолитики и бета-адреноблокаторы; при тромбоэмболии легочной артерии – гепарин, фибринолитические препараты; при приступе бронхиальной астмы – глюкокортикоиды, бронхоспазмолитики. Необходима оксигенотерапия (ИВЛ), диуретики, коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
1.У ребенка 4 лет с острым кардитом отмечалось ухудшение состояния: значительная бледность кожных покровов, ЧСС-136 /1 мин., нитевидный пульс, одышка, беспокойство, холодный пот, влажный кашель, центральный цианоз, АД – 75/45 мм рт. ст.
Перкуторные границы относительной сердечной тупости: праваяк - на 1 см наружи от правой грудинной линии; верхняя – ІІ межреб.; левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены, особенно 1 тон над верхушкой, систолический шум над верхушкой, протодиастолический ритм галопа. В легких выслушиваются разнокалиберные хрипы.
Диагноз? Лечение?
2. У 9-летнего ребенка с приступом бронхиальной астмы усилилась слабость и одышка (изменились ритм и глубина дыхания), ЧД – 36 за 1 мин., ЧСС – 116 за 1 мин., появилась боль в сердце и холодный пот, быстро нарос центральный цианоз, набухли шейные вены, увеличилась и стала болезненной печень. Перкуторные границы относительной сердечной тупости: правая- на 2 см кнаружи от правой грудинной линии; верхняя – ІІІ ребро; левая – на 0,5 см кнаружи от левой середньоключичной линии. При аускультации сердца – акцент ІІ тона над легочной артерией.
Какое заболевание ССС можно диагностировать? Лечение?
3. У ребенка 8 месяцев с тетрадой Фалло внезапно появилась беспокойство, одышка, интенсивный цианоз кожи и слизистых оболочек, кратковременная потеря сознания; ЧСС – 130 за мин., ЧД – 48 за мин. При объективном обследовании обнаружена ритмичная сердечная деятельность, грубый систолический шум с эпицентром в ІІІ межреб. слева от грудины, исчезновение шума стеноза легочной артерии, в легких – отсутствие патологических шумов.
Какое осложнение можно диагностировать, его гемодинамические причины? Лечение?
4. У 4-летнего ребенка с жалобами на повторные бронхиты было обнаружено: бледность кожи, ослабленный верхушечный толчок; правая граница относительной сердечной тупости определялась на 2 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – во ІІ межреберье. При аускультации – стойкое расщепление ІІ тона над легочной артерией, систолический шум средней интенсивности с эпицентром во II-III межребер. слева от грудины, который лучше выслушивается в горизонтальном положении ребенка. На ЕКГ - перегрузка ПЖ, rsR` (V1).
Диагноз? Дополнительные методы обследования для определения прогноза и лечения? Тактика?
5. У 3-месячного ребенка с одышкой во время кормления грудью, отставанием массы тела и периодическим кашлем выслушивается акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией, грубый пансистолический шум, связанный с 1 тоном, который занимает 2/3 систолы, с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости : верхняя - ІІ ребро, правая – на 2,5 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Диагноз? Дополнительное обследование и лечение?
6. У 8– месячного ребенка отмечаются частые респираторные заболевания и периодический кашель. При обследовании: бледность кожи, признаки белково-энергетической недостаточности, выраженный разлитой верхушечный толчок; перкуторные границы относительной сердечной тупости: верхня - ІІ ребро, правая – на 2 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии; при аускультации – акцент и расщепление ІІ тона на легочной артерией, систоло-диастолический шум во ІІ межребер. слева от грудины.
Диагноз? Прогноз и лечение?
7. У девочки 5 лет основной жалобой является одышка при физической нагрузке. При осмотре отмечается малиновый оттенок кончиков пальцев, носа и щек. При объективном обследовании определяются такие границы относительной сердечной тупости: верхняя - ІІ межребер., правая – на 1,5 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии; при аускультации - ослабление ІІ тона на легочной артерии, грубый интенсивный систолический шум во ІІ межребер. слева от грудины.
Диагноз? Прогноз и лечение?
8. У 2-летнего ребенка отмечается бледность кожи, одышка, ЧД – 38 за мин., ЧСС – 128 за мин., приступы внезапного беспокойства. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - ІІ ребро, правая – на 2 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии; при аускультации - громкий 1 тон, ослабление ІІ тона на аорте, грубый систолическийий шум с эпицентром во ІІ межребер. справа от грудины.
Диагноз? Что можно определить с помощью дополнительных методов обследования?
9. У девочки 4 лет отмечается одышка, бледность, отставание в физическом развитии, отсутствие пульса на бедренных артериях, напряженный пульс на кубитальных артериях; границы относительной сердечной тупости: верхняя - ІІ межреб., правая – на 1 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии; при аускультации – грубый систолический шум на основании сердца, который проводится в межлопаточную область слева.
