Методические рекомендации к практическому занятию по педиатрии для студентов IV курса (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ»

“Пересмотрено и утверждено” на методическом заседании кафедры факультетской педиатрии и медицинской генетики Протокол № “ ” сентября 2015 г.

Заведующий кафедрой д. м.н., профессор

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

IV КУРСА

Учебная дисциплина
Модуль №
Тематический модуль №
Тема занятия	Самые распространенные ВПС у детей
Курс	4 курс
Факультет	медицинский

1. Актуальность темы.

Рост заболеваемости сердечно - сосудистой патологией требует от будущих интернистов ответственно относиться к овладению навыкамими в диагностике и лечении болезней сердца и сосудов в детском возрасте; в совершенстве владея методами клинического обследования ребенка, используя неинвазивные клинико-лабораторные и инвазивные обследования, вовремя провести диагностику врожденных заболеваний ССС и рекомендовать адекватное лечение. Распространенность ВПС и высокая смертность ставят врача перед необходимостью не только своевременной диагностики порока, но и установления топического диагноза, определяющего выбор терапии и сроки хирургической коррекции, которая может быть осуществлена при 90 % всех ВПС.

2. Конкретные цели:

Выяснить значение своевременной диагностики и адекватного лечения ВПС для здоровья и жизни детей.

Знать этиологию, факторы риска возникновения, патогенез и гемодинамические нарушения при наиболее распространенных ВПС у детей.

Уметь проводить клиническое обследование детей с ВПС.

Проанализировать основные диагностические критерии наиболее распространенных ВПС у детей.

Уметь интерпретировать результаты клинического, лабораторного и инструментального обследований детей с ВПС.

Составить диагностический алгоритм при наиболее распространенных ВПС у детей

Усвоить принципы консервативного лечения ВПС и оказания неотложной помощи при сердечной недостаточности у детей.

Знать показания к кардиохирургическому лечению, прогноз и профилактические мероприятия при наиболее распространенных ВПС у детей

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы.

Названия предыдущих дисциплин	Полученые навыки
Нормальная анатомия Нормальная физиология Патологическая анатомия и патологическая физиология Пропедевтика педиатрии	Знать анатомическое строение ССС Определять особенности гемодинамики в ССС Знать морфологические и функциональные изменения при основных патологических процессах Знать симптомы и синдромы ВПС у детей. Уметь проводить клиническое обследование детей с патологией ССС.

4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1 Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен

усвоить студент при подготовке к занятию.

Термин

Определение

Cердечная недостаточность Врожденные пороки сердца Пороки со сбросом крови слева направо Пороки с венозно-артериальным сбро-сом и артериальной гипоксемией Пороки с препят-ствием кровотоку Приобретеные поро-ки сердца ОАП Тетрада Фалло Стеноз аорты Коарктация аорты

Несостоятельность сердца в обеспечении кровью и кислородом тканей адекватно их метаболическим потребностям в покое и при умеренной физической нагрузке (снижение сократительной способности миокарда и ослабление тонуса периферических сосудов) . Разнообразные аномалии развития сердца и больших сосудов, которые возникают в процессе эмбриогенеза. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца. Стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты. Недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, комбинированный митральный порок, недостаточность аортального клапана, недостаточность трехстворчатого клапана. Сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию Сужение легочной артерии, ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия ПЖ ВПС, который сопровождается деформацией створок клапана аорты или сужением клапанного, надклапанного или подклапанного отверстия Врожденое сужение или полная облитерация аорты в участке перешейка ее дуги

4.2.1 Теоретические вопросы к занятию

1. Этиология и распространенность ВПС у детей.

2. Фазы клиническоготечения ВПС у детей.

3. Классификация самых распространенных ВПС у детей.

4. Диагностика ВПС у детей.

5. Варианты ДМЖП, гемодинамика при этом пороке.

6. Клиника и диагностика ДМЖП.

7. Прогноз при ДМЖП, лечение ДМЖП и вторичная профилактика бактериального эндокардита.

