6. ОАП. Возможно спонтанное закрытие протока у новорожденных, развитие осложнений (ЗСН, эмболия, разрыв аневризмы протока, инфекционный эндокардит). У недоношенных проводят консервативное лечение с применением индометацина (0,1-0,25 мг/кг по схеме); хирургическую коррекцию ОАП целесообразно провести на 1 году жизни поа показаниям – раньше). Вторичная профилактика инфекционного эндокардита – в течение 6 мес. после операции.
7. Изолированный стеноз легочной артерии. При тяжелой форме нужна ранняя хирургическая коррекция (показаниями являются выраженный цианоз, кардиомегалия, СН, увеличение градиента давления между ПЖ и ЛА до 40-50 мм рт. ст.) Основные осложнения : СН, бактериальный эндокардит, внезапная смерть. Послеоперационная летальность – 3 %.
8. Стеноз аорты. Рентгенодиагностика - виражена талия сердца, закругленная и поднятая верхушка сердца; ЭХОКГ - признаки гипертрофии межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, сужения выносного тракта ЛЖ ; ЭКГ - признаки гипертрофии и систолической перегрузки ЛЖ; катетеризация - градиент давления.
9. Коарктации аорты. Средняя продолжительность жизни при естественном течении – 35 лет. Осложнение: эндокардит, инсульт, разрыв аневризмы, СН и другое. При проведении оперативного вмешательства к 10-летнему возрасту – позитивный результат у 81 % больных. При благоприятном течении КА операция может быть сделана в 5-6-летнем возрасте; при выраженной артериальной гипертензии, СН - хирургическую коррекцию проводят на 1 году жизни.
10. Тетрада Фалло. . Радикальную операцию целесообразно проводить в раннем возрасте (приблизительно 6 месяцев). При тетраде Фалло паллиативная операция заключается в анастомозе Blalock-Taussig между а. subclavia и легочной артерией. Для поддержки артериального протока используют простагландин Е1.
11. ДМЖП. Клиника определяется патологическим лево правосторонним сбросом крови, увеличением кровотока через малый круг кровообращения, перегрузкой обоих желудочков. Возможно: а) спонтанное закрытие дефекта (ПЕРИМЕМБРАНОЗНИЙ ДМЖП небольших размеров в 50% случаев, мышечный ДМЖП небольших размеров в течение первых 6 месяцев -30-40 % или в течение первых десяти лет жизни - 90% пороков); б) развитие синдрома Ейзенменгера вследствие формирования склеротической необратимой фазы легочной гипертензии; в) развитие инфекционного эндокардита. Средняя длительность жизни больные с ДМЖП без хирургической коррекции составляет 23-30 лет. При значительных дефектах межжелудочковой перегородки 50 % детей умирает в возрасте до 1 года.
12. ОАП. Хирургическую коррекцию ОАП целесообразно провести на 1 году жизни (у старших детей в случае впервые установленной ВПС). Хирургическое лечение (лигация протока, катетерная окклюзия протокаа, использование окклюзионных колец) проводится при противопоказаниях и неэффективности консервативного лечения, при прогрессировании ЗСН. Прогноз, обычно, хороший. Не показано оперативное лечение больным со стойким право - левым сбросом крови (разгрузка для ПЖ).
Вторичная профилактика инфекционного эндокардита проводится в течение 6 мес. после операции (соблюдение гигиены полости рта; при дентальном, оральном и респираторном вмешательстве за 1 час до манипуляции назначают амоксициллин 50 мг/кг перорально однократно).
13. При ТМС венозная кровь из аорты попадает в большой круг кровообращения, возвращаясь в правое предсердие и правый желудочек через полые вены. Артериальная кровь из ЛЖ попадает в ЛА, в легкие и возвращается в ЛП и в ЛЖ.
Рентгенодиагностика (кардиомегалия – «яйцо, которое лежит на боку»); ЭКГ (гипертрофия ПЖ и ПП.); ЭХОКГ (идентификация желудочков и главных сосудов и т. п.); катетеризация (измерение давления, др.); ангиография (расположение аорты и легочной артерии).
Прогноз: 29 % неоперируемых детей с ТМС умирают на первой неделе жизни, остальные – до конца 1 года жизни (среди причин: гипоксемия, СН, пневмония, сепсис); иногда дети доживают до 18 лет, жизнь возможна при наличии компенсаторных шунтов – ОАП, ДМЖП, ДМПП.
14. Стеноз аорты. Осложнениями могут быть: кальциноз и недостаточность аортальных клапанов, бактериальный эндокардит, СН. При естественном ходе СА 25 % больных умирает на 1 году жизни, 60 % - в возрасте 40 лет. Возможна внезапная смерь, связанная с физической нагрузкой. Отдаленые результаты хирургического лечения благоприятные.
В лечении используют кардиотрофические средства, коронаролитики, проводят профилактику эндокардита, лечат СН, физкультуру проводят по спецпрограмме. Показанием к хирургическому вмешательству является прогрессирующая СН, синкопе, кардиалгии при физической нагрузке, признаки гипертрофии и ишемии миокарда, градиент давления между ЛЖ и АО больше 50 мм рт. ст..
15. Тетрада Фалло. Рентгенодиагностика - закругленная и поднятая над диафрагмой верхушка сердца, запавшая дуга ЛА - “деревянный сапожок”, уменьшенная васкуляризация легких; ЕКГ - гипертрофия правого желудочка; ЭХОКГ - выявление компонентов порока, особенностей гемодинамики; катетеризация сердца - степень обструкции, и т. п.
Средняя продолжительность жизни неоперируемых больных около 12 лет. Осложнением может быть абсцесс мозга, инсульт, бактериальный эндокардит, нарушение НС. Результаты хирургической коррекции удовлетворительные, но может остаться стеноз ЛА, аневризма ПЖ, аритмия с летальным концом.
Рекомендованная литература.
Вибрані питання дитячої кардіоревматології / За ред. проф. , , . Київ, Харьков – 2006. . Педиатрия. Киев, 1999.5. . Детские болезни. Том 2. Питер, 2002
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