Диагноз? Прогноз и лечение?
10. У ребенка на первом году жизни отмечается наростание цианоза, белково-енергнтическая недостаточность, отставание в психомоторном развитии, гипертрофия правого желудочка, ослабление ІІ тона над легочной артерией, грубый систолический шум изгнания в ІІІ – 1V міежреберье слева от грудины.
Какой комбинированный порок сердца может быть у этого ребенка? Лечение?
11. У месячного ребенка отмечается одышка во время кормления грудью, периодический кашель, недостаточное наростание массы тела, выслушивается акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией, грубый пансистолический шум, связанный с 1 тоном, который занимает 2/3 систолы, с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости : верхняя - ІІ ребро, права я– на 2,5 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Какими гемодинамическими особенностями обусловлена клиника? Диагноз? Прогноз?
12. У 10-месячного ребенка в анамнезе 4 респираторных заболевания, пневмония. Перкуторные границы относительной сердечной тупости: верхняя - ІІ ребро, правая – на 2 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии; при аускультации – акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией, систолодиастолический шум во ІІ межреб. слева от грудины.
Диагноз? Хирургическая коррекция? Профилактика инфекционного эндокардита?
13. У новорожденного с общим цианозом диагностирована транспозиция магистральных сосудов. Гемодинамические нарушения при ТМС? Дополнительные методы обследования? Прогноз?
14. У 5-летнего ребенка отмечается бледность кожи, одышка, тахикардия., приступы внезапного беспокойства. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - ІІ межреб., правая – на 1 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии; при аускультации - громкий 1 тон, ослабление ІІ тона на аорте, грубый систолический шум с эпицентром во ІІ межребер. справа от грудины.
Диагноз? Прогноз и лечение?
15. У 2-летней девочки отмечается симптом «барабанных палочек», цианоз, отставание в физическом и психо-моторном развитии, периодические одышечно-цианотические приступы, ослабленный ІІ тон над легочной артерией, грубый систолический шум с эпицентром во ІІ межреб. слева от грудины.
Диагноз? Что можно определить с помощью дополнительных методов обследования? Прогноз?
ОТВЕТЫ.
1.Острая левожелудочковая сердечная недостаточность.
Неотложная помощь: оксигенотерапия с пеногасителями, внутривенно –
мочегонные препараты, глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг), промедол, симпатомиметические кардиоионотропные средства, сердечные гликозиды (коргликон 0,01-0,02 мг/кг), терапия кардита.
2.Острая правожелудочковая сердечная недостаточность.
Неотложная помощь: глюкокортикоиды, бронхоспазмолитики, оксигенотерапия, диуретики, коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
3. Одышечно-цианотический приступ, причиной развития которого является внезапное затруднение оттока крови из ПЖ (уменьшение легочного кровотока, обструкция инфундибулярного отдела легочной артерии), что приводит к увеличению право-левого шунтирования крови.
Неотложная помощь: колено-грудное положение, оксигенотерапия; при отсутствии эффекта в течение 20 мин. – морфин 0,1-0,2 мг/кг, инфузионная терапия с бикарбонатом натрия, пропранолол 0,1 мг/кг; при неэффективности – кардиохирургическое вмешательство.
4. ДМПП. ЭХОКГ, катетеризация, рентгенография. Спонтанное закрытие вторичного ДМПП (дефект < 3 мм закрывается почти всегда до 1,5 лет, дефект 3-8 мм - до 1,5 лет у > 80% детей, дефект > 8 мм очень редко). При отсутствии растущей ЛГ и СН хирургическое вмешательство целесообразно проводить в возрасте от 2 до 4 лет. При отсутствии ЛГ отдаленные результаты операции хорошие.
5. ДМЖП. Рентгенодиагностика (размеры отделов сердца, легочных сосудов); ЭХОКГ (количество, размеры и локализацию дефектов, сопутствующие порок, пульмональний давление, значимость шунта); ЭКГ (признаки гипертрофии, нарушения проводимости и ритма); зондирование (подтверждение наличия дефекта); аортография (исключение сопутствующей ОАП). В фазе первичной адаптации для борьбы с СН назначают сердечные гиікозиди, мочегонные средства, кардиотрофические препараты, витамины; лечат сопутствующую патологию. Оптимальный возраст оперативного лечения ДМЖП – 3-5 лет (при отсутствии сердечной недостаточности). Развитие легочной гипертензии, рефрактерной СН, повторные пневмонии, белково-энергетическая недостаточность II-III ст.. является показанием для хирургической коррекции порока в течение первых двух лет жизни. Проводят вторичную профилактику инфекционного эндокардита.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