8. Классификация ДМПП, гемодинамические нарушения при этом пороке.

9. Клиника и диагностика ДМПП у детей.

10. Прогноз и лечение ДМПП.

11. Гемодинамические изменения при ОАП.

12. Клиника и диагностика ОАП у детей.

13. Прогноз и лечение ОАП.

14. Анатомические признаки и клинические симптомы тетрады Фалло.

15. Диагностика и прогноз тетрады Фалло.

16. Лечение тетрады Фалло и неотложная помощь при одышечно-цианотических приступах..

17. Гемодинамика и клиника ТМС.

18. Диагностика, прогноз и лечение ТМС

19. Варианты ИСЛА, гемодинамические нарушения и клиника при этом пороке.

20. Диагностика, прогноз и лечение ИСЛА.

21. Варианты СА, гемодинамика и клиника при этом пороке.

22. Диагностика, прогноз и лечение СА.

23. Классификация и гемодинамика КА.

24. Диагностика, прогноз, лечение КА

25. Основные причины и клинические проявления сердечной недостаточности.

26. Неотложная помощь при сердечной недостаточности.

4.2.2 Практическая работа (задание), которая выполняется при подготовке к занятию

1. Схематически нарисовать гемодинамические изменения при основных ВПС у детей.

2. Выписать патогномоничные клинические симптомы для основных ВПС у детей.

3. Заполнить таблицу относительно основных ВПС у детей:

ВПС	Показания к оперативному вмешательству	Оптимальный возраст хирургического лечения

4.3 Практические работы (задание), которые выполняются на занятии

Студенты должны : 1) усвоить методику клинического обследования детей с ВПС (выполнять практические навыки – опрос, осмотр, пальпацию, перкусию и аускультацию больных в кардиологическом отделении) ; 2) уметь интерпретировать полученные объективные данные и результаты лабораторного и инструментального обследований детей с ВПС; составлять диагностический алгоритм при наиболее распространенных ВПС у детей; 3) усвоить принципы консервативного лечения ВПС и оказания неотложной помощи при сердечной недостаточности и одышечно-цианотических приступах у детей; 4) уметь определять показания к кардиохирургическому лечению, прогноз и профилактические мероприятия при наиболее распространенных ВПС у детей..

5. Организация содержания учебного материала.

Врожденые пороки сердца - это разнообразные аномалии развития сердца и больших сосудов, которые возникают в процессе эмбриогенеза и являются наиболее значительным прявлением дисплазии соединительной ткани.

Почти 1 % новорожденных имеет ВПС, среди которых 8 % - за счет хромосомных аномалий или дефекта 1 гена; на 2 % влияли факторы окружающей среды ( в том числе, тератогенное влияние гормонов, антиконвульсантов, алкоголя, кофеина, радиации, вирусов краснухи, и т. п.); 90 % - мультифакториального генеза.

Характер и особенности патологических изменений при ВПС зависят от анатомических дефектов, градиента давления в сердечных полостях и гемодинамических нарушений.

В клиническом ходе ВПС выделяют 3 фазы.

Фаза первичной адаптации – начинается с первых дней жизни и длится 1-3 года; характеризуется приспособлением ребенка к нарушениям геодинамики; перегрузки вызывают сердечную недостаточность; возможен цианоз при негипоксических пороках с перегрузкой малого круга кровообращения (во время плача, сосания).

Фаза относительной компенсации – улучшение состояния ребенка на фоне активации компенсаторных механизмов (активация симпатоадреналовой системы, усиление костно-мозгового кроветворения, гипертрофия миокарда).

Терминальная фаза – наступает при истощении защитных приспособительных механизмов; характеризуется прогрессированием дистрофических изменений миокарда, цианозом, развитием стойкой сердечной недостаточности и смертью ребенка.

ВПС можно разделить на 3 группы:

Пороки со сбросом крови слева направо Пороки с венозно-артериальным сбро-сом и артериальной гипоксемией Пороки с препя-тствием кровотоку

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца. Стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты.

Классификация врожденных пороков сердца (Marder)